Memprediksi berapa lama pasien akan bertahan sangat penting bagi mereka dan keluarga mereka untuk memandu perencanaan masa depan, namun sangat sulit bagi dokter untuk memprediksi secara akurat. Sementara banyak pasien meminta informasi ini, orang lain tidak ingin tahu, atau tidak mampu mengetahui karena perkembangan penyakit.

Memicu kompleksitas ini adalah keluarga yang lebih memilih pasien untuk tidak diberitahu karena takut akan harapan torpedo dan mengurangi kualitas waktu yang tersisa. Sebaliknya, pasien mungkin ingin mengenal dirinya sendiri, tapi tidak ingin membuat orang tercinta tercinta dengan pengetahuan ini.

Kita tidak bisa memastikan

Inti dari skenario ini adalah apakah prognostikasi yang akurat pada akhir kehidupan sebenarnya mungkin dilakukan. Memberikan waktu bertahan hidup yang berarti bagi pasien seringkali benar-benar menantang dokter. Akurasi menurun semakin lama pasien diharapkan untuk hidup.

Sejumlah penelitian menunjukkan dokter cenderung terlalu optimis dalam memprediksi masa bertahan hidup. Penelitian dari 2011 menunjukkan prognosis dokter bedah untuk waktu bertahan hidup bagi pasien dengan keganasan abdomen akurat pada 27% kasus, terlalu optimis dalam 42% dan terlalu pesimis pada 31% kasus.

Inilah salah satu alasan beberapa dokter enggan untuk mencoba memprediksi waktu bertahan hidup di penghujung hayat. Ini secara tradisional dilihat sebagai bagian dari pengetahuan khusus dokter untuk dikomunikasikan sesuai kebijaksanaan dokter (jika dan kapan saat yang tepat untuk memberi tahu pasien, maka hal itu tidak akan menyebabkan kerusakan).

Pandangan kuno dan paternalistik ini sangat sesuai dengan pemikiran positif populer, penuh dengan kosakata militeristik seperti "berjuang sampai akhir", Yang beberapa dokter berbagi.

Pola pikir ini melihat diskusi prognosis yang berarti sebagai hal yang berbahaya, karena hal itu dapat menyebabkan pasien kehilangan harapan dan menyerah dalam pertarungan. Ini mendasari kasus-kasus yang tidak biasa itu ketika keluarga meminta dokter tersebut untuk tidak mengungkapkan prognosis atau diagnosis kepada saudara mereka yang sekarat. Sayangnya, ini mungkin juga menutup diskusi dan perencanaan akhir zaman yang bermakna dan mengakibatkan kerugian, termasuk pada berduka yang tetap tinggal.

Bila pasien tidak mau tahu prognosisnya, ini harus dihormati. Bagi orang lain yang bertanya dan pandangannya buruk, sebuah hubungan dibangun di atas kepercayaan penting.

Penulis Bill, dokter perawatan darurat dan paliatif, diminta memberikan prognosis setiap hari. Diskusi tentang prognosis mencakup peringatan bahwa akurasi yang biasanya dicari pasien sulit dipahami, jika tidak mungkin dipatalkan.

Banyak yang bisa dikatakan, bagaimanapun, termasuk penjelasan mengapa tidak ada prognosis yang kuat. Jika memungkinkan untuk memperkirakan waktu bertahan hidup (berasal dari campuran rincian medis tentang riwayat klinis, tanggapan sebelumnya terhadap pengobatan, hasil pencitraan, hasil patologi, status fungsional pasien dan pengalaman), hal ini paling baik dikomunikasikan dalam bentuk singkat. jumlah bulan, (bulan yang panjang sangat sulit), minggu-minggu panjang atau minggu-minggu pendek, seminggu atau beberapa hari atau beberapa jam.

Keakuratan waktu bertahan hidup bisa menjadi lebih jelas seiring berjalannya waktu, sama seperti hubungan dokter-pasien berkembang, memungkinkan diskusi yang lebih eksplisit mengenai waktu bertahan hidup. Dalam pengobatan darurat, bila tidak ada waktu untuk hubungan ini berkembang dan waktunya singkat, pasien sering mencari kejujuran dan sangat pandai memberitahu apakah dokter menyembunyikan sesuatu. Hal ini kemudian dapat menyebabkan mereka membayangkan sesuatu yang lebih buruk daripada kenyataan.

Jika dokter salah prognosisnya, ada sedikit otoritas Australia untuk menentukan apakah dokter akan bertanggung jawab. Mengingat prinsip umum kelalaian medis berguna disini. Ini menunjukkan bahwa jika seorang dokter memberikan prognosis yang diterima secara luas sebagai praktik profesional yang kompeten, yang dimiliki oleh rekan klinis lain yang dihormati, maka prognosisnya tidak lalai.

Bahkan jika dokter memberikan prognosis yang tidak diterima secara luas sebagai praktik profesional yang kompeten, asalkan prognosis yang salah tidak menyebabkan kerusakan tambahan pada pasien, maka tidak ada pertanggungjawaban yang akan terjadi.

Sudah berapa lama, dok?

Sebagian besar dari kita harus bertanya pada suatu hari ini - menganggap bahwa kita belum pernah mengatasinya secara pribadi atau melalui hubungan yang erat. Terlepas dari keharusan yang bisa dimengerti bagi mereka yang ingin tahu, jawabannya jarang seakurat atau seakurat diagnosis aslinya.

Mematahkan kabar buruk kepada seorang pasien jauh lebih merupakan sebuah proses daripada sebuah peristiwa, yang terbentang saat gejala berkembang dan pengobatan yang layak surut. Praktik medis terbaik bertujuan konsisten untuk komunikasi terbuka dan jujur ​​yang disampaikan secara sensitif.

Sebagian besar dokter mencoba memberikan informasi yang akurat jika mampu, terlepas dari ketidakpastian klinis. Tujuannya adalah memaksimalkan kebaikan dan meminimalkan kerugian. Bila prognosis tampak tidak akurat, tidak didukung oleh sekelompok dokter rekan sebaya dan menyebabkan bahaya yang signifikan, orang Australia mungkin dapat meneruskannya melalui tindakan hukum.