Dalam industri perawatan kesehatan AS, harga dan biaya sering digabungkan. Getty Images / Johnny Greig

US $ 2.4 juta. $ 1.5 juta. $ 2.28 juta. Ini adalah jumlah uang yang dikeluarkan sistem kesehatan tempat saya bekerja, mengajar dan menerima perawatan kesehatan yang dihabiskan untuk membeli pemindai PET, pemindai CT dan persediaan tiga bulan untuk pembrolizumab, obat yang mengobati berbagai kanker organ padat.

Untuk memenuhi tuntutan klinis (baca “pasar”) pasien, yang biasanya enggan menunggu diagnosis atau perawatan, UVA Health sudah memiliki tujuh pemindai CT (yang saya tahu) dan tiga pemindai PET, yang digunakan untuk mendeteksi setoran kecil kanker yang dikenal. Ia juga memiliki "Pembro" yang cukup untuk merawat semua pasien yang akan atau mungkin mendapat manfaat darinya. Coba tebak berapa banyak biaya mereka yang dapat ditagihkan ke asuransi?

Zero.

Dalam peran ganda saya di Universitas Virginia, baik sebagai associate chief medical officer untuk integrasi klinis untuk sistem kesehatan dan direktur Pusat Kebijakan Kesehatan di Sekolah Kepemimpinan dan Kebijakan Publik Frank Batten, saya melihat keterputusan ini berlangsung terus menerus.

Untuk beberapa obat, Medicare tidak membayar semuanya

Inilah sebabnya. Rumah sakit dan praktik dokter memiliki satu sumber pendapatan: pembayaran untuk layanan perawatan pasien diberikan. Untuk membeli pemindai PET, pemindai CT atau Pembro, sistem perawatan kesehatan universitas mengumpulkan uang dari pasien kami, sebagian besar melalui perusahaan asuransi. Pada gilirannya, klinik kami, ruang operasi dan unit gawat darurat merawat pasien.

Sederhananya, uang yang dikumpulkan dari pasien digunakan untuk membeli semua yang digunakan rumah sakit untuk memberikan perawatan kesehatan. Kadang-kadang sistem kesehatan meminjam uang dari bank atau masyarakat, tetapi bahkan utang itu hampir seluruhnya dilayani melalui pembayaran untuk layanan yang diberikan. Konsumen menanggung beban; seperti dalam bisnis apa pun, biaya-biaya itu diteruskan ke pelanggan.

Penerima Medicare dapat ikut membayar obat mereka. Terkadang biayanya signifikan. Gambar Getty / Ariel Skelley

Agar adil, Medicare Bagian B dan D dapat mengimbangi, tetapi tidak membayar, biaya banyak obat. Untuk Pembro, misalnya, seorang penerima Medicare dapat ditinggalkan co-pay 20%, atau $ 30,000 setahun. Obat yang berbeda dikenakan biaya yang berbeda yang didorong oleh kekuatan pasar, termasuk keserakahan.

Yang membawa saya ke poin saya: Transparansi harga adalah tujuan yang salah untuk struktur perawatan kesehatan pasar bebas yang kita miliki di AS. Sebaliknya, konsumen perlu tahu tidak begitu banyak harganya, tetapi biaya barang.

Perbedaan antara harga dan biaya

Berikut ini analogi: Ada harga stiker mobil yang ingin Anda beli, dan kemudian ada harga yang Anda bayar. Angka-angka itu hampir selalu berbeda, dan tidak ada dua pembeli yang membayar yang sama. Sebaliknya, negosiasi antara pembeli dan penjual (dealer, dalam contoh ini) terjadi. Akhirnya harga disepakati. Tetapi berapa pun angka itu, itu tidak pernah biaya sebenarnya untuk memproduksi mobil.

Pembuat mobil itu tahu, sampai ke sen, biaya produksi mobil itu. Konsumen tidak tahu. Dealer juga tidak tahu; dealer hanya mengetahui biaya perolehan (harga per kendaraan) yang dibayarkannya. Pembuat mobil mengumpulkan biaya aluminium dan baja, elektronik, kaca, ban, dll., Dan menggabungkan semuanya untuk mendapatkan harga satuan per kendaraan. Pabrikan mengetahui semua biaya dari setiap komponen sebelum perusahaan mulai membangun satu kendaraan, termasuk tenaga kerja dan overhead.

Pikirkan rumah sakit dan dokter sebagai dealer. Mereka juga tidak tahu harga barang yang sebenarnya, sebagian karena tidak hanya ada satu "pembuat." Sebaliknya, banyak "pembuat" berada dalam rantai pasokan - semua perusahaan menyediakan rumah sakit dan dokter dengan ribuan produk dan layanan medis. Bayangkan saja semua pemasok yang terlibat dalam memastikan pasien menerima perawatan kemo.

Sudah terlalu lama, media awam memiliki harga dan biaya yang membingungkan. Begitu juga dengan profesional kesehatan dan pembuat kebijakan. Kapan Pusat Layanan Medicare dan Medicaid referensi biaya, itu pada dasarnya memberi tahu konsumen berapa yang akan dibayarkan ke Medicare dalam premi, deductible dan co-pay. Atau, sebagai alternatif, ia memberi tahu konsumen berapa yang akan dibayarkan berdasarkan apa yang masing-masing rumah sakit tunjukkan biayanya. Biaya-biaya ini berbeda untuk setiap fasilitas, karena mereka pada umumnya diturunkan, bukan dihitung, jumlahnya. Tidak ada pembayar - yaitu, perusahaan asuransi untuk pasien - pernah bertanya tentang berapa sebenarnya biaya untuk menyediakan perawatan kesehatan. Inilah alasannya: Tidak ada yang tahu. Harga perawatan kesehatan adalah angka yang dibuat-buat.

Praktik kembali ke hari-hari awal kedokteran modern. Harga (juga dikenal sebagai "biaya") ditentukan oleh standar waktu yang berlaku "biaya biasa dan adat" yang dibebankan secara lokal dan regional untuk layanan. Itu dia. Pemerintah federal menambahkan kata itu "masuk akal" untuk definisi beberapa tahun yang lalu.

Proposal reformasi perawatan kesehatan seperti "Medicare for All," dan variasinya, tidak akan pernah mengendalikan biaya melakukan bisnis sampai ada pemahaman yang lebih baik tentang apa tepatnya itu. Big Pharma mengklaim bahwa penelitian dan pengembangan obat biayanya sangat mahal penetapan harga harus menutup investasi. Saya sama sekali tidak berlangganan klaim ini, karena mereka tidak memberikan data yang cukup untuk meyakinkan saya.

Negara kita bahkan tidak pernah memiliki percakapan yang sesuai dalam perawatan kesehatan, secara tertulis.

Yang diperlukan: dialog nasional tentang biaya perawatan kesehatan. Getty Images / Jasmin Merdan

Ada cara yang lebih baik untuk melakukannya. Kegiatan dan akuntansi biaya berbasis waktu telah muncul sebagai metode untuk benar - benar menghitung berapa unit individu biaya perawatan kesehatan.

Pada dasarnya, setiap langkah dalam proses perawatan, baik itu operasi bypass, pemberian antibiotik atau MRI, dihitung biayanya dan dikumpulkan melalui pengamatan langsung dari proses perawatan. Ini bukan sesuatu yang mungkin diterapkan di masa depan yang jauh - di beberapa tempat, itu terjadi sekarang. Saya bangga menyatakan bahwa Sistem Kesehatan Universitas Virginia telah mengambil langkah pertama untuk bergabung dengan mereka.

Berapa lama waktu yang diperlukan teknisi untuk melakukan tugas? Berapa dia dibayar per jam? Berapa banyak manfaat pinggiran yang dia terima? Berapa lama waktu yang dibutuhkan oleh transporter pasien? Berapa penghasilannya per jam ditambah poni? Berapa harga pembelian mesin MRI?

Untuk menghitung biaya sebenarnya perawatan per unit perawatan, rumah sakit harus menjumlahkan semua biaya semua bagian komponen dari prosedur atau proses. Hal ini memungkinkan rumah sakit untuk menerapkan beberapa ketelitian terhadap skema penetapan harga mereka. Beberapa sudah melakukan ini dengan hasil yang baik. Melihat berapa banyak biaya perawatan dan harga semua biaya rumah sakit akan memungkinkan kekuatan pasar untuk benar-benar menginformasikan konsumerisme dalam perawatan kesehatan.

Dari titik awal itu, dialog nasional mengenai harga perawatan kesehatan mungkin memiliki makna. Begitu juga pembuatan kebijakan publik. “Tagihan di luar jaringan” dan “transparansi harga” akan memiliki relevansi di dunia nyata. Akhirnya, negara kita dapat melakukan dialog yang telah lama tertunda tentang biaya perawatan kesehatan sebagai profesi, industri, dan bangsa.

Tentang Penulis

Michael Williams, Kepala Perwakilan Medis untuk Integrasi Klinis; Associate Professor of Surgery dan Direktur UVA Center for Health Policy, University of Virginia

Artikel ini diterbitkan kembali dari Percakapan di bawah lisensi Creative Commons. Membaca Artikel asli.

Ingat Masa Depan Anda
pada tanggal 3 November

Pelajari tentang masalah dan apa yang dipertaruhkan dalam pemilihan Presiden AS 3 November 2020.

Terlalu cepat? Jangan bertaruh. Pasukan berkomplot untuk menghentikan Anda dari memiliki suara di masa depan Anda.

Ini adalah yang besar dan pemilihan ini mungkin untuk SEMUA kelereng. Singkirkan risiko Anda.

Hanya Anda Yang Bisa Mencegah Pencurian 'Masa Depan'

Ikuti InnerSelf.com
"Ingat Masa Depan Anda"cakupan

Buku terkait:

Tubuh Menjaga Skor: Otak Pikiran dan Tubuh dalam Penyembuhan Trauma

oleh Bessel van der Kolk

Buku ini mengeksplorasi hubungan antara trauma dan kesehatan fisik dan mental, menawarkan wawasan dan strategi untuk penyembuhan dan pemulihan.

Klik untuk info lebih lanjut atau untuk memesan

Napas: Ilmu Baru Seni yang Hilang

oleh James Nestor

Buku ini mengeksplorasi ilmu dan praktik pernapasan, menawarkan wawasan dan teknik untuk meningkatkan kesehatan fisik dan mental.

Klik untuk info lebih lanjut atau untuk memesan

Paradoks Tumbuhan: Bahaya Tersembunyi dalam Makanan "Sehat" yang Menyebabkan Penyakit dan Kenaikan Berat Badan

oleh Steven R. Gundry

Buku ini mengeksplorasi hubungan antara diet, kesehatan, dan penyakit, menawarkan wawasan dan strategi untuk meningkatkan kesehatan dan kebugaran secara keseluruhan.

Klik untuk info lebih lanjut atau untuk memesan

Kode Imunitas: Paradigma Baru untuk Kesehatan Sejati dan Anti Penuaan Radikal

oleh Joel Greene

Buku ini menawarkan perspektif baru tentang kesehatan dan kekebalan, berdasarkan prinsip-prinsip epigenetik dan menawarkan wawasan dan strategi untuk mengoptimalkan kesehatan dan penuaan.

Klik untuk info lebih lanjut atau untuk memesan

Panduan Puasa Lengkap: Sembuhkan Tubuh Anda Melalui Puasa Intermiten, Hari Alternatif, dan Perpanjangan

oleh Dr. Jason Fung dan Jimmy Moore

Buku ini mengeksplorasi ilmu dan praktik puasa yang menawarkan wawasan dan strategi untuk meningkatkan kesehatan dan kebugaran secara keseluruhan.

Klik untuk info lebih lanjut atau untuk memesan