Nyeri kronis - nyeri akut yang berlangsung lebih dari tiga bulan - memengaruhi sekitar satu dari lima orang di Eropa. Peningkatan penggunaan obat-obatan tipe morfin yang kuat (opioid) untuk pengobatan nyeri kronis adalah area yang sangat memprihatinkan, khususnya di Amerika Utara.
Diistilahkan sebagai “epidemi opioid”, Sebagian besar negara maju telah melihat peningkatan besar dalam resep opioid selama dekade terakhir ini. Terbaru kami penelitian menilai seberapa baik bukti bahwa opioid dapat membantu nyeri kronis secara efektif, seimbang terhadap segala bahaya yang ditimbulkannya.
Sakit kronis sangat sering tidak menjadi lebih baik, sehingga orang dapat diresepkan opioid untuk waktu yang lama - tahun, atau bahkan puluhan tahun. Adakah bukti bahwa opioid terus bekerja dengan baik untuk mengurangi rasa sakit kronis dan meningkatkan kualitas hidup? Sebagian besar uji klinis hanya mempelajari penggunaan opioid selama tiga bulan, jadi kami tidak benar-benar tahu banyak tentang efektivitasnya dalam jangka panjang.
Salah satu dari sedikit studi yang telah melihat seberapa efektif opioid setelah 12 bulan, ditemukan bahwa orang yang menggunakan obat penghilang rasa sakit opioid tidak lebih aktif daripada mereka yang menggunakan obat penghilang rasa sakit jenis lain.
Ada Apakah Juga bukti bahwa penggunaan opioid jangka panjang mungkin berbahaya. Ini kemungkinan terkait dengan dosis karena risiko meningkat pada dosis yang lebih tinggi. Kerugian yang diketahui termasuk peningkatan risiko:
-
Kecanduan dan penyalahgunaan: ini dapat memengaruhi siapa pun yang diresepkan opioid karena sakit. Peresepan dan pasien harus menyadari, dan meminimalkan, risiko sejak awal.
-
Overdosis dan kematian: kematian akibat opioid resep adalah meningkat secara dramatis di AS misalnya.
-
Mengganggu sistem endokrin: perubahan kadar hormon yang dapat berdampak pada fungsi seksual dan kesuburan.
-
Masalah jantung: risiko serangan jantung lebih dari dua kali lipat pada orang yang menggunakan opioid jangka panjang.
-
Berada dalam a kecelakaan lalu lintas jalan: risiko lebih tinggi di antara pengemudi yang menggunakan opioid dengan dosis yang relatif rendah.
-
Nyeri yang memburuk atau "hipergesgesia akibat opioid”: Ketika penggunaan jangka panjang memperburuk rasa sakit. Ini seringkali sulit dikenali.
-
Toleransi opioid: ketika tubuh menjadi terbiasa dengan opioid dan membutuhkan dosis yang lebih besar untuk mendapatkan efek penghilang rasa sakit yang sama.
-
Efek buruk pada sistem kekebalan: orang yang menggunakan opioid akhirnya menjadi lebih rentan terhadap infeksi.
Satu dari lima orang Eropa menderita sakit kronis. Shutterstock
Haruskah kita menggunakan opioid untuk nyeri kronis?
Ya, saat yang tepat - tetapi dengan hati-hati. Itu Jaringan Pedoman Intercollegiate Skotlandia (SIGN) menerbitkan pedoman manajemen berbasis bukti berkualitas tinggi. TANDA 136 adalah pedoman komprehensif pertama tentang manajemen nyeri kronis, yang diterbitkan dalam 2013.
Sebagai hasil dari bukti baru, SIGN 136 telah secara khusus meninjau bagian tentang penggunaan opioid dan rekomendasi yang diperbarui baru-baru ini diterbitkan. Penelitian baru sejak 2013 telah ditinjau secara kritis untuk memastikan bahwa rekomendasi baru didasarkan pada bukti terbaik yang tersedia. Beberapa poin utama dalam saran baru meliputi yang berikut:
-
Opioid harus digunakan sesingkat mungkin, pada orang yang dipilih dengan hati-hati dengan nyeri kronis. Ini harus terjadi ketika perawatan lain tidak berhasil untuk mengelola rasa sakit dan di mana manfaatnya lebih besar daripada risiko bahaya serius yang tercantum di atas.
-
Sebelum memulai perawatan, orang dengan rasa sakit kronis dan resep dokter harus menyetujui apa tujuan dari perawatan tersebut. Ini mungkin termasuk berkurangnya rasa sakit, peningkatan aktivitas dan / atau kualitas hidup yang lebih baik. Jika ini tidak terjadi maka harus ada rencana aksi yang disepakati untuk mengurangi dan menghentikan opioid.
-
Harus ada peninjauan berkala yang berkelanjutan oleh anggota tim layanan kesehatan primer, terutama jika dosis hariannya setara dengan lebih dari 50mg morfin. Tinjauan harus sering dilakukan pada tahap awal, dan setidaknya setiap tahun, setelah pengobatan ditetapkan. Jika masalah muncul - seperti opioid tidak lagi memberikan penghilang rasa sakit yang baik, meningkatkan dosis tidak memberikan penghilang rasa sakit yang berkelanjutan atau kemudian ada bukti kecanduan - maka tinjauan lebih sering akan diperlukan dan pertimbangan diberikan untuk mengurangi / menghentikan pengobatan.
-
Kita harus selalu menggunakan dosis efektif terendah. Dosis yang lebih tinggi (setara dengan lebih dari 90mg / hari morfin) hanya boleh diresepkan bersama dengan tinjauan oleh spesialis nyeri.
Rekomendasi ini konsisten dengan rekomendasi dari Asosiasi Internasional untuk Studi Nyeri (IASP). Rumah sakit menekankan bahwa penggunaan pendekatan lain, termasuk terapi perilaku dan peningkatan aktivitas fisik untuk meningkatkan kualitas hidup, lebih disukai.
Di mana kita pergi dari sini?
Bukti saat ini menunjukkan bahwa resep opioid jangka panjang yang tersebar luas untuk nyeri kronis cenderung menyebabkan lebih banyak kerugian daripada manfaat di masyarakat. Tetapi beberapa orang dengan nyeri kronis mendapatkan manfaatnya. Mereka harus terus diresepkan opioid, dengan kehati-hatian yang disarankan, pemantauan dan pemeriksaan yang cermat, dan penggunaan terapi non-farmakologis yang terbukti. Beberapa orang mungkin juga membutuhkan dukungan untuk mengurangi dan menghentikan opioid jangka panjang, di mana bahaya melebihi manfaatnya.
Ada kebutuhan mendesak untuk penelitian untuk memahami bagaimana mengelola nyeri kronis yang lebih baik, termasuk penggunaan aman dan penarikan opioid. Bersama-sama kita membutuhkan kebijakan nasional, berdasarkan bukti dan pendekatan terbaik yang tersedia untuk mendidik profesional kesehatan dan pasien. Ini mungkin membutuhkan investasi dalam jangka pendek, tetapi mungkin ini merupakan harga kecil untuk membayar manfaat jangka panjang dan kemungkinan penghematan biaya untuk memperbaiki manajemen nyeri kronis, yang merupakan penyebab utama kecacatan secara global.
Tentang Penulis
Lesley Colvin, Deputy Head of Division - Population Health & Genomics & Chair in Pain Medicine, University of Dundee dan Blair H. Smith, Profesor Ilmu Kesehatan Kependudukan, University of Dundee
Artikel ini diterbitkan kembali dari Percakapan di bawah lisensi Creative Commons. Membaca Artikel asli.
Buku terkait:
Tubuh Menjaga Skor: Otak Pikiran dan Tubuh dalam Penyembuhan Trauma
oleh Bessel van der Kolk
Buku ini mengeksplorasi hubungan antara trauma dan kesehatan fisik dan mental, menawarkan wawasan dan strategi untuk penyembuhan dan pemulihan.
Klik untuk info lebih lanjut atau untuk memesan
Napas: Ilmu Baru Seni yang Hilang
oleh James Nestor
Buku ini mengeksplorasi ilmu dan praktik pernapasan, menawarkan wawasan dan teknik untuk meningkatkan kesehatan fisik dan mental.
Klik untuk info lebih lanjut atau untuk memesan
Paradoks Tumbuhan: Bahaya Tersembunyi dalam Makanan "Sehat" yang Menyebabkan Penyakit dan Kenaikan Berat Badan
oleh Steven R. Gundry
Buku ini mengeksplorasi hubungan antara diet, kesehatan, dan penyakit, menawarkan wawasan dan strategi untuk meningkatkan kesehatan dan kebugaran secara keseluruhan.
Klik untuk info lebih lanjut atau untuk memesan
Kode Imunitas: Paradigma Baru untuk Kesehatan Sejati dan Anti Penuaan Radikal
oleh Joel Greene
Buku ini menawarkan perspektif baru tentang kesehatan dan kekebalan, berdasarkan prinsip-prinsip epigenetik dan menawarkan wawasan dan strategi untuk mengoptimalkan kesehatan dan penuaan.
Klik untuk info lebih lanjut atau untuk memesan
Panduan Puasa Lengkap: Sembuhkan Tubuh Anda Melalui Puasa Intermiten, Hari Alternatif, dan Perpanjangan
oleh Dr. Jason Fung dan Jimmy Moore
Buku ini mengeksplorasi ilmu dan praktik puasa yang menawarkan wawasan dan strategi untuk meningkatkan kesehatan dan kebugaran secara keseluruhan.
