Image by Adriano Gadini
The Heart Foundation di Australia diluncurkan pedoman nasional baru tentang pengelolaan tekanan darah tinggi (hipertensi). Ada beberapa perubahan sejak edisi terakhir, kecuali satu menjadi berita utama adalah target tekanan darah rendah. Alih-alih menargetkan 140 (sistolik) target pada kebanyakan orang dengan hipertensi, 120 direkomendasikan untuk banyak.
Saat membaca dengan cermat, perubahan tampak berhati-hati dan sejalan dengan bukti terbaru.
Namun bahaya dari mengurangi target BP baru menjadi tajuk utama adalah mungkin terdengar seperti kita harus menurunkan tekanan darah semua orang menjadi 120. Jelas bukan itu yang dikatakan pedoman baru, atau apa yang didukung oleh bukti. Ini rumit, dan di sini saya akan mencoba menjelaskan detailnya.
Apa itu tekanan darah tinggi, dan mengapa mengkhawatirkannya?
Tekanan darah adalah kekuatan yang mendorong darah ke dinding arteri di tubuh. Dengan setiap detak jantung, tekanan ini meningkat, dan maksimumnya disebut tekanan darah sistolik. Kemudian, saat jantung berelaksasi di antara detak jantung, tekanan turun, dan tekanan minimumnya disebut tekanan darah diastolik. Menggabungkan dua pengukuran ini menghasilkan angka tekanan darah atas / bawah yang sudah dikenal - misalnya, 120/80, yang merupakan bacaan “normal” buku teks.
Hipertensi didefinisikan sebagai tekanan darah istirahat secara konsisten di atas 140/90, dalam beberapa kesempatan. Kami membutuhkan beberapa bacaan karena tekanan darah berubah-ubah, berubah karena berbagai alasan. Salah satunya adalah "efek jas putih" berada di ruangan dengan dokter. Untuk alasan ini, pedoman baru juga menekankan pentingnya pengukuran tekanan darah yang dilakukan secara otomatis oleh mesin, dan seringkali di tempat lain selain di ruang praktek dokter.
Hipertensi adalah faktor risiko utama untuk penyakit kardiovaskular seperti serangan jantung dan stroke. Obat untuk menurunkan tekanan darah (antihipertensi) dapat mencegah beberapa dari peristiwa buruk ini.
Seberapa besar kita mengkhawatirkan risiko yang ditimbulkan oleh hipertensi tergantung pada seberapa tinggi tekanan darah - semakin tinggi, semakin tinggi risikonya. Orang yang pernah mengalami serangan jantung atau stroke jelas berisiko tinggi terkena serangan jantung lainnya. Tetapi ada banyak faktor risiko lain juga, termasuk usia, jenis kelamin, merokok, diabetes, dan kadar kolesterol.
Untuk orang yang belum pernah mengalami serangan jantung atau stroke, menghitung “risiko kardiovaskular absolut” biasanya merupakan ide yang bagus. Ini dilakukan dengan memasukkan tekanan darah rata-rata, usia, dan sebagainya ke dalam kalkulator khusus (seperti cvdcheck.org.au or risiko). Semakin tinggi risiko absolutnya, semakin besar kemungkinan antihipertensi dapat membantu.
Target pengobatan tekanan darah, dan bukti baru
Target tekanan darah telah banyak berubah seiring waktu. Seorang rekan saya yang lebih tua ingat pernah diajarkan bertahun-tahun yang lalu bahwa tekanan sistolik dapat diterima “100 plus umurmu”.
Selama beberapa dekade, target di bawah 140/90 telah direkomendasikan untuk kebanyakan pasien. Target yang lebih ketat untuk penderita diabetes datang, lalu pergi, sebagai satu percobaan sepertinya mendukungnya, lalu percobaan yang lebih besar membantahnya. Ada juga target yang berubah untuk kelompok orang lain, seperti mereka yang menderita penyakit ginjal. Saya telah merasakan keletihan tentang "pergeseran tiang gawang" ini di antara sesama dokter.
Pemicu target baru 120 sistolik adalah uji coba baru yang penting bernama SPRINT, yang diterbitkan akhir tahun lalu. Hampir 10,000 orang dengan hipertensi secara acak ditugaskan ke target tekanan darah sistolik 120 atau 140. Rata-rata tekanan sistolik yang dicapai masing-masing 121.4 dan 136.2.
Setelah lebih dari tiga tahun, terdapat perbedaan yang signifikan antara kedua kelompok, dengan lebih sedikit serangan jantung dan kematian pada kelompok yang menargetkan tekanan darah 120.
Tapi iblis ada di detailnya. Pertama, orang-orang dalam studi SPRINT tidak berisiko rendah - mereka semua setidaknya berusia 50 tahun (usia rata-rata 68) dan rata-rata memiliki risiko kardiovaskular absolut 10 tahun yang dihitung sekitar 20%. Jadi hasilnya tidak dapat diterapkan dengan percaya diri pada pasien yang lebih muda atau pasien berisiko rendah.
Kedua, uji coba tidak melibatkan siapa pun dengan diabetes, siapa pun yang pernah mengalami stroke, atau siapa pun yang tinggal di panti jompo. Jadi sekali lagi, hasilnya tidak dapat diterapkan pada grup ini.
Ketiga, persidangan dihentikan lebih awal dari yang diantisipasi karena bukti awal yang meyakinkan tentang manfaat. Ini masuk akal atas dasar etika, agar tidak terus menundukkan 140 kelompok sasaran pada perlakuan inferior mereka. Tapi uji coba dihentikan awal Mei menaksir terlalu tinggi seberapa baik perawatan bekerja.
Keempat, proporsi masyarakat yang memperoleh manfaat tidak besar. Selama penelitian, sekitar 60 orang harus dirawat (ke 120 target, bukan 140) untuk setiap kejadian jantung atau otak yang buruk dicegah, dan 90 orang untuk setiap kematian dapat dihindari.
Kelima, terdapat beberapa bahaya lagi pada kelompok dengan target 120, seperti pingsan, masalah kimia darah (elektrolit) dan cedera ginjal. (Karena itu, jumlahnya juga sedikit, dan banyak dari kerugian ini lebih kecil daripada manfaat di atas.)
Dengan bijak, pedoman nasional baru kami mengakui banyak dari peringatan ini. Mereka tidak menganjurkan "120 untuk semua orang". Mereka membatasi 120 target pada orang-orang seperti mereka yang berada dalam uji coba SPRINT, dengan risiko kardiovaskular yang meningkat secara signifikan dan tanpa diabetes atau stroke sebelumnya. Dan mereka menyarankan untuk memperhatikan dengan cermat efek samping yang terlihat di SPRINT.
Apa yang harus dilakukan
Jika Anda menderita hipertensi, Anda mungkin bertanya-tanya apa yang harus Anda lakukan. Karena ini rumit, sebaiknya bicarakan dengan dokter Anda. Percakapan dapat mencakup memperkirakan risiko absolut Anda dan mempertimbangkan apakah Anda adalah tipe orang yang menurut uji coba SPRINT mungkin mendapat manfaat.
Sadarilah bahwa ini adalah perubahan pedoman baru-baru ini, dan banyak dari kita, dokter, masih bergulat dengan bukti dan merasa sedikit tidak yakin tentang target baru. Apakah membidik target rendah yang baru tidak hanya bergantung pada tingkat risiko Anda, tetapi juga preferensi dan nilai Anda sendiri.
Saya sangat tidak yakin apakah akan menyarankan 120 target untuk pasien lansia saya yang lemah. Uji coba SPRINT memang menunjukkan manfaat pada mereka yang berusia di atas 75 tahun, termasuk beberapa orang yang "lemah". Tetapi karena orang-orang di panti jompo tidak diikutsertakan, saya masih agak waspada terhadap target rendah dalam kelompok ini. Saya akan mendiskusikan ketidakpastian saya dengan orang-orang seperti itu (atau pembuat keputusan mereka), mengeksplorasi tujuan mereka dan mencapai keputusan bersama.
Saya juga tidak yakin berapa banyak obat yang harus saya resepkan untuk mencoba mencapai 120. Antihipertensi cenderung ditambahkan secara bertahap - jika satu tidak cukup, kami menambahkan yang lain. Di SPRINT, rata-rata orang yang mengincar 120 berakhir dengan sekitar tiga obat antihipertensi.
Tetapi beberapa pasien saya tidak mencapai target 120 bahkan setelah empat obat antihipertensi. Saya sama sekali tidak yakin bahwa saya harus menggabungkan lebih dari tiga atau empat antihipertensi, karena bukti manfaat kombinasi semacam itu jarang.
Orang yang mencoba mencapai 120 tetapi tidak bisa ke sana tidak perlu panik. Dalam hal pengurangan risiko, mencapai 120 adalah "hal yang paling penting". Setiap penurunan tekanan darah, jika dicapai dengan antihipertensi yang terbukti dengan baik, kemungkinan besar akan mengurangi risiko, apa pun targetnya.
Dan ada cara lain untuk mengurangi resiko. Ini termasuk perubahan gaya hidup (berhenti merokok, berolahraga, menjalani diet sehat, menghindari garam dan alkohol berlebihan) dan terkadang dengan obat-obatan lain (seperti statin).
tentang Penulis
Brett Montgomery, Dosen Senior dalam Praktek Umum, University of Western Australia
Artikel ini diterbitkan kembali dari Percakapan di bawah lisensi Creative Commons. Membaca Artikel asli.
Buku terkait:
Tubuh Menjaga Skor: Otak Pikiran dan Tubuh dalam Penyembuhan Trauma
oleh Bessel van der Kolk
Buku ini mengeksplorasi hubungan antara trauma dan kesehatan fisik dan mental, menawarkan wawasan dan strategi untuk penyembuhan dan pemulihan.
Klik untuk info lebih lanjut atau untuk memesan
Napas: Ilmu Baru Seni yang Hilang
oleh James Nestor
Buku ini mengeksplorasi ilmu dan praktik pernapasan, menawarkan wawasan dan teknik untuk meningkatkan kesehatan fisik dan mental.
Klik untuk info lebih lanjut atau untuk memesan
Paradoks Tumbuhan: Bahaya Tersembunyi dalam Makanan "Sehat" yang Menyebabkan Penyakit dan Kenaikan Berat Badan
oleh Steven R. Gundry
Buku ini mengeksplorasi hubungan antara diet, kesehatan, dan penyakit, menawarkan wawasan dan strategi untuk meningkatkan kesehatan dan kebugaran secara keseluruhan.
Klik untuk info lebih lanjut atau untuk memesan
Kode Imunitas: Paradigma Baru untuk Kesehatan Sejati dan Anti Penuaan Radikal
oleh Joel Greene
Buku ini menawarkan perspektif baru tentang kesehatan dan kekebalan, berdasarkan prinsip-prinsip epigenetik dan menawarkan wawasan dan strategi untuk mengoptimalkan kesehatan dan penuaan.
Klik untuk info lebih lanjut atau untuk memesan
Panduan Puasa Lengkap: Sembuhkan Tubuh Anda Melalui Puasa Intermiten, Hari Alternatif, dan Perpanjangan
oleh Dr. Jason Fung dan Jimmy Moore
Buku ini mengeksplorasi ilmu dan praktik puasa yang menawarkan wawasan dan strategi untuk meningkatkan kesehatan dan kebugaran secara keseluruhan.
