Pekerjaan sarjana sarjana Oxford abad ketujuh belas Robert Burton, Anatomi Melankolis, berbobot di halaman 1,400 yang berhenti di pintu. Tetapi penyembuhannya untuk "Toleransi Hitam" dari depresi turun menjadi hanya enam kata: "Jangan menyendiri, jangan menganggur."

Placebo adalah perawatan palsu yang bekerja meskipun mereka tidak memiliki bahan aktif. Pil terbuat dari gula atau tepung jagung telah membaik Penyakit Parkinson, kegelisahan dan rasa sakit. Sekarang saran penelitian plasebo mungkin sama baiknya dengan obat sungguhan untuk mengobati depresi.

Daya Placebo

Dalam studi terbaru, orang dengan setidaknya depresi sedang menerima dukungan dan dorongan sendirian, atau ditambah dengan antidepresan atau plasebo. Mereka yang menerima antidepresan atau plasebo melakukan lebih baik daripada mereka yang hanya mendapat dukungan. Tetapi plasebo meningkatkan depresi hampir sebanyak obat aktif dan perbedaannya tidak signifikan.

An ulasan sebelumnya menemukan antidepresan menawarkan manfaat minimal dibandingkan plasebo kecuali pada depresi yang sangat parah, di mana manfaatnya sangat besar. Dan studi 2008 antidepresan yang ditemukan tidak lebih efektif bahkan pada depresi berat; orang yang sangat depresi kurang responsif terhadap plasebo.

Satu teori menyarankan plasebo bekerja karena orang mengharapkan mereka. Seorang dokter makam dan ruang konsultasi yang keras membantu meyakinkan para pasien akan obat-obatan terlarang. Memang, percaya pil dummy menghentikan rasa sakit memicu endorfin di area otak yang sama yang ditargetkan oleh obat penghilang rasa sakit yang nyata.

Anjing Pavlov

Teori lain mengutip anjing Pavlov, yang, setelah beberapa saat, hanya perlu melihat mantel putih para asisten yang membawa makanan mereka untuk mulai mengeluarkan air liur. Ini teori pengkondisian menyarankan orang hanya perlu melihat pil, krim atau jarum suntik untuk mendapatkan efek yang diinginkan, bahkan tanpa obat aktif.

Tapi kita tahu obat aktif juga menyebabkan efek plasebo. Obat penghilang rasa sakit bekerja a jauh lebih baik ketika seorang medis mengatakan mereka akan bekerja. Sebuah studi 1998 mengklaim efek plasebo menyumbang sekitar 75% dari efek antidepresan.

Meskipun demikian, obat-obatan masih terlihat menonjol Panduan Australia dan di 2012-13 dokter Australia menulis 20.5 juta resep untuk antidepresan.

Tepat atau Perbaikan Cepat?

Tetapi jika antidepresan sedikit lebih baik daripada plasebo, mengapa begitu banyak orang meminumnya? Yah, itu data plasebo telah dikritik, antara lain, untuk analisis studi selektif. Mereka mungkin salah.

Dan ada alasan mengapa dokter dan pasien lebih menyukai pengobatan yang dapat membantu sedikit saja. Ruang tunggu yang sibuk membuat penulisan resep yang cepat menjadi menarik; iklan dapat membuat dokter memikirkan narkoba sebagai pilihan pertama; pasien sering menginginkan "perbaikan cepat"; dan budaya kita memperkuat narkoba sebagai respons alami terhadap penyakit.

Pertanyaan yang lebih sulit adalah apakah dokter harus meresepkan antidepresan jika itu hanya plasebo. Tapi plasebo bisa jadi kuat dan beberapa berpendapat kita tidak seharusnya membahayakan kekuatan mereka dengan memberi tahu pasien. Sebuah studi 2008 AS dokter 1,200 menemukan lebih dari setengah resep plasebo, seringkali pil vitamin.

Iklan Dapat Mempengaruhi Respons Placebo

Tetapi mungkin ada perbedaan antar negara juga. Iklan obat resep langsung kepada konsumen, hanya sah di Amerika Serikat dan Selandia Baru, boleh mempengaruhi respons plasebo. Iklan-iklan obat menunjukkan peningkatan dramatis yang meningkatkan harapan. Gambar orang-orang yang tersenyum dan pemandangan indah juga mempromosikan sikap dan keyakinan positif.

Beberapa orang berpikir iklan adalah alasan mengapa placebo dalam uji coba obat antidepresan telah menjadi 14% lebih efektif di tahun 20 terakhir.

Dan orang dengan depresi dapat menunjukkan respons plasebo yang lebih kuat. Psikolog Irving Kirsch berpikir ini karena keputusasaan begitu dominan dalam depresi. Placebo memberi harapan agar mereka dapat bekerja lebih baik untuk penyakit khusus ini.

Membatasi Penggunaan Placebo?

Meskipun demikian, American Medical Association memiliki memveto penggunaan plasebo menipu, mengatakan mereka merusak kepercayaan, menggagalkan otonomi pasien dan menunda perawatan yang tepat. Tapi studi 2010 menunjukkan plasebo berfungsi bahkan jika Anda memberi tahu pasien.

Yang lain berpendapat obat-obatan nyata sebenarnya adalah plasebo superior. Dalam uji coba obat buta, orang yang sering mendapat efek samping bekerja mereka menggunakan obat asli dan bukan plasebo. Ini membuat mereka berharap untuk meningkat, sehingga efek placebo menendang.

Tetapi ini juga menjadi rumit karena plasebo juga dapat menyebabkan efek samping. Fenomena "nocebo" ini terjadi ketika orang mengharapkan hal-hal buruk dari pil gula. Mungkin placebo akan bekerja lebih baik jika dokter "menyarankan" beberapa efek samping juga?

Perawatan Non-Narkoba Untuk Depresi

Alternatif untuk bergulat dengan informasi yang sering bertentangan ini adalah meningkatkan profil perawatan non-obat untuk depresi. Psikoterapi seperti terapi perilaku kognitif sebagus narkoba, kecuali untuk orang dengan depresi berat.

Tetapi menambahkan twist lain adalah a Studi terbaru yang menunjukkan psikoterapi tidak jauh lebih baik daripada pil plasebo untuk depresi. Meski begitu, psikoterapi memang memberikan pengetahuan penting itu mempromosikan otonomi, faktor yang tidak diukur dalam perbandingan penelitian.

Banyak perawatan aktif efektif sebagian karena efek plasebo. Efeknya kuat pada antidepresan, sebuah fakta yang mungkin perlu diungkapkan kepada pasien untuk memastikan persetujuan penuh informasi. Apakah plasebo gula harus pernah masuk praktik medis adalah pertanyaan lain, dan yang mengundang debat masyarakat luas.

Artikel ini awalnya diterbitkan pada Percakapan.
Baca Artikel asli.

tentang Penulis

Paul Biegler lulus dari Monash University (Melbourne, Australia) dengan MBBS di 1987, berspesialisasi dalam Pengobatan Darurat, dan berlatih selama dua dekade. Dia dianugerahi gelar Master (2002) dan PhD (2008) dari Pusat Bioetika Manusia Universitas Monash. Buku nya Perlakuan Etis Depresi: Otonomi melalui Psikoterapi (MIT Press 2011) memenangkan Australian Museum Eureka Prize for Research in Ethics. Dia memenangkan 2012 Australasian Association of Philosophy Media Prize untuk op-ed di Sydney Morning Herald pada bias kognitif dalam skeptisisme iklim dan wawancara Radio Nasional tentang pengobatan depresi. Saat ini ia adalah Peneliti Tambahan di bidang Bioetika di PT Universitas Monash.

Pernyataan Pengungkapan: Paul Biegler telah menerima dana dari Dewan Penelitian Australia. Dia adalah mantan dokter darurat dan penulis The Ethical Treatment of Depression: Otonomi melalui Psikoterapi (MIT Press 2011) yang memenangkan Hadiah Museum Eureka Australia untuk Penelitian dalam Etika.

Buku dari penulis ini:

Perlakuan Etis Depresi: Otonomi melalui Psikoterapi
oleh Paul Biegler.

In Perlakuan Etis terhadap Depresi, Paul Biegler menunjukkan bahwa depresi adalah gangguan di mana otonomi secara rutin dan luas dirusak dan bahwa dokter memiliki kewajiban moral untuk mempromosikan otonomi pasien yang mengalami depresi. Dia menyimpulkan bahwa praktisi medis memiliki keharusan etis untuk meresepkan psikoterapi - terapi perilaku kognitif (CBT) khususnya - untuk depresi. Berdebat dengan paksa, meneliti dengan seksama, dan menulis dengan penuh perhatian, buku ini mengeluarkan tantangan bagi dokter yang percaya bahwa tugas mereka untuk merawat pasien yang depresi dilepaskan dengan hanya menulis resep untuk antidepresan.

Klik di sini untuk info lebih lanjut dan / atau untuk memesan buku ini di Amazon.