Metode yang digunakan secara tradisional untuk mengobati hernia diafragma, cacat lahir yang mengancam jiwa, sebenarnya dapat memperburuk kondisi paru-paru dan harus ditinggalkan mendukung strategi pengobatan "revolusioner" yang secara dramatis meningkatkan kemungkinan kelangsungan hidup bayi yang baru lahir, para peneliti University of Florida lapor dalam edisi September 1999 tentang Annals of Surgery.

        Dalam sebuah studi komparatif tentang perawatan baru dan konvensional, ahli bedah anak UF melaporkan menggunakan teknik baru yang memungkinkan 23 25 mempengaruhi bayi yang baru lahir yang dikirim dan dirawat di Rumah Sakit Anak-anak Shands di UF sejak 1992 bertahan dari cacat dan pulang ke rumah dengan sehat dan bernafas dengan sendirinya. .

         Menurut ahli bedah anak UF, David Kays, MD, penulis utama laporan ini, tingkat kelangsungan hidup 92 persen di antara bayi yang terinfeksi 25 "revolusioner" bila dibandingkan dengan tingkat kelangsungan hidup nasional antara 50 dan 60 persen.

        Sekitar satu di 3,500 bayi di Amerika Serikat terlahir dengan hernia diafragma, yang meninggalkan lubang di otot diafragma mereka yang memungkinkan organ perut mereka - seperti perut, usus, ginjal dan hati - untuk bermigrasi ke dada mereka. Cacat tersebut menghambat kapasitas dan perkembangan paru-paru dan juga dapat merusak organ-organ yang terlantar. Bayi baru lahir yang tidak bertahan biasanya meninggal pada hari-hari pertama atau minggu kehidupan.

        "Di seantero negeri, ada banyak anak dengan hernia diafragma yang sekarat," kata Kays, seorang profesor bedah anak di UF College of Medicine. "Poin utama makalah penelitian kami adalah bahwa terapi standar yang telah digunakan selama bertahun-tahun 20 belum berjalan dan, pada kenyataannya, berbahaya bagi anak-anak ini."

        Pengobatan baru ini memiliki tiga komponen utama: - Terapi ventilator "Lembut" - kurang agresif daripada "hiperventilasi" standar - sebagai bantuan untuk paru-paru terbelakang bayi; - Penggunaan mesin jantung paru yang disebut ECMO, singkatan dari oksigenasi membran ekstrakorporeal, yang sekitar 40 persen bayi yang terkena dampak perlu mengambil alih pekerjaan organ rapuh mereka; - Menunda operasi korektif satu sampai lima hari, memungkinkan lebih banyak waktu bagi bayi yang baru lahir untuk pulih dari persalinan sebelum menambahkan tekanan pada operasi besar.

        Aspek paling radikal dari pengobatan baru ini, kata Kays, adalah penghapusan hiperventilasi.

        "Terapi standar adalah untuk memberi overventilasi pada bayi, untuk meminta paru-paru kecil bayi untuk bertindak seperti paru-paru besar. Dengan melakukan hal tersebut, paru-paru mereka dapat bekerja dengan baik selama beberapa jam atau bahkan beberapa hari lagi, namun akhirnya mereka akan gagal," Kays kata. "Jika, di sisi lain, Anda membiarkan paru-paru kecil yang baru lahir untuk berperilaku seperti paru-paru kecil dan menerima ventilasi dalam jumlah sedang, kami mendapati bahwa bayi-bayi tersebut perlahan menjadi lebih baik dan melakukan yang lebih baik dalam jangka panjang.

        "Bahkan sedikit overventilasi bisa terbukti mematikan, mencegah bayi yang berpotensi selamat dari pulih."

        Dalam studi UF, para peneliti memeriksa catatan medis semua bayi yang baru lahir yang dirawat karena hernia diafragma sejak 1983 di Rumah Sakit Anak-anak Shands, bagian dari Shands di pusat kesehatan UF di Gainesville. Sebanyak 89 terkena bayi diidentifikasi, termasuk 60 sejak 1992, ketika Kays, spesialis hernia diafragma, memperkenalkan metode baru saat tiba di UF. Tingkat kelangsungan hidup bayi yang terinfeksi yang lahir dan dirawat di Shands memiliki lebih dari dua kali lipat - dari 45 persen menjadi 92 persen - karena Kays dan rekan-rekannya di Shands mulai menggunakan terapi baru ini.

        Kays telah mempelajari teknik penemu Columbia University, ahli bedah Charles Stolar dan spesialis ventilasi Jen Wung, saat melayani persekutuan klinis di sana di 1990 awal. Columbia, Rumah Sakit Anak-anak Shands di Rumah Sakit Anak-anak UF dan Boston (berafiliasi dengan Harvard) adalah satu-satunya pusat neonatal di negara ini untuk melaporkan hasilnya dengan menggunakan pengobatan baru.

        "Sudah lama, orang telah mengatakan bahwa bayi baru lahir ini tidak memiliki cukup banyak paru untuk bertahan hidup. Kami tidak setuju," kata Kays. "Dalam sebuah penyakit dimana kelangsungan hidup pada akhirnya bergantung pada fungsi paru-paru, Anda harus melestarikan setiap sedikit fungsi paru-paru dan paru-paru. Cara melakukannya adalah dengan ventilasi
mereka sangat lembut. "

        Kays mengatakan bahwa hiperventilasi standar sering menyebabkan paru-paru menjadi "pop" seperti balon yang terlalu banyak.

        Menggunakan terapi ventilator yang lebih ringan, "strategi kami adalah bernapas untuk bayi dengan napas kecil," kata Kays. “Jika paru-paru tidak terlalu besar, mereka akan berfungsi dan pulih lebih baik.” Kami percaya bayi lebih pintar dari kita. Tujuan kami adalah meningkatkan dorongan pernapasan mereka sendiri dan menemukan strategi ventilator yang lebih lembut yang nyaman bagi mereka. "Penyebab hernia diafragma tidak diketahui, tetapi sering didiagnosis selama pemeriksaan ultrasonografi prenatal rutin.

        Kays, yang dinding kantornya ditutupi foto pasien mudanya yang menderita hernia diafragma, secara tegas mengkhotbahkan kebajikan yang menyelamatkan hidup dari strategi pengobatan yang lebih baik. Dia juga percaya bahwa wanita hamil yang diketahui membawa janin yang terkena harus menjalani persalinan di pusat perawatan intensif neonatal utama, di mana teknologi penting seperti terapi ventilasi dan ECMO tersedia. Dalam studi UF, tingkat kelangsungan hidup bayi yang terkena dampak yang lahir di rumah sakit lain dan dipindahkan ke Shands setelah kelahiran adalah 80 persen - masih jauh lebih tinggi daripada tingkat kelangsungan hidup nasional, namun 12 persen lebih rendah daripada bayi yang lahir di Shands.

        Rekan peneliti Kays dalam studi tengara tersebut melibatkan Max R. Langham Jr., MD, kepala bedah anak-anak UF, yang merupakan penulis kedua dari laporan jurnal tersebut.

        Kays mengatakan bahwa membuat komunitas medis dan masyarakat umum mengetahui keuntungan pengobatan baru dari terapi standar akan menyelamatkan nyawa.

         "Hiperventilasi masih banyak digunakan dalam pengelolaan pasien hernia diafragma," kata Kays. "Saya pernah mendengar banyak ibu yang anak-anaknya yang sakit akhirnya dilahirkan dan diobati dengan sukses di sini (di Shands) mengatakan bahwa dokter kandungan mereka telah memberi tahu mereka bahwa bayi mereka yang belum lahir akan meninggal.

        "Data kami dengan sangat teliti diteliti dan dilaporkan, bahwa setelah orang membacanya, mereka tidak punya pilihan selain mempercayainya. Tingkat kelangsungan hidup 92 persen kami tak tertandingi dalam literatur medis. Ini harus menarik perhatian semua orang."

UF Kesehatan terbaru Pusat Ilmu rilis berita tersedia di www.health.ufl.edu / hscc / index.html

Kamis, Mei 20, 1999 Universitas Florida Pusat Ilmu Kesehatan dan Shands HealthCare. Untuk informasi lebih lanjut, hubungi 352 / 392-2755 atau e-mail: Alamat email ini dilindungi dari robot spam. Anda perlu mengaktifkan JavaScript untuk melihatnya.