Penelitian menunjukkan beberapa keluarga menekan dokter untuk melakukan intervensi heroik pada kerabat lansia. Image by ahmed ardity 

Banyak dokter terus memberikan perawatan yang tidak perlu kepada pasien di akhir hayat yang hanya memperburuk kualitas hari-hari terakhir mereka, penelitian baru menunjukkan.

Ulasan kami dipublikasikan di Jurnal Internasional untuk Kualitas dalam Perawatan Kesehatan menemukan bahwa rata-rata, sepertiga pasien yang mendekati akhir hidupnya menerima perawatan yang tidak bermanfaat di rumah sakit di seluruh dunia.

Perawatan yang tidak bermanfaat adalah perawatan yang tidak mungkin untuk memastikan kelangsungan hidup lebih dari beberapa hari yang juga dapat merusak kualitas sisa hidup. Ini termasuk menempatkan pasien pada ventilator untuk membantu pernapasan mereka, pemberian makan tabung, prosedur bedah darurat, CPR pada pasien dengan perintah tidak untuk resusitasi dan transfusi darah atau dialisis dalam beberapa hari terakhir kehidupan.

Memulai kemoterapi atau melanjutkan radioterapi dalam beberapa minggu terakhir kehidupan untuk pasien dengan penyakit ireversibel lanjut juga umum terjadi. Kemoterapi dimulai pada 33% kasus dan kelanjutan radioterapi pada 7% kasus.

Kami meninjau 38 studi yang dilakukan selama dua dekade terakhir, mencakup 1.2 juta pasien, kerabat yang berduka, dokter, dan perawat di sepuluh negara. Kami juga menemukan bukti pencitraan yang tidak perlu seperti sinar-X (25-37%) dan tes darah (49%).

Banyak pasien dirawat karena sejumlah kondisi lain yang mendasari dengan obat-obatan oral atau intravena yang membuat sedikit atau tidak ada perbedaan pada kelangsungan hidup mereka dan tidak nyaman dan dalam beberapa kasus, berbahaya.

Perawatan yang tidak bermanfaat

Kemajuan dalam teknologi medis telah memicu harapan yang tidak realistis akan kekuatan penyembuhan para dokter dan peralatan yang mereka miliki. Hal ini terutama terjadi pada perawatan orang lanjut usia.

Penelitian menunjukkan beberapa keluarga menekan dokter untuk mencoba intervensi heroik pada kerabat lanjut usia. Hal ini sering terjadi karena keluarga tidak mengetahui keinginan orang yang mereka cintai karena prognosis atau batasan pengobatan pasien belum didiskusikan dengan mereka oleh dokter.

Dokter bergumul dengan ambivalensi etis dalam memberikan apa yang dilatih untuk mereka lakukan - menyelamatkan nyawa - dan hak pasien untuk mati dengan bermartabat.

Menurut dokter, permintaan keluarga untuk terus merawat kerabat lansia mereka di akhir hidup mereka - karena penerimaan prognosis yang buruk, kepercayaan budaya dan ketidaksepakatan dengan keputusan medis - adalah alasan utama untuk penyediaan perawatan yang tidak bermanfaat.

Tetapi dokter juga membantahnya memberikan perawatan yang tidak bermanfaat karena mereka takut keliru memperkirakan waktu kematian pasien.

Menghitung prognosis

Beberapa alat bisa digunakan untuk meningkatkan pengiriman prognosis pasien. Mereka memasukkan riwayat penyakit kronis, tingkat kelemahan, tempat tinggal panti jompo, jumlah masuk ke rumah sakit atau perawatan intensif dalam satu tahun terakhir, dan beberapa tanda vital abnormal dan tes laboratorium.

Beberapa alat ini terlalu rumit untuk dikelola atau tidak cukup akurat untuk menghilangkan ketakutan dokter akan membuat kesalahan. Sementara ketidakpastian adalah fitur yang melekat saat mencoba memprediksi kematian, dokter dapat dilatih untuk menggunakan alat ini sebagai pemicu untuk memulai diskusi akhir kehidupan yang jujur.

Persentase peluang pasti untuk bertahan hidup atau jumlah bulan atau hari sampai mati mungkin tidak sepenting pemahaman penuh tentang konsep kematian yang akan datang.

Studi menunjukkan bahwa banyak pasien lanjut usia yang terbuka diskusi yang jujur ​​dan terima prognosis mereka sebagai bagian dari siklus hidup. Pasien dan keluarga, jika mereka bertanya, berhak atas kebenaran tentang perkiraan waktu yang mereka miliki, meskipun mengandung unsur ketidakpastian, yang tentunya juga perlu dijelaskan.

Perawatan yang tidak bermanfaat bukanlah konsep subjektif. Berbagai macam indikator yang dapat diukur tersedia di database rumah sakit dan dapat digunakan untuk memantau sejauh mana perawatan ini digunakan, dan trennya dari waktu ke waktu.

Terkecuali penerimaan jangka pendek yang penuh kasih pasien ke unit perawatan intensif - yang digunakan untuk memastikan bahwa suatu penyakit resisten terhadap pengobatan pilihan terakhir atau untuk memungkinkan keluarga menerima hal yang tak terhindarkan - prevalensi pengobatan yang tidak bermanfaat dapat dan harus dikurangi.

Mengadakan percakapan tepat waktu dan jujur, dengan kesempatan untuk bertanya, memberdayakan pasien dan keluarga untuk menghentikan perawatan yang tidak bermanfaat ketika obat tidak dapat menawarkan apa-apa lebih jauh. Ini tidak berarti dokter atau keluarga meninggalkan pasien mereka.

Tentang Penulis

Magnolia Cardona, Dokter, UNSW dan Kenneth Hillman, Profesor Perawatan Intensif, UNSW

Artikel ini disusun bersama Matthew Anstey, spesialis Perawatan Intensif di Rumah Sakit Charles Gairdner di Perth; dan Imogen Mitchell, spesialis Perawatan Intensif di Rumah Sakit Canberra.

Artikel ini diterbitkan kembali dari Percakapan di bawah lisensi Creative Commons. Membaca Artikel asli.

books_death