Pasien penyakit ginjal yang lebih tua yang cukup sakit untuk memerlukan dialisis penyaringan darah memiliki risiko yang jauh lebih tinggi dari demensia, termasuk penyakit Alzheimer, sebuah studi baru menunjukkan.

“Risiko demensia pada populasi ini tampaknya jauh lebih tinggi daripada apa yang kita lihat di antara orang dewasa yang tinggal di komunitas yang sehat,” kata penulis utama Mara McAdams-DeMarco, asisten profesor epidemiologi di Sekolah Kesehatan Publik Bloomberg Johns Hopkins University.

Temuan menunjukkan bahwa dokter harus melakukan lebih banyak untuk memantau penurunan kognitif di antara pasien dialisis yang lebih tua, kata para peneliti.

“Insiden dementia yang tinggi tampaknya diabaikan pada populasi ini,” kata McAdams-DeMarco.

Aliran darah ke otak

Penurunan kognitif dan demensia, termasuk penyakit Alzheimer, sebagian besar terkait usia dan relatif umum pada orang tua. Penelitian menunjukkan, bagaimanapun, bahwa penyakit ginjal tampaknya memperburuk masalah.

Studi selama dua dekade terakhir telah menemukan bukti bahwa ketika fungsi ginjal menurun, fungsi kognitif juga cenderung menurun. Satu studi baru-baru ini pada pasien dialisis menemukan bahwa penurunan kognitif terkait ginjal ini terutama terlihat untuk fungsi eksekutif seperti perhatian, kontrol impuls, dan memori kerja.

Mekanisme biologis yang tepat yang menghubungkan penyakit ginjal dengan masalah otak tidak jelas, tetapi penyakit ginjal sendiri telah dikaitkan dengan aliran darah yang buruk di otak, sehingga para peneliti menduga itu sebagai faktor kunci.

Untuk mendapatkan pemahaman yang lebih baik tentang masalah demensia di antara pasien lanjut usia dengan penyakit ginjal lanjut, para peneliti memeriksa registri penyakit ginjal nasional besar, dengan fokus pada pasien 356,668 Medicare yang lebih tua dari 66 yang memulai dialisis karena penyakit ginjal stadium akhir dari 2001 ke 2013.

Analisis mereka bertujuan terutama untuk memperkirakan risiko diagnosis demensia dalam periode tertentu setelah memulai dialisis. Untuk pasien wanita, risiko yang diperkirakan adalah 4.6 persen untuk diagnosis demensia dalam setahun, 16 persen dalam 5 tahun, dan 22 persen — lebih dari satu dalam lima kesempatan — dalam waktu 10 tahun. Untuk pria, angka yang sesuai sedikit lebih rendah di 3.7, 13, dan 19 persen.

Penyakit Alzheimer mewakili proporsi signifikan diagnosis demensia: Risiko satu tahun dari bentuk demensia adalah 0.6 persen untuk wanita dan 0.4 persen untuk pria.

Lebih tinggi dari biasanya

Studi ini tidak membandingkan pasien dialisis langsung dengan orang sehat pada usia yang sama; meskipun demikian, risiko demensia di antara pasien-pasien ini jauh lebih tinggi daripada yang diperkirakan pada kelompok usia ini.

Sebagai contoh, sebuah penelitian sebelumnya yang terkenal setelah penduduk sebuah kota di Massachusetts menemukan bahwa 65-year-olds yang tinggal di masyarakat hanya memiliki 1 hingga 1.5 persen kejadian demensia dalam 10 tahun, sedangkan untuk 75-tahun-tua kejadian itu hanya sekitar 7.5 persen.

Sebaliknya, dalam penelitian ini para peneliti menentukan bahwa risiko 10-tahun demensia setelah memulai dialisis adalah 19 persen untuk pasien dalam sampel yang berusia 66 ke 70, dan 28 persen di antara 76- untuk 80-tahun-tua.

Bahkan risiko penyakit Alzheimer di antara pasien dialisis tampak lebih tinggi dari biasanya — misalnya, 4.3 persen dari 66- untuk 70-tahun-tua menerima diagnosis untuk penyakit dalam 10 tahun memulai dialisis, dibandingkan dengan insidensi 10-tahun kurang dari 1 persen di antara 65-year-olds dalam studi Massachusetts. Itu menunjukkan bahwa pasien yang lebih tua dengan penyakit ginjal stadium akhir bahkan mungkin rentan terhadap penyakit Alzheimer.Penyakit ginjal kronis membawa beban pil berat

Para peneliti juga menemukan bahwa pasien dialisis yang lebih tua dengan diagnosis demensia dua kali lebih mungkin meninggal setiap saat dalam periode penelitian, dibandingkan dengan pasien dialisis lama tanpa diagnosis demensia.

Sama kuatnya dengan temuan ini, mereka mungkin mengecilkan masalah. "Kami tahu dari penelitian lain bahwa hanya sekitar setengah dari pasien dengan demensia menerima diagnosis, sehingga angka-angka dalam penelitian ini dapat dilihat sebagai batas bawah," kata McAdams-DeMarco.

Dia dan rekan-rekannya menyarankan bahwa lebih banyak studi mendalam perlu dilakukan untuk mengukur tingkat sebenarnya masalah demensia di antara pasien penyakit ginjal stadium akhir yang lebih tua.

“Pasien yang memulai dialisis umumnya bertemu dengan penyedia layanan kesehatan beberapa kali per minggu, jadi pada prinsipnya ada banyak kesempatan untuk melakukan setidaknya pemeriksaan kognitif singkat,” katanya.

Dia juga merekomendasikan lebih banyak studi tentang langkah-langkah potensial untuk mencegah demensia di antara pasien yang rentan ini. "Kami saat ini sedang menyiapkan uji klinis besar untuk mengidentifikasi intervensi yang tepat untuk mempertahankan fungsi kognitif pada pasien ini," kata McAdams-DeMarco.

Institut Kesehatan Nasional mendanai pekerjaan tersebut.

Sumber: Johns Hopkins University

Buku terkait

at Pasar InnerSelf dan Amazon