Apa perbedaan antara rencana persalinan dengan bidan di rumah versus persalinan dengan dokter kandungan di rumah sakit? M-SUR / Shutterstock.com
Untuk semua sejarah manusia, bayi telah lahir di tempat ibu mereka tinggal - baik di rumah, gubuk atau gua. Hanya pada abad terakhir kelahiran telah pindah dari rumah dan ke rumah sakit. Bagaimana hal itu mengubah jenis-jenis mikroba yang hidup di dalam dan di tubuh kita - secara kolektif dikenal sebagai microbiome - yang kita tahu sangat penting bagi kesehatan manusia?
Untuk mengetahuinya, kelompok peneliti kami dari Universitas New York, Universitas California San Francisco dan Universitas Sejong di Seoul, Korea Selatan membandingkan berbagai jenis bakteri feses dari bayi yang lahir di rumah dengan bayi yang lahir di rumah sakit. Hasil kami menyarankan itu kelahiran di rumah sakit dapat mengubah mikrobioma usus bayi yang baru lahir, mungkin menempatkan bayi-bayi ini pada risiko yang lebih tinggi untuk gangguan kekebalan atau metabolisme tertentu. Jadi bagaimana kita merespons? Dan mengapa saya, sebagai bidan di rumah sakit, peduli?
Dimulai dengan bagian bidan: Ada relief di Angkor Wat di Kamboja yang menggambarkan seorang wanita melahirkan. Dia didukung dari belakang, seorang bidan berlutut di depan dan seorang bayi baru lahir berbaring di dadanya. Sepertinya banyak bidan yang menghadiri persalinan hari ini, meskipun faktanya itu berasal dari belahan dunia dan berusia 800 tahun.
Saya suka berpikir tentang apa artinya melakukan pekerjaan yang sama seperti yang dilakukan bidan berabad-abad yang lalu. Baik karena kebutuhan (dulu) atau karena pilihan (sekarang), filosofi perawatan bidan hampir sama. Yaitu, untuk mendukung kelahiran yang tidak terganggu - di mana intervensi hanya digunakan ketika benar-benar diperlukan. Makin, Penelitian menunjukkan ini adalah pendekatan yang baik untuk perawatan.
Sebuah relief bas di sebuah kuil di Angkor Wat menunjukkan seorang wanita melahirkan dengan bantuan seorang bidan. Robin Hayes, CC BY-SA
Warisan pertama bayi
Dalam dekade terakhir, para peneliti telah menemukan banyak cara kesehatan kita tergantung pada triliunan bakteri dan mikroorganisme lain yang berada di dalam dan di tubuh kita. Paparan bakteri vagina saat lahir memulai proses kolonisasi penting pada bayi baru lahir. Pada awalnya, koloni bakteri di berbagai bagian tubuh bayi serupa dan cenderung cocok dengan ibu mereka. Seiring waktu, habitat tubuh yang berbeda, seperti kulit, mulut dan usus, mengembangkan komunitas mikroba mereka sendiri yang berbeda.
Mikrobioma usus bayi memainkan peran kunci dalam memulai fungsi kekebalan dan metabolisme. Itu sebabnya kami ingin menyelidiki bagaimana faktor rumah sakit dapat membentuk mikrobioma usus awal. Kami membandingkan kotoran dari bayi yang sehat dan disusui yang dilahirkan melalui vagina di rumah dengan bayi yang lahir di rumah sakit. Kemudian kami menentukan mikroba mana yang paling mungkin berkembang di mana bayi selama bulan pertama kehidupan.
Inilah yang kami temukan: Bayi yang lahir di rumah lebih mungkin dijajah dengan mikroba “menguntungkan”, jenis yang berhubungan dengan fungsi kekebalan tubuh, metabolisme dan pencernaan normal. Bayi yang lahir di rumah sakit lebih mungkin dijajah dengan mikroba yang terkait dengan intervensi seperti operasi caesar, perawatan antibiotik dan pemberian susu formula meskipun tidak ada hal-hal yang terjadi pada bayi dalam penelitian kami.
Kemudian kami ingin melihat apakah perbedaan-perbedaan dalam microbiome ini membuat sel-sel epitel - yang melapisi usus besar - berperilaku berbeda.
Jadi kami memaparkan sel-sel epitel ini ke bahan tinja - yang berisi sampel mikrobioma bayi. Kami menemukan bahwa sel-sel yang terpapar bahan dari bayi yang lahir di rumah sakit lebih cenderung menunjukkan respons peradangan ketika bayi berusia satu bulan. Sementara peradangan merupakan mekanisme pertahanan yang penting, peradangan kronis pada tingkat sel juga dapat berkontribusi terhadap penyakit radang di kemudian hari.
Untuk lebih jelasnya, kami mengamati ini hanya di laboratorium, bukan pada bayi yang hidup, jadi kami tidak dapat berspekulasi tentang pentingnya temuan ini untuk kesehatan jangka panjang dan kesejahteraan bayi.
Seorang bidan memeriksa pasiennya mempersiapkan kelahiran di rumah. Monkey Business Images / Shutterstock.com
Kelahiran yang tidak terganggu
Penelitian menunjukkan bahwa bayi mendapat manfaat dari paparan yang tidak terganggu terhadap bakteri ibu mereka, termasuk bakteri vagina dan fecal saat lahir, kemudian paparan terus menerus terhadap susu ibu dan bakteri kulit saat menyusui selama tahun pertama. Gangguan pada penularan dari ibu ke bayi terkait dengan perubahan microbiome bayi yang, pada gilirannya, telah terjadi terkait dengan masalah kesehatan di kemudian hari. Dengan demikian, mendukung proses kelahiran yang tidak terganggu masuk akal.
Namun, kelahiran yang tidak terganggu tidak selalu memungkinkan. Komplikasi muncul, dan intervensi yang mengubah mikrobiome - seperti antibiotik atau operasi caesar - dapat menyelamatkan ibu atau bayi dari keadaan darurat yang mengancam jiwa. Intervensi ini dapat berdampak pada microbiome bayi, tetapi tidak ada yang akan merekomendasikan perawatan lain.
Namun, bagaimana dengan intervensi yang dilakukan tanpa keperluan medis? Misalnya, satu dari tiga bayi di AS dilahirkan melalui operasi caesar. Itu sekitar gandakan tingkat yang kita harapkan jika menanggapi kebutuhan medis saja. Wanita di AS sering mengalami banyak hal intervensi saat melahirkan. Terlalu banyak intervensi digunakan terlalu cepat tidak membantu, dan dalam banyak kasus dapat membahayakan, ibu, bayi dan mikrobioma mereka.
Para ibu dari bayi dalam penelitian kami tidak mengalami intervensi terbuka saat lahir. Semua ibu yang memiliki antibiotik, persalinan sesar atau kelahiran air ditinggalkan. Itu berarti penelitian kami kecil, hanya bayi 10 di rumah sakit dan bayi 10 di rumah. Namun sebuah penelitian besar terhadap lebih dari bayi 1,000 sampai pada kesimpulan yang sama: bayi cukup bulan yang diberi ASI yang dilahirkan melalui vagina di rumah memiliki mikrobioma yang paling "menguntungkan". Artinya, mereka dijajah dengan mikroba yang telah terkait dengan kesehatan dan perkembangan normal. Penelitian lebih lanjut diperlukan untuk memahami implikasinya, tetapi berpikir melalui kelahiran di rumah sakit yang khas dapat menyarankan bidang untuk dipelajari lebih lanjut.
Apakah kelahiran di rumah sakit terlalu steril? Lolostock / Shutterstock.com, CC BY-SA
Kelahiran di rumah sakit: Terlalu bersih?
Salah satu alasan kelahiran di rumah sakit berbeda dari yang di rumah adalah karena rumah sakit memprioritaskan kebersihan. Mencuci tangan, menggosok bakterisida dan sering membersihkan membatasi penyebaran kuman. Saat bayi mendekati proses persalinan, tirai steril mungkin diletakkan di bawah wanita itu dan kadang-kadang di atas kaki dan perutnya untuk menciptakan "bidang steril" di sekitar bayi.
Di beberapa rumah sakit, sabun bakterisida dapat digunakan untuk mencuci vagina sebelum melahirkan, menghancurkan hampir semua bakteri. Praktek ini mencerminkan betapa sedikitnya kita menghargai habitat mikroba yang kuat dari vagina ibu yang, cukup menarik, perubahan selama kehamilan untuk mempromosikan banyak flora sehat. Mungkin juga ada pemeriksaan vagina yang dilakukan selama persalinan yang membawa sejumlah kecil pelumas antiseptik ke dalam vagina.
Setelah lahir, bayi bisa dibawa ke penghangat semi-steril alih-alih bersentuhan dengan kulit ibu. Salep antibiotik biasanya dioleskan ke mata bayi. Mandi seluruh tubuh untuk "membersihkan" bayi juga umum dilakukan, yang merupakan sumber kerusakan potensial bagi koloni mikroba pada tubuh bayi baru lahir.
Tetapi bahkan untuk bayi yang "kamar dalam," kontak dengan dunia luar terbatas dibandingkan dengan rumah di mana bayi mungkin dijilat oleh anjing keluarga atau diedarkan ke berbagai pengunjung. "Hipotesis kebersihan" menunjukkan bahwa kita, sebagai manusia, perlu paparan awal dan sering pada beragam organisme. Kami cenderung membatasi ini dalam beberapa hari pertama kehidupan di rumah sakit. Apakah itu pendekatan yang tepat?
Di AS hanya 1% kelahiran yang terjadi di rumah. Penelitian kami menunjukkan manfaat kelahiran rumah yang sebelumnya tidak dikenal. Mungkinkah informasi ini juga mengarah pada pendesainan ulang perawatan rumah sakit? Ketika kita mulai menghargai kekuatan warisan pertama bayi - bakteri dari ibu mereka - kita mungkin berakhir dengan pandangan berbeda tentang apa "praktik terbaik" sebenarnya.
tentang Penulis
Joan Combellick, Asisten Profesor Klinis Kebidanan, Universitas Yale
Artikel ini diterbitkan kembali dari Percakapan di bawah lisensi Creative Commons. Membaca Artikel asli.
Buku terkait:
Tubuh Menjaga Skor: Otak Pikiran dan Tubuh dalam Penyembuhan Trauma
oleh Bessel van der Kolk
Buku ini mengeksplorasi hubungan antara trauma dan kesehatan fisik dan mental, menawarkan wawasan dan strategi untuk penyembuhan dan pemulihan.
Klik untuk info lebih lanjut atau untuk memesan
Napas: Ilmu Baru Seni yang Hilang
oleh James Nestor
Buku ini mengeksplorasi ilmu dan praktik pernapasan, menawarkan wawasan dan teknik untuk meningkatkan kesehatan fisik dan mental.
Klik untuk info lebih lanjut atau untuk memesan
Paradoks Tumbuhan: Bahaya Tersembunyi dalam Makanan "Sehat" yang Menyebabkan Penyakit dan Kenaikan Berat Badan
oleh Steven R. Gundry
Buku ini mengeksplorasi hubungan antara diet, kesehatan, dan penyakit, menawarkan wawasan dan strategi untuk meningkatkan kesehatan dan kebugaran secara keseluruhan.
Klik untuk info lebih lanjut atau untuk memesan
Kode Imunitas: Paradigma Baru untuk Kesehatan Sejati dan Anti Penuaan Radikal
oleh Joel Greene
Buku ini menawarkan perspektif baru tentang kesehatan dan kekebalan, berdasarkan prinsip-prinsip epigenetik dan menawarkan wawasan dan strategi untuk mengoptimalkan kesehatan dan penuaan.
Klik untuk info lebih lanjut atau untuk memesan
Panduan Puasa Lengkap: Sembuhkan Tubuh Anda Melalui Puasa Intermiten, Hari Alternatif, dan Perpanjangan
oleh Dr. Jason Fung dan Jimmy Moore
Buku ini mengeksplorasi ilmu dan praktik puasa yang menawarkan wawasan dan strategi untuk meningkatkan kesehatan dan kebugaran secara keseluruhan.
