Image by Michal Jarmoluk
Segera setelah Kathryn Pyle mengetahui dari dokter ruang gawat darurat pada tanggal 12 Maret bahwa ia kemungkinan telah sakit dengan COVID-19, ia mengisolasi dirinya di rumah di Philadelphia dan bergegas untuk memperingatkan teman-teman dan kontak kerja bahwa ia mungkin telah menginfeksi mereka.
Pembuat film berusia 74 tahun itu mengatakan kepada editor bahwa dia mengunjungi New York dan teman-teman yang baru-baru ini dia temui di Providence, Rhode Island, bahwa dia sakit kepala, sangat lelah dan batuk kering. Tapi seberapa jauh ke belakang dalam kalender janji turquoise-nya dia harus pergi untuk mengingatkan orang? Berapa lama seseorang bisa terinfeksi virus tanpa sadar?
Ini pertanyaan ratusan ribu orang yang bertanya pada diri mereka sendiri ketika mereka memasuki karantina resmi atau yang diberlakukan sendiri atau melakukan pelacakan kontak pada diri mereka sendiri. Dan jawabannya sekarang lebih resah daripada dua minggu lalu.
"Pemahaman saya adalah masa inkubasi adalah lima hari," kata Pyle, yang secara bertahap pulih lebih dari seminggu yang lalu tetapi tetap terisolasi di rumahnya sampai hari Minggu. "Aku bukan seorang profesional medis, jadi ini semua sedikit tidak jelas bagiku."
Selama berminggu-minggu, Organisasi Kesehatan Dunia dan Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit telah mengatakan bahwa sementara setengah dari mereka yang terpapar sakit dalam waktu sekitar lima hari, mereka merekomendasikan karantina 14 hari untuk siapa saja yang secara sadar terpapar virus untuk mencegah penyebarannya. Masa karantina tersebut diekstrapolasi dari analisis diterbitkan pada bulan Januari dari sampel kecil pasien di Wuhan, Cina, yang menyarankan bahwa 95% dari mereka yang terinfeksi akan menunjukkan gejala dalam 12 setengah hari.
Tetapi studi baru menunjukkan bahwa dibutuhkan beberapa orang lebih lama untuk mengembangkan gejala setelah mereka terpapar - memacu beberapa ilmuwan untuk menaikkan alarm bahwa 14 hari tidak cukup. Beberapa ahli kesehatan masyarakat menyerukan periode karantina yang lebih lama, terutama untuk negara-negara seperti Amerika Serikat, di mana relatif sedikit orang yang diuji.
"Karena AS memiliki tingkat pengujian yang sangat rendah dan cakupan komunitas yang buruk dalam hal mengidentifikasi kasus baru yang muncul, saya akan mengambil pendekatan yang jauh lebih konservatif, seperti dalam meningkatkan durasi karantina di AS," kata Eric Feigl-Ding, seorang ahli epidemiologi di Sekolah Kesehatan Masyarakat Harvard TH Chan dan seorang rekan senior di Federasi Ilmuwan Amerika. “Saya akan menganjurkan kita membutuhkan karantina yang jauh lebih ketat karena karantina seperti perimeter di sekitar seseorang yang Anda curigai memiliki virus ini. Tetapi jika Anda tidak memiliki sistem pengujian yang baik untuk seseorang yang lolos dari deteksi karantina ini, lebih baik Anda memiliki karantina yang lebih komprehensif dan lebih lama. ”
Tim ilmuwan dari lima universitas di Cina dan Kanada merilis a belajar pada pertengahan Maret yang menemukan bahwa hampir 1 dari 8 pasien memiliki waktu inkubasi lebih lama dari 14 hari, membuat mereka mempertanyakan apakah rekomendasi karantina saat ini optimal.
"Karena wabah ini bergerak cepat di dunia, berdasarkan analisis ini kami merekomendasikan bahwa perpanjangan masa karantina orang dewasa menjadi 17 atau 21 hari bisa lebih efektif," catat mereka.
Tim itu menemukan bahwa dari 2,015 COVID-19 kasus yang mereka pelajari di seluruh China - sampel yang mencakup hampir 100 anak-anak - 233 pasien memiliki masa inkubasi lebih lama daripada periode karantina 14 hari yang direkomendasikan oleh WHO dan CDC, atau hampir 12%. Kisaran hari inkubasi yang mereka lihat berkisar antara 0 hingga 33 hari.
"Jika Anda memiliki 10 orang di kota terkena penyakit, mungkin bukan (a) masalah besar," kata salah satu peneliti, Edwin Wang, seorang profesor biokimia di University of Calgary. Tetapi, katanya, jika Anda memiliki 10,000 orang yang terinfeksi, Anda akan kehilangan 1,200 orang oleh karantina. "Jadi itu bencana."
Temuan para peneliti, seperti banyak studi COVID-19, diterbitkan tanpa peer review tentang medRxiv, sebuah situs yang dijalankan oleh Universitas Yale dan lembaga lainnya, untuk mempercepat akses publik ke informasi tersebut. “Untuk menghentikan pandemi, periode karantina yang sesuai harus ditetapkan dengan menyelidiki periode inkubasi,” penelitian menyimpulkan.
Periode karantina 14 hari yang diajukan oleh WHO dan CDC didasarkan pada studi yang lebih kecil dari pasien yang dirawat di rumah sakit. Tetapi diperkirakan 80% dari pasien COVID-19 dewasa tidak cukup sakit untuk dirawat di rumah sakit, dan orang-orang dapat menularkan virus corona baru jauh sebelum mereka mengembangkan gejala. Studi baru menemukan bahwa rata-rata masa inkubasi adalah tujuh hari untuk orang dewasa dan sembilan hari untuk anak-anak, jauh lebih lama dari rata-rata 5.2 hari dari studi sebelumnya keluar dari Wuhan.
Penelitian sebelumnya diterbitkan 10 Maret dalam jurnal Annals of Internal Medicine juga mengidentifikasi periode inkubasi yang lebih lama untuk sebagian kecil pasien.
Untuk penelitian itu, para peneliti dari Sekolah Kesehatan Publik Johns Hopkins Bloomberg dan dua universitas lain menganalisis 181 kasus COVID-19 di 25 negara, dari awal Januari hingga akhir Februari. Mereka menemukan bahwa 97.5% orang yang mengalami gejala melakukannya dalam 11.5 hari setelah terpapar.
Namun, para peneliti memperkirakan bahwa untuk setiap 10,000 orang yang terpajan, 101 akan mengalami gejala setelah karantina 14 hari. Reuters melaporkan satu kasus semacam itu pada akhir Februari, yaitu kasus a Pria berusia 70 tahun di Provinsi Hubei China yang tidak menunjukkan gejala sampai 27 hari setelah ia terinfeksi.
"Jika tujuan Anda adalah untuk menangkap 99 dari 100 orang, mungkin 14 hari karantina adalah OK," kata Feigl-Ding dalam menanggapi temuan baru. “Satu orang bisa lewat dan menulari orang lain. Jadi pertanyaannya adalah, apakah Anda akan mentolerir risiko semacam itu? Studi ini harus membuat setiap pemimpin kesehatan masyarakat bertanya apa toleransi risiko yang dapat diterima untuk kasus yang menyelinap keluar. Saya pikir toleransi risiko kita harus lebih dari 1 banding 100. Itu berpotensi 1 banding 10,000. ”
Feigl-Ding mengatakan para peneliti perlu mempelajari apakah periode inkubasi bervariasi berdasarkan usia, jenis kelamin, dan kondisi kesehatan yang mendasarinya.
"Kita seharusnya menyelesaikan masalah ini dua bulan lalu," kata Feigl-Ding.
'Kami tidak memiliki kemampuan'
Heather Bollinger adalah seorang perawat di bagian gawat darurat di Rumah Sakit Umum Zuckerberg San Francisco, satu-satunya pusat trauma Tingkat I di kota itu. Dia mengatakan jelas bahwa kebijakan karantina saat ini tidak mencegah beberapa kasus dari celah.
“Kita harus mengakui bahwa ada kasus yang menyelinap keluar,” katanya, “karena kalau tidak, kita tidak akan memiliki transmisi masyarakat.”
Tetapi dia mempertanyakan apakah karantina yang lebih lama dari staf medis praktis karena jumlah kasus meningkat dan rumah sakit membentang ke batas mereka.
"Apakah itu dibenarkan atau tidak, periode karantina yang panjang perlu berkelanjutan," katanya. "Hanya ada sejumlah pekerja kesehatan." Berdasarkan SF Weekly, rumah sakit memiliki 73 posisi keperawatan yang kosong pada bulan Februari.
"Titik karantina pada titik ini tidak selalu untuk menangkap setiap orang yang sakit," kata Justin Lessler, seorang profesor epidemiologi di Universitas Johns Hopkins dan rekan penulis studi Annals of Internal Medicine. Dia mengatakan biaya membawa perawat atau petugas pemadam kebakaran keluar dari masyarakat selama periode karantina harus diseimbangkan dengan risiko bahwa mereka mungkin mengembangkan COVID-19 dan menyebarkannya.
"Bukan bagi kita untuk mengatakan apa keseimbangan itu seharusnya," katanya.
Sandy Adler Killen adalah perawat ruang gawat darurat di rumah sakit California Utara yang, pada hari Minggu, telah menangani sekitar 10 pasien COVID-19 yang dikonfirmasi. “Kami tidak memiliki kemampuan” untuk mengkarantina pekerja kesehatan yang terpapar selama lebih dari dua minggu, katanya: “Jika kami memiliki banyak anggota staf yang harus dikarantina untuk jangka waktu yang lama, itu tidak dapat dipertahankan.”
Karantina yang lebih lama membawa implikasi keuangan juga, Bollinger menunjukkan. "Orang-orang yang kamu karantina perlu dibayar," katanya.
Felicia Goodrum, seorang profesor imunobiologi di University of Arizona, menekankan bahwa sebagian besar dari mereka yang terkena gejala hadir dalam waktu 14 hari dari paparan yang diketahui. "Apakah itu meninggalkan outlier di ujung ekor kurva itu?" dia berkata. "Ya, tentu saja. Jadi apakah lebih aman untuk karantina selama 16 hari? Benar."
Dia mengatakan bahwa mengingat periode inkubasi yang tidak teratur, sangat penting bahwa orang diuji untuk COVID-19 pada hari terakhir karantina mereka. "Itu akan menjadi cara untuk mendekati ini, terutama dalam situasi berisiko tinggi di mana Anda berbicara tentang seorang profesional medis yang kembali bekerja atau, katakanlah, pengasuh di panti jompo," katanya.
Risiko penumpahan
Ketika coronavirus baru menyebar, para ahli kesehatan masyarakat memperdebatkan jenis karantina lainnya: Berapa lama setelah gejala pasien yang sakit hilang, apakah orang tersebut harus diisolasi?
SIAPA merekomendasikan 14 hari. CDC nasihat kurang ketat, menunjukkan bahwa Anda dapat meninggalkan rumah 72 jam setelah demam Anda menghilang jika batuk atau sesak napas Anda telah membaik dan sudah setidaknya tujuh hari sejak gejala Anda mulai. Bagi mereka yang dapat dites - jarang, mengingat kekurangan alat tes dan jaminan di laboratorium - CDC menyarankan Anda harus menerima dua tes negatif, terpisah 24 jam, setelah suhu Anda kembali normal.
Risiko dari rekomendasi CDC yang lebih longgar ada pada tampilan yang jelas di awal wabah AS ketika, pada akhir Februari, agensi melepaskan dari isolasi seorang wanita yang telah dievakuasi dari Wuhan. Ketika dia tiba di AS, dia dibawa ke fasilitas perawatan kesehatan di dekat Pangkalan Bersama San Antonio-Lackland dan diisolasi selama beberapa minggu setelah dinyatakan positif COVID-19, menurut CDC. Tetapi setelah pengujian negatif dua kali, dia dibebaskan dan mengunjungi hotel dan mal sementara tes ketiga sedang menunggu.
Tes itu kembali positif. Pada saat itu, dia sudah berada di komunitas selama 12 jam. Walikota San Antonio Ron Nirenberg bernama pasien melepaskan "kekacauan" federal, menyatakan keadaan darurat kesehatan masyarakat dan menuntut pemerintah federal.
"Saya akan mendorong pemerintah federal untuk tidak mencuci tangan tanggung jawab untuk melindungi masyarakat," kata Nirenberg.
Studi terbaru dari Cina dan Eropa menunjukkan bahwa orang dapat melepaskan virus dengan baik setelah mereka pulih. Satu belajar diterbitkan 11 Maret di The Lancet memeriksa 137 pasien di dua rumah sakit di Wuhan yang selamat COVID-19; Para peneliti menemukan mereka terus menumpahkan virus selama rata-rata 20 hari setelah mereka sakit. Itu berarti setengah dari mereka mengalami penumpahan untuk periode yang lebih lama - yang terpanjang adalah 37 hari. Seperti banyak penelitian COVID-19, temuan ini dilarikan ke publikasi tanpa peer review. Kelompok besar penulis dari Akademi Ilmu Kedokteran Tiongkok dan lembaga akademik dan medis lainnya menekankan, “Penumpahan virus yang berkepanjangan memberikan alasan untuk strategi isolasi pasien yang terinfeksi dan intervensi antivirus yang optimal di masa depan.”
Studi baru ini sangat awal, tetapi mereka telah menarik perhatian dokter yang berurusan dengan pasien COVID-19 dan berjuang untuk memahami perbedaan mencolok antara rekomendasi WHO dan CDC. "Ini adalah pertengkaran besar saat ini," kata Dr. Frederick Davis, associate chair untuk pengobatan darurat di Long Island Jewish Medical Center di New Hyde Park, New York.
Ruang gawat darurat Davis telah dibanjiri pasien yang gejalanya konsisten dengan COVID-19. Sekitar 20 hingga 30 setiap hari belum cukup sakit untuk mengakuinya. Jadi, dokter mengirim mereka pulang tanpa mengujinya, memerintahkan mereka untuk melakukan karantina sendiri. Rekomendasi mereka sejauh ini lebih pendek dari WHO tetapi jauh lebih lama daripada CDC.
"Ada banyak hal yang masih belum kita ketahui tentang berapa lama virus bertahan setelah gejalanya sembuh," kata Davis. "Saat ini, kami merekomendasikan isolasi 14 hari dari saat gejala awal." Karena ketidakpastian, mereka juga memberi tahu pasien untuk menemui dokter perawatan primer mereka dan diuji sebelum mengakhiri isolasi mereka.
Kathryn Pyle, wanita Philadelphia yang mengkarantina diri, tidak diberi tes di UGD setempat. Dia ingat disarankan untuk mengisolasi diri selama 14 hari sejak timbulnya gejala.
"Saya akan pergi ke karantina normal yang semua orang berada di bawah di kota Philadelphia dan tempat-tempat lain, yang berarti saya bisa keluar untuk berjalan-jalan," katanya. “Tapi aku seharusnya tidak berinteraksi dengan siapa pun. Dan saya mungkin tidak akan merasa nyaman melakukan transaksi dengan orang-orang, Anda tahu, membeli barang-barang di toko, mungkin selama lima hari atau minggu, hanya untuk berhati-hati. "
Bagi Pyle, di antara kesulitan terbesar untuk jatuh sakit adalah belum mengetahui dengan pasti apakah dia menderita COVID-19, apakah dia mungkin telah menularkan dan menularkan orang-orang sebelum dia merasa sakit, atau berapa lama dia bisa menular sekarang karena dia merasa lebih baik.
"Ketidakpastian benar-benar merupakan bagian yang paling sulit," kata Pyle.
Tentang Penulis
Reporter data Melissa Lewis berkontribusi pada cerita ini. Itu diedit oleh Esther Kaplan dan salinannya diedit oleh Nikki Frick.
Kisah ini awalnya diterbitkan oleh Reveal dari The Center for Investigative Reporting, sebuah organisasi berita nirlaba yang berbasis di San Francisco Bay Area. Pelajari lebih lanjut di revenews.org dan berlangganan podcast Reveal, diproduksi dengan PRX, di revenews.org/podcast.
Jennifer Gollan dapat dihubungi di
