Banyak yang telah dibuat dari penderitaan dan ketidakpuasan di daerah pedesaan selama pemilihan presiden 2016 AS. Namun sedikit yang menyadari, hal ini juga dirasakan melalui kesehatan yang tidak setara.

Periset menyebutnya "pedesaan kematian penalti. "Sementara tingkat kematian terus menurun di negara ini daerah perkotaan, mereka benar-benar naik untuk pedesaan Amerika. Dan gambarnya malah lebih suram untuk kelompok tertentu, seperti perempuan kulit putih pedesaan dan orang kulit berwarna, siapa menghadapi disparitas persisten dalam hasil kesehatan. Dalam setiap kategori, dari bunuh diri hingga cedera yang tidak disengaja terhadap penyakit jantung, kesehatan masyarakat pedesaan telah menurun sejak 1990s.

Sementara beberapa telah menyalahkan ini kesenjangan yang menganga pada faktor "budaya" atau "gaya hidup" - seperti yang seharusnya fatalisme atau konsumsi berlebihan dari produk yang tidak sehat seperti Mountain Dew - Kebenaran adalah bahwa pelakunya yang terbesar adalah terbatasnya akses terhadap perawatan kesehatan dan keadaan ekonomi yang menantang.

Bagian dari Affordable Care Act (ACA) di 2010 mulai mengubah ini Karena semakin banyak orang Amerika pedesaan memperoleh perlindungan asuransi dan pemerintah menginvestasikan lebih banyak uang ke fasilitas dan pelatihan kesehatan daerah.

Kemajuan ini sekarang beresikoNamun, karena Kongres Republik hampir mendekati penolakan terhadap Obamacare dan menggantinya dengan alternatif lemah yang sangat memperlemah akses perawatan kesehatan pedesaan. Sebagai peneliti yang mempelajari kesehatan mental dan fisik orang Amerika pedesaan, kami yakin ini akan berdampak buruk.

Kegagalan Amerika pedesaan

Bahkan waktu Amerika pedesaan memberi makan negara, kelaparan sedang meningkat di daerah pedesaan

Beberapa 98 persen penduduk pedesaan Tinggal di padang pasir makanan - didefinisikan sebagai daerah di mana seseorang harus berkendara lebih dari 10 mil untuk sampai ke supermarket terdekat. Hal ini membuat tantangan untuk menjaga pola makan sehat dan bergizi, yang menyebabkannya tingkat obesitas yang lebih tinggi di daerah pedesaan yang sangat meningkatkan risiko diabetes, penyakit jantung dan kanker tertentu.

Sebagai pekerja pedesaan berjuang untuk mempertahankan pekerjaan dalam pergeseran ekonomi, meningkatnya kemiskinan berkontribusi terhadap tekanan mental dan penggunaan zat. Pada skala yang lebih besar, perubahan ekonomi yang melanda daerah pedesaan mengakibatkan turunnya basis pajak, pendapatan rendah dan institusi pendidikan yang tegang. Bersama-sama, mereka menantang kesehatan penduduk pedesaan tidak hanya dalam waktu dekat tapi secara kumulatif dalam kehidupan mereka.

Hambatan untuk mengakses layanan kesehatan

Namun, terlepas dari semua masalah medis ini, penduduk pedesaan memiliki waktu sulit mendapatkan perawatan kesehatan yang mereka butuhkan.

Sifat pekerjaan di pedesaan, misalnya, ditandai oleh wirausaha, pekerjaan musiman dan gaji di bawah rata-rata. Ini berarti pekerja pedesaan kecil kemungkinannya untuk mendapatkan asuransi melalui pekerjaan mereka dan dengan demikian menghadapi premi yang lebih tinggi saat membeli kebijakan mereka sendiri.

Kurangnya transportasi umum di sebagian besar wilayah pedesaan juga merupakan rintangan utama untuk menemui dokter, terutama sebagai penghuni harus menempuh perjalanan lebih jauh daripada di daerah perkotaan untuk mencapai penyedia layanan kesehatan.

Warga desa mendapatkan sebagian besar layanan mereka melalui penyedia layanan perawatan primer, yang mengambil pekerjaan praktisi lain, seperti dokter kesehatan perilaku, karena kekurangan spesialis yang sudah berlangsung lama. Saat menangani banyak keluhan selama satu pertemuan medis, penyedia perawatan primer mungkin berkonsentrasi pada masalah kesehatan paling akut dari pasien mereka, yang merongrong kemampuan untuk mendiagnosa semua kondisi mereka dan secara bermakna mendiskusikan risiko kesehatan mereka yang lebih besar, seperti olahraga, berat badan dan penggunaan zat. Ketika penyedia layanan dilarikan atau memberikan perawatan sub-par, penduduk pedesaan mungkin bertanya-tanya apakah mencarinya sesuai dengan tantangan, memilih untuk berjuang sendiri.

Kendala ini dan kendala lainnya membuatnya semakin sulit bagi orang Amerika pedesaan untuk mendapatkan pemutaran yang diperlukan untuk menemukan penyakit serius seperti kanker awal atau untuk mempertahankan tindak lanjut yang memadai pada kondisi seperti gangguan pendengaran. Menemukan perawatan medis reguler yang diperlukan untuk mengelola kondisi kronis, seperti diabetes, depresi or gangguan opioid, bahkan lebih menantang lagi.

Perawatan kesehatan pedesaan sudah ada ditandai sebagai tambal sulam. Sebagian, itu karena biaya untuk mempertahankan infrastruktur perawatan kesehatan di daerah pedesaan lebih tinggi berkat area layanan yang luas, ketidakmampuan untuk menegosiasikan harga massal dan kurangnya insentif finansial untuk mengisi kesenjangan penyedia.

ACA dan AHCA

ACA, yang dimaksudkan untuk mengubah ini, ternyata menghasilkan keuntungan dramatis dalam cakupan asuransi di kalangan orang Amerika pedesaan.

Secara garis besar, tarif asuransi di daerah pedesaan mencapai hampir 86 persen di awal 2015, naik dari 78 persen yang diperkirakan di 2013.

Di Kentucky - sebuah negara dengan kemiskinan tinggi, populasi pedesaan yang besar (42 persen penduduk) dan yang sukses Medicaid ekspansi inisiatif - puluhan ribu orang dewasa berpenghasilan rendah yang baru diasuransikan mulai menggunakan layanan pencegahan setelah sebelumnya tidak mampu membelinya. Negara yang tidak berasuransi turun setengahnya dan, sebagai hasilnya, Sedikit orang yang melewatkan minum obat mereka karena kesulitan keuangan relatif terhadap negara bagian lain yang tidak memperluas Medicaid.

ACA juga memperkuat institusi perawatan kesehatan pedesaan dengan berinvestasi dalam upgrade ke rumah sakit dan klinik, program kesehatan preventif dan dukungan bagi penyedia layanan untuk tinggal di daerah pedesaan. Sementara rumah sakit pedesaan sering dilengkapi dengan biaya untuk memberikan perawatan ekstensif tanpa pembayaran kepada pasien yang malang, rumah sakit pedesaan di negara bagian yang memperluas Medicaid di bawah ACA akhirnya bisa menyeimbangkan buku mereka dengan lebih baik saat merawat kelompok rentan ini. Pada saat bersamaan, ACA mendukung model inovatif yang ideal untuk daerah pedesaan yang diprioritaskan penjangkauan, integrasi layanan dan kolaborasi antara pemain safety-net.

Keduanya Rumah dan Senat tagihan untuk mencabut dan mengganti Obamacare akan secara drastis mengurangi cakupan asuransi di pedesaan Amerika dan secara signifikan mengancam kemampuan banyak rumah sakit dan klinik di pedesaan membiarkan pintunya terbuka. Analis menunjukkan bahwa tagihan tersebut akan memberikan kredit pajak yang tidak mencukupi untuk membayar biaya premi pedesaan, secara drastis meningkatkan harga premi pedesaan dan meningkatkan perawatan tanpa kompensasi di rumah sakit pedesaan.

Apa yang dibutuhkan daerah pedesaan dari reformasi perawatan kesehatan

Upaya-upaya sebelumnya dalam reformasi perawatan kesehatan menunjukkan kepada kita bahwa daerah pedesaan rentan secara unik. Upaya perlu memperhitungkan tidak hanya cakupan dan akses - sebagaimana telah menjadi fokus perdebatan saat ini - tetapi juga bagaimana reformasi mempengaruhi institusi perawatan kesehatan pedesaan dan faktor sosial yang lebih besar yang membentuk kesehatan secara keseluruhan.

Faktor ekonomi tertentu yang mempengaruhi institusi perawatan kesehatan pedesaan membuat daerah pedesaan sangat rentan terhadap pergeseran politik yang mengganggu layanan untuk pasien yang ada dan bagi mereka yang baru diasuransikan, menciptakan tantangan besar bagi penyedia layanan pedesaan. Langkah-langkah yang gagal memperhitungkan dampak kesulitan keuangan terhadap lembaga-lembaga ini tidak hanya melukai keuntungan mereka namun juga berkontribusi moral yang buruk dan omzet tenaga kerja dan keputusan skala yang lebih besar untuk mengurangi layanan, yang mengurangi kemampuan mereka untuk mengatasi kebutuhan pasien.

Pada saat yang sama, komitmen untuk meningkatkan kesehatan penduduk pedesaan Amerika membutuhkan perhatian pada apa yang disebut faktor hulu yang membentuk kesehatan pedesaan. Itu berarti melestarikan program jaring pengaman yang begitu vital di daerah pedesaan dengan setengah pengangguran dan pekerjaan dengan bayaran rendah, memperkuat ekonomi pedesaan dan berinvestasi masuk pendidikan berkualitas tinggi.

Jika para pemimpin kita serius dengan reformasi yang akan mengurangi kesenjangan mortalitas pedesaan-perkotaan, mereka harus mengenali kebutuhan unik pedesaan Amerika dan memastikan bahwa kebijakan perawatan kesehatan mencerminkan betapa pentingnya akses terhadap perawatan berkualitas bagi kesuksesan finansial mereka - belum lagi kesejahteraan mereka - makhluk.

Tentang Penulis

Claire Snell-Rood, Asisten Profesor Kesehatan Masyarakat, University of California, Berkeley dan Cathleen Willging, Adjunct Associate Professor Antropologi, University of New Mexico

Artikel ini awalnya diterbitkan pada Percakapan. Membaca Artikel asli.

Buku terkait:

at Pasar InnerSelf dan Amazon