Fentanyl, narkotika opioid sintetis tentang 100 yang sekuat morfin, terus berada dalam berita, seperti Kematian akibat overdosis fentanl terus meningkat dan bentuk-bentuk nonfarmasi yang lebih manjur pun tersedia di jalanan. Itu adalah obat di tubuh Pangeran dan penyebab kematiannya karena overdosis. Pusat Pengendalian Penyakit telah mengeluarkan penasehat kesehatan untuk memperingatkan bahayanya, seperti kematian akibat opioid sintetis, terutama fentanyl, naik ke 5,500 di 2014.

Banyak pertanyaan yang sah muncul kapan pun kejadian tragis terjadi. Saat orang-orang berprofil tinggi terpengaruh, percakapan menjadi pembicaraan nasional. Dengan berita tentang meningkatnya versi nonfarmasi dari fentanil yang masuk Cina dan Meksiko, percakapan meluas ke yang internasional. Bagaimana kita bisa mencegah kematian akibat overdosis obat ampuh ini?

Mari kita bahas beberapa pertanyaan yang paling sering diajukan yang pernah saya dengar tentang fentanyl baru-baru ini, tapi sebelum melakukannya, saya ingin menempatkan Anda di sepatuku sebentar lagi.

Saya seorang ahli anestesi. Bagi ahli anestesi, fentanyl sama akrabnya dengan obeng Philips ke tukang kayu; Ini adalah alat yang sangat diperlukan di kotak peralatan saya. Ini adalah obat penghilang rasa sakit yang paling sering digunakan selama operasi. Jika Anda sudah menjalani operasi, kemungkinan besar Anda tidak mengalami fentanil. Fentanyl digunakan untuk meniup refleks jalan nafas dan menempatkan tabung pernapasan ke dalam trakea dengan batuk minimal. Ini adalah analgesik kuat yang mencegah rasa sakit dari pisau bedah dokter bedah sementara tubuh Anda tidur dengan anestesi. Ini juga merupakan obat penghilang rasa sakit yang memungkinkan Anda terbangun dari anestesi tanpa merasakan adanya rasa sakit eksistensial di ruang pemulihan segera setelah gas dimatikan. Fentanyl digunakan untuk memungkinkan jutaan orang menjalani operasi besar di Amerika Serikat setiap hari.

Sebelum fentanyl ada, ada morfin dan opioid serupa lainnya yang relatif lemah yang tidak mencukupi untuk jenis operasi mayor yang terjadi saat ini. Untuk mengobati nyeri bedah utama, morfin tidak hanya terlalu lemah tapi lambat dan, sekali diberikan, berlangsung lama. Dan karena opioid lambat dan menghentikan pernapasan Anda, secara historis, pasien yang menerima morfin dosis besar untuk operasi harus tetap berada di unit perawatan intensif dengan tabung pernapasan di tempat untuk waktu yang lama setelah operasi sampai morfinnya hilang. Dan berlipat ganda, morfin menyebabkan pelepasan histamin di tubuh, mengakibatkan efek samping kardiovaskular seperti tekanan darah rendah - bukan hal yang baik untuk dimiliki saat operasi jika Anda ingin bangun dengan organ tubuh.

Kemajuan bedah, ekspansi opioid

Ketepatan dan waktu pembedahan modern membutuhkan obat penghilang rasa sakit yang cepat bertindak, cukup manjur untuk menghilangkan rasa sakit dari pisau bedah, cukup stabil agar tidak menyebabkan masalah kardiovaskular, dan kerja pendek cukup untuk memungkinkan pengangkatan tabung pernapasan setelah operasi selesai. .

Fentanyl dikembangkan oleh Dr. Paul Janssen di Belgia selama 1960s untuk memenuhi kebutuhan ini, dan ini berkontribusi pada perluasan dan keamanan operasi yang kita lakukan saat ini. Sebenarnya, perluasan operasi open-heart dan bypass di 1970 bergantung pada konkuren Kemajuan dalam keamanan anestesi melalui penggunaan fentanil.

Di tangan ahli anestesi yang diberi lisensi untuk meresepkan dan membuang fentanyl di ruang operasi, obatnya aman, meski diberi potensinya. Tidak terpantau, dengan mudah bisa menyebabkan kematian, karena pada dasarnya menyebabkan seseorang berhenti bernafas.

Anda mungkin bertanya-tanya: bukankah ada sesuatu yang lebih aman?

Ya, ada alternatifnya, tapi belum tentu lebih aman. Ada yang lain, bahkan lebih manjur opioid seperti sufentanil dan opioid short-acting seperti alfentanil dan remifentanil, yang sebagian besar jauh lebih mahal tapi tidak ada yang lebih aman. Ada opioid non-opioid seperti ketamine, lidocaine dan ketorolac yang digunakan untuk nyeri bedah, dan ini digunakan lebih banyak untuk menghemat kebutuhan opioid dosis besar. Bahkan ada cara untuk melakukan pembedahan dengan anestesi regional, dimana ahli anestesi dapat membuat daerah tubuh Anda mati rasa dan tidak dapat merasakan apapun atau sangat sedikit sehingga opioid tidak diperlukan.

Tapi Anda tidak bisa membawa pulang ahli anestesi Anda, dan terkadang seseorang mengalami sakit parah, gigih, sakit pasca operasi.

Mengapa ada orang yang butuh fentanyl di rumah? Ada beberapa alasan, namun alasan yang paling umum adalah toleransi. Orang yang berkepanjangan, sakit parah yang terus menggunakan opioid akan mengalami toleransi saat tubuh mereka terbiasa dengan obat sakit seiring berjalannya waktu. Untuk terus mengobati rasa sakit yang terus-menerus, mereka mungkin memerlukan peningkatan dosis. Akhirnya beberapa pasien akhirnya memakai opioid yang sangat ampuh seperti fentanyl.

Rasa sakit yang terus-menerus bisa terjadi akibat operasi, trauma atau penyakit kronis. Kanker itu besar. Ini bisa menjadi sumber yang tiada henti, rasa sakit yang hebat, dan kita memperlakukannya dengan alat terbaik yang kita miliki. Seiring waktu, saat pasien menjadi toleran terhadap opioid yang lemah, opioid yang lebih manjur diperlukan untuk mengendalikan rasa sakit. Fentanyl adalah salah satu obat yang cukup kuat untuk mengobati nyeri kanker mayor dan tanpa akhir yang telah menjadi toleran terhadap opioid lainnya.

Obat bagus, obat pembunuh

Jadi ini menimbulkan pertanyaan: Apa yang terjadi bila orang yang tidak toleran opioid membutuhkan fentanyl?

Ahli anestesi memberikan fentanil dan ahli mengendalikan jalan napas pasien dan membuat mereka tetap bernapas saat mereka diamati. Dokter nyeri meresepkan fentanil dengan cara yang sangat terkontrol dan hanya setelah pasien diamati dan dianggap toleran terhadap opioid yang lemah.

Jadi, bila seseorang yang tidak toleran terhadap opioid butuh fentanil, sangat mudah overdosis, berhenti bernafas dan tidak bangun. Sangat mudah bagi mereka yang tidak menggunakan obat penghilang rasa sakit ini seperti yang diresepkan untuk overdosis.

Fentanyl bisa digunakan dengan aman jika digunakan sesuai yang ditentukan, tapi itu adalah pembunuh di jalanan. Analog Fentanyl relatif mudah disintesis dan sering dicampur dengan heroin atau benzodiazepin untuk mempercepat onset dan meningkatkan tinggi. Sederhana Pencarian Reddit mengungkapkan banyak bentuk fentanyl yang disintesis dan dijual secara ilegal dan negara-negara yang diselundupkan dari sana. Bahkan pengguna dan dealer di sana memperingatkan tentang potensi overdosisnya yang mudah. Memang, banyak pengguna bahkan tidak tahu heroin atau xanax yang mereka beli di jalan itu dicampur dengan fentanil sampai terlambat.

Apakah kita membutuhkan fentanyl, dan apakah kita telah berkontribusi terhadap pelecehannya? Ini adalah pertanyaan yang kita tanyakan pada diri kita sendiri saat kita berjuang untuk mendapatkan pegangan pada epidemi opioid modern, tragedi seperti kematian Pangeran dan pasien yang menderita rasa sakit dan kecanduan.

Bisakah kita melakukannya tanpa obat seperti fentanyl sama sekali? Saat ini, kita tidak bisa tanpa opioid sama sekali. Kita membutuhkan alternatif kuat dengan efek samping yang terbatas. Alat alternatif yang kita miliki tidak cukup untuk memungkinkan kita keluar dari kalkun dingin opioid.

Semacam rencana transisi telah berkembang di komunitas medis di mana kita menggunakan beberapa obat nyeri non-opioid dalam kombinasi dengan perawatan nonmedikasi, seperti perhatian penuh, terapi perilaku dan pendidikan untuk meminimalkan kebutuhan opioid. Dalam banyak kasus, upaya kreatif ini telah diaktifkan pilihan bebas opioid untuk operasi besar tertentu. Kabar baiknya adalah bahwa permintaan untuk perubahan telah mencapai tingkat atas pemerintah, rumah sakit dan organisasi pasien. Uang untuk penelitian dan pendidikan tersedia. Undang-undang baru diberlakukan. Sebuah revolusi dalam manajemen rasa sakit diperlukan dan, mudah-mudahan, sudah dekat.

Tentang Penulis

David A. Edwards, Asisten Profesor Anestesiologi & Pengobatan Nyeri, Universitas Vanderbilt

Artikel ini awalnya diterbitkan pada Percakapan. Membaca Artikel asli.

Buku terkait

at Pasar InnerSelf dan Amazon