Orang yang kelebihan berat badan sering beralih ke dokter untuk meminta pertolongan, namun dokter sering tidak tahu bagaimana membantu.

Obesitas adalah ditunjuk sebagai penyakit di 2013 oleh American Heart Association dan American Medical Association. Obesitas, yang didefinisikan sebagai indeks massa tubuh 30 atau lebih tinggi, telah lama diidentifikasi sebagai kondisi kesehatan, namun penunjukannya sebagai penyakit menggarisbawahi perannya sebagai faktor risiko penyebab utama kematian, seperti penyakit jantung, diabetes tipe 2, stroke dan banyak kanker.

Mengingat bahwa hampir 40 persen orang Amerika mengalami obesitas, Anda mungkin berpikir bahwa dokter perawatan primer, garis depan perawatan medis, akan secara aktif terlibat untuk membantu pasien menurunkan berat badan. Konseling pada gaya hidup sehat telah lama berada di bawah lingkup PCP.

Satuan Tugas Pencegahan Amerika Serikat, panel ahli independen, memperkuat peran dokter dalam melibatkan pasien dalam upaya penurunan berat badan saat direkomendasikan di 2003 dan sekali lagi di 2012 bahwa dokter harus menyaring "semua orang dewasa untuk obesitas dan tawarkan atau rujuk pasien dengan BMI 30 kg / m2 untuk intervensi perilaku multikomponen intensif. "

Sayangnya untuk pasien dengan obesitas dan masyarakat kita, PCP sebagian besar diam dalam menanggapi epidemi obesitas.

Sebagai PCP sendiri, dan seorang peneliti kesehatan, saya telah mempelajari bagaimana perawatan primer telah dilakukan untuk membantu pasien menurunkan berat badan. Sayangnya, kita tidak melakukan begitu besar. Kehilangan berat badan itu sulit, dan penelitian saya menyarankan membantu pasien menurunkan berat badan tidak akan mudah.

Bobot tinggi, respons rendah

Salah satu studi saya mengungkapkan hal itu hanya 6 persen kunjungan termasuk konseling untuk menurunkan berat badan, turun dari 8 persen kunjungan selama dekade sebelumnya.

Tingkat konseling untuk diet dan olahraga juga menurun, dengan penurunan yang lebih besar terlihat pada pasien dengan manfaat maksimal dari perubahan gaya hidup sehat, termasuk yang memiliki hipertensi, diabetes, dan obesitas. Selanjutnya, sebagian kecil - 9 persen - PCPs melakukan mayoritas - pada 52 persen - dari semua melaporkan konseling berat badan. Tambahan lagi, kebanyakan PCPs - 58 persen - gagal melakukan konseling bobot selama kunjungan pasien selama tahun studi.

Ada alasan sebenarnya PCPs kurang terlibat dalam konseling pasien tentang penurunan berat badan. Dokter pesimis bahwa pasien dapat berubah, dokter memiliki keterbatasan waktu, dan pelatihan dan keterampilan dokter untuk konseling dianggap tidak memadai. Sampai saat ini, dokter juga tidak diganti untuk konseling waktu yang dihabiskan.

Selain itu, PCP seringkali tidak memiliki waktu karena adanya meningkatkan jumlah item klinis, termasuk penyakit, pengobatan, dan tes, ditangani selama kunjungan perawatan primer orang dewasa. Selanjutnya, dokter tidak memiliki alat.

Bukan karena dokter tidak mampu melainkan karena beberapa alat ada untuk membantu pasien konseling PCP. Program penurunan berat badan dalam perawatan primer relatif tidak efektif. Juga, hanya ada sedikit obat resep yang tersedia untuk PCPs untuk diresepkan, dengan beberapa menarik diri dari pasar karena masalah keamanan. Beberapa obat baru-baru ini diperkenalkan untuk membantu penurunan berat badan, meskipun ada penundaan yang diketahui dalam meresepkan serapan.

Pasien memperhatikan dokter mereka

Perubahan kebijakan terakhir telah berusaha untuk mengatasi setidaknya hambatan kurangnya penggantian konseling. Di 2012, Pusat Medicare dan Medicaid menerapkan cakupan untuk Terapi perilaku intensif untuk obesitas oleh PCPs. Selanjutnya, penerapan Perlindungan Pasien dan Perawatan Terjangkau memperluas cakupan ini ke semua orang dewasa dengan mewajibkan petugas asuransi kesehatan untuk mencakup rekomendasi ini dan rekomendasi lainnya, tanpa biaya kepada pasien.

Ini tidak menjamin kesuksesan. Faktanya, komunitas medis belum memiliki data tentang apakah Medicare dan cakupan asuransi lainnya terhadap manfaat konseling perilaku intensif benar-benar akan membantu pasien menurunkan berat badan dan mempertahankannya.

Meskipun penggantian baru menyediakan struktur dan kode pembayaran untuk frekuensi kunjungan, tetap ada kebutuhan untuk memahami cara terbaik untuk menerapkan konseling semacam itu dalam lingkungan perawatan primer, walaupun penelitian menunjukkan bahwa konseling efektif. Selanjutnya, a Menjelang perawatan primer kekurangan panggilan untuk pertanyaan jika tenaga kerja bahkan akan berada di sana untuk melihat pasien saat ini, apalagi menambahkan 20 kunjungan tambahan untuk yang satu dari tiga yang memiliki obesitas.

Tapi PCP mungkin bisa membantu pasien mengatasi berat badan mereka dengan cara lain. Sebuah studi yang dilakukan rekan-rekan saya dan saya tentang data nasional menemukan bahwa pasien yang kelebihan berat badan dan obesitas lebih mungkin melaporkan berhasil kehilangan 5 persen dari berat badan mereka di tahun lalu jika dokter mereka hanya mengatakan kepada mereka bahwa mereka kelebihan berat badan.
Meskipun rintangan seperti kecanggungan bahkan untuk membahas berat badan pasien di klinik tetap ada, PCP mungkin lebih siap untuk memberikan informasi yang langsung dan kuat ini selama kunjungan klinik.

Ini tidak, bagaimanapun, membahas kebutuhan akan program penurunan berat badan yang efektif setelah identifikasi pasien dengan obesitas.

Mengubah pendekatan kami

Secara keseluruhan, meski mendapat pengakuan obesitas sebagai penyakit kronis, kami dokter tetap tidak memperlakukannya dengan cara ini dalam setting klinis. Secara klinis, jika kita membantu pasien melakukan upaya penurunan berat badan, kita kemudian mundur dan melihat saat mereka mendapatkan kembali berat badan, dan kemudian mencoba untuk melibatkannya kembali dengan usaha penurunan berat badan tambahan. Dari pasien yang kehilangan berat badan 5 persen, pekerjaan kami menunjukkan hal itu 2 di 3 akan kembali berat dalam waktu satu tahun.

Penting bagi kita PCP untuk mulai memikirkan pendekatan yang lebih baik. Kami tidak akan memperlakukan tekanan darah seseorang dengan obat hanya dalam waktu satu tahun dan kemudian menggaruk kepala mengapa tekanan darah mereka tinggi lagi dua tahun kemudian.

Penurunan berat badan sangat sulit. Tidak seperti perokok yang mencoba berhenti dan hanya bisa mengeluarkan rokok mereka, orang dengan obesitas tidak bisa begitu saja membuang semua makanan mereka. Pasien dengan obesitas perlu mengidentifikasi hubungan baru dengan makanan, dan mengerti bagaimana memiliki makanan sehat, dan bukan hanya diet untuk membantu seseorang menurunkan berat badan.

PCPs memiliki peran penting dalam membantu penderita obesitas mengidentifikasi kebutuhan untuk menurunkan berat badan dan kemudian melakukan perubahan gaya hidup agar bisa melakukannya. Kita hanya perlu menemukan cara untuk melibatkan PCP dan pasien dengan lebih baik untuk menghindari respons diam-diam terhadap epidemi ini.

Tentang Penulis

Jennifer Kraschnewski, Associate Professor, kedokteran, Pennsylvania State University

Artikel ini awalnya diterbitkan pada Percakapan. Membaca Artikel asli.

Buku terkait:

at Pasar InnerSelf dan Amazon