Orang-orang perlu waktu untuk mempelajari tentang pilihan mereka dan memikirkan preferensi mereka. Val Vesa / Unsplash

Pengalaman kita tentang kematian jelas membentuk saat-saat terakhir kehidupan kita sendiri. Ini juga membentuk pengalaman dan tetap dalam kenangan dari orang-orang di sekitar kita.

Sekitar 160,000 Australia mati setiap tahun, tetapi hanya sedikit yang mencapai jenis kematian yang mereka inginkan. Beberapa 60% dari kami ingin mati di rumah, tetapi kurang dari 10% bisa. Hingga 30% dirawat di perawatan intensif sebelum mereka meninggal di rumah sakit.

Sebagai seorang spesialis perawatan intensif selama lebih dari dua dekade, rekan-rekan saya dan saya melakukan yang terbaik yang kami bisa untuk memberikan perawatan akhir-akhir-hidup yang berkualitas tinggi.

Tetapi terlalu sering perencanaan akhir kehidupan dimulai dalam beberapa hari terakhir. Pada saat itu mungkin sudah terlambat bagi pasien untuk memilih di mana mereka ingin mati, siapa yang ingin mereka pelihara, bagaimana mereka ingin gejalanya dikelola, dan bagaimana mengakses perawatan yang tepat untuk membuat semua ini terjadi.

Kurangnya perencanaan mempengaruhi kita semua

Untuk membuat keputusan yang bermakna tentang perawatan akhir masa hidup, orang-orang perlu memiliki gagasan tentang apa yang akan penting bagi mereka ketika mereka mencapai bulan dan hari terakhir mereka. Ini sulit dan dihadapi dalam budaya kita yang menolak kematian.

Apa menjadi penting menjelang akhir kehidupan adalah rasa kedamaian spiritual, meminimalkan beban bagi orang lain, memaksimalkan kendali atas hidup seseorang dan memperkuat hubungan dengan orang yang dicintai.

Arahan perawatan lanjutan adalah salah satu cara untuk membantu orang memikirkan apa yang penting bagi mereka di bulan dan hari yang sekarat. Arahan ini memungkinkan pembuat keputusan yang dipercaya untuk menyampaikan preferensi seseorang mengenai akhir kehidupan ketika kapasitas pengambilan keputusan terganggu. Preferensi semacam itu dapat mencakup apakah seseorang menginginkan dukungan kehidupan dalam situasi yang mengancam jiwa.

Mereka tidak selalu sempurna, karena kami menemukan mereka tidak dapat memberikan panduan yang jelas untuk setiap konteks pasien tertentu di unit perawatan intensif. Namun, mereka dapat memberikan pemicu yang berguna bagi keluarga untuk memiliki percakapan tentang perencanaan akhir kehidupan.

Secara nasional, kami penggunaan arahan perawatan lanjutan serendah 14%. Dengan tidak adanya rencana perawatan lanjutan atau percakapan perawatan akhir awal kehidupan, keluarga harus membuat keputusan ketika pasien terlalu bingung atau secara fisik tidak dapat berkomunikasi secara bermakna. Sedihnya, saya sering berbicara dengan keluarga yang tidak menyadari keinginan orang yang dicintai dan, bahkan lebih buruk lagi, betapa tidak enaknya orang yang mereka cintai.

Pasien sering dalam gelap

Keluarga bukan satu-satunya yang tersisa dalam kegelapan ketika memahami jalan penyakit yang mereka cintai. Terlalu sering, pasien tidak menyadari lintasan penyakit mereka. Mereka mungkin tidak dapat memahaminya atau dalam penyangkalan.

Namun, sebagai tambahan, dokter sering menghindari diskusi ini - berharap untuk menyembuhkan penyakit - atau tidak punya waktu atau keterampilan untuk menggambarkan seperti apa lintasan penyakit ketika seorang pasien memasuki tahun terakhir atau beberapa bulan kehidupan.

Karena kondisi kronis memburuk dan tanpa arah yang jelas untuk perawatan, pasien sering dirawat dan diterima kembali ke rumah sakit akut dengan maksud menyembuhkan. Pasien dengan gagal jantung kronis, misalnya, bisa datang ke rumah sakit karena memburuknya kondisi mereka, yang bisa menjadi lebih buruk oleh infeksi dada.

Tanpa arah yang jelas dari tujuan perawatan, perawatan intensif mengintervensi. Keputusan sekejap dibuat dalam pelarian dan tiba-tiba pasien dan keluarga menemukan diri mereka di unit perawatan intensif yang dikelilingi oleh mesin dan sekumpulan dokter dan perawat.

Dalam perawatan intensif, keputusan jepret dapat dibuat saat berlari, yang dapat membuat stres bagi keluarga pasien. dari shutterstock.com

Hingga 60% pasien akut dirawat di rumah sakit di luar jam kerja ketika seringkali hanya dokter junior yang bisa merawat mereka. Seorang dokter junior dapat memberikan rencana manajemen jangka pendek tetapi sering kali tidak dilengkapi dengan baik untuk tujuan jangka panjang dan untuk menyampaikan percakapan perawatan akhir-hidup yang empatik dan jelas.

Selama jam kerja, dokter yang lebih senior dan lebih berpengalaman akan meninjau pasien dan menyediakan rencana manajemen jangka panjang yang lebih baik, yang dapat mencakup rujukan ke tim perawatan paliatif spesialis. Tim-tim ini membebaskan penderitaan pasien dan keluarga mereka dengan menilai secara komprehensif dan mengobati gejala fisik, psikologis dan spiritual.

Memperbaiki sistem

Dari 2019, the regulator perawatan kesehatan dan kualitas kesehatan nasional akan menerapkan standar minimum untuk perawatan akhir masa hidup. Ini akan memberikan panduan kepada rumah sakit, perawat dan dokter tentang bagaimana melibatkan pasien dan keluarga secara bermakna dalam keputusan di sekitar akhir kehidupan.

Ini akan membantu memastikan pasien didorong dan didukung untuk mengekspresikan preferensi mereka tentang perawatan di akhir kehidupan dan bahwa perawatan ini disampaikan sesuai dengan preferensi tersebut.

Namun, ada tantangan di semua sektor layanan kesehatan. Dua laporan terbaru dari Grattan Institute dan Komisi Produktivitas Jelaskan berapa banyak orang mendekati akhir hidup mereka di rumah sakit di mana perawatan mungkin tidak sejalan dengan preferensi mereka.

Laporan menunjukkan permintaan untuk perawatan di akhir kehidupan di masyarakat, seperti perawatan paliatif berbasis masyarakat, jauh melebihi ketersediaannya. Rumah perawatan tidak dilengkapi dengan perlengkapan untuk menangani perawatan di akhir kehidupan, yang sering mengakibatkan perjalanan yang traumatis (dan mahal) ke rumah sakit.

Meningkatkan pengalaman perawatan akhir-hidup berarti merencanakan, mendanai, dan memberikan layanan terpadu di berbagai pengaturan dan yurisdiksi. Yang penting, perlu ada percakapan nasional tentang perawatan akhir-hidup untuk meminta para profesional kesehatan dan pasien untuk berbicara tentang kematian sehingga kita semua menerima pengalaman akhir kehidupan yang aman dan berkualitas tinggi.

Tentang Penulis

Imogen Mitchell, Spesialis Perawatan Intensif, Rumah Sakit Canberra; Dekan Kedokteran, Universitas Nasional Australia

Artikel ini diterbitkan kembali dari Percakapan di bawah lisensi Creative Commons. Membaca Artikel asli.

Buku terkait

at Pasar InnerSelf dan Amazon