Sejumlah kecil orang — sekitar 6 persen — yang tidak mengonsumsi opioid sebelum operasi, tetapi berhasil meredakan nyeri pasca operasi, masih mengonsumsi obat penghilang rasa sakit tiga hingga enam bulan kemudian. Itu lama setelah apa yang dianggap normal untuk pemulihan melalui pembedahan.

Perokok dan mereka yang memiliki riwayat masalah alkohol atau narkoba sekitar 30 persen lebih cenderung untuk terus mengisi resep. Orang dengan arthritis lebih dari 50 persen lebih cenderung melakukannya.

Sebuah studi baru menunjukkan bahwa faktor-faktor tertentu membuat pasien operasi "opioid-naif" ini lebih mungkin daripada yang lain untuk mengisi ulang resep opioid mereka selama berbulan-bulan meskipun kurangnya bukti bahwa obat tersebut membantu rasa sakit kronis atau masalah jangka panjang lainnya.

Ada lebih dari 50 juta prosedur pembedahan di Amerika Serikat setiap tahunnya. Jika temuan baru ini berlaku untuk semua pasien, itu berarti 2 sampai 3 juta orang akhirnya menggunakan opioid selama berbulan-bulan setelah operasi.

"Ini menunjuk pada masalah yang kurang dikenal di antara pasien bedah," kata Chad Brummett, direktur divisi Pain Research di departemen anestesiologi Universitas Michigan dan penulis pertama penelitian di Bedah JAMA.

"Ini bukan tentang operasi itu sendiri, tapi tentang individu yang menjalani prosedur ini, dan beberapa kecenderungan yang mungkin mereka dapatkan. Dan kita tahu bahwa penggunaan opioid yang terus berlanjut mungkin bukan jawaban yang tepat untuk mereka. "

Brummett dan rekannya bekerja untuk menemukan cara yang lebih baik bagi tim bedah untuk memprediksi dan mengelola risiko penggunaan opioid jangka panjang di antara pasien mereka.

"Hasil ini menunjukkan perlunya pendidikan bagi penyedia bedah, untuk memahami kapan saatnya berhenti menulis resep untuk opioid, dan merujuk pasien untuk mendapatkan bantuan dari dokter sakit kronis," kata Brummett. "Kita perlu bertanya kepada pasien mengapa mereka berpikir mereka masih membutuhkan opioid, dan apa fungsinya, bukan hanya mengisi ulang."

125 pil

Tim menarik temuan mereka dari lebih dari 36,000 orang dewasa yang tidak dewasa dengan asuransi swasta yang hanya memiliki satu operasi dalam periode dua tahun dari 2013 ke 2014. Tidak ada yang memiliki resep opioid untuk tahun sebelum operasi mereka.

Sekitar 80 persen pasien memiliki operasi kecil untuk menghilangkan varises, wasir, apendiks, prostat, tiroid, dan kantong empedu, atau menangani masalah tangan-seringkali melalui teknik invasif minimal. Sisanya menjalani operasi besar seperti operasi bariatric, histerektomi, perbaikan hernia, atau pembedahan untuk mengatasi refluks berat atau menghilangkan bagian usus besar mereka.

Rata-rata, pasien menerima resep 30 untuk tablet 45 opioid dalam minggu-minggu sebelum atau setelah operasi mereka. Banyak praktik bedah yang menyetujui resep tersebut untuk pasien selama periode pra-operasi sehingga mereka dapat mengisinya sebelum mereka pergi ke rumah sakit dan memilikinya saat mereka pulang.

Untuk 6 persen atau lebih yang masih mengisi resep opioid tiga sampai enam bulan setelah operasi mereka, jumlah rata-rata total resep pasca operasi adalah 3.3, menambahkan sekitar sekitar 125 pil. Penelitian lain telah menunjukkan bahwa penggunaan opioid resep jangka panjang meningkatkan risiko ketergantungan obat untuk alasan non-medis, atau beralih ke obat opioid terlarang seperti heroin.

Masih ide baru

Nyeri baru kronis adalah risiko pembedahan yang diketahui, dan beberapa operasi memerlukan penggunaan opioid selama lebih dari seminggu atau lebih untuk mengendalikan rasa sakit akut. Ahli bedah bahkan mungkin khawatir jika mereka membatasi resep opioid, ini akan menurunkan nilai kepuasan pasien yang dapat mempengaruhi jumlah yang harus dibayar oleh perusahaan asuransi, atau menyebabkan staf mereka memiliki interaksi yang sulit dengan pasien.

Tapi Brummett menunjuk pada pedoman Centers for Disease Control and Prevention yang menyatakan dengan jelas bahwa opioid tidak sesuai dengan obat lini pertama untuk pengendalian nyeri jangka panjang.

Data berasal dari data klaim asuransi pribadi anonim IHPI yang dibeli dari Optum. Kelompok perbandingan mencakup sampel 10 sampel yang dipilih secara acak dari orang dewasa yang tidak menjalani operasi atau resep opioid dalam periode satu tahun. Para peneliti menugaskan mereka sebuah "tanggal operasi" fiktif dan mencari resep opioid yang mereka kenakan dalam 180 hari setelah itu.

"Untuk benar-benar menghadapi masalah opioid bangsa kita, kita perlu bergerak ke hulu, menuju model pencegahan yang berfokus pada 80 persen pasien bedah kita yang tidak menggunakan opioid," kata Brummett.

"Dari interaksi kami dengan ahli bedah dan tim mereka melalui Michigan-OPEN, jelas bahwa masih merupakan gagasan baru bagi banyak orang bahwa resep yang mereka tulis untuk pasien operasi merupakan sumber potensial untuk penggunaan kronis baru dan bahkan pengalihan opioid.

"Ahli bedah dan tim mereka ingin melakukan hal yang benar, jadi kami perlu membantu mereka menggembalakan pasien melalui jalur bedah dan membantu mereka keluar lebih sehat."

Departemen Kesehatan dan Layanan Kesehatan Michigan dan Institut Kesehatan Nasional dan Badan Penelitian dan Mutu Kesehatan mendanai pekerjaan tersebut.

Sumber: University of Michigan

Buku terkait

at Pasar InnerSelf dan Amazon