Merokok di AS telah menurun drastis sejak publikasi tengara 1964 US Surgeon General's report tentang merokok dan kesehatan. Hal ini menyebabkan kesehatan meningkat bagi jutaan orang Amerika.

Namun, pengurangan tersebut tidak merata. Merokok tetap lazim di kalangan kelompok miskin, orang-orang dengan gangguan penggunaan zat lain atau penyakit jiwa, minoritas etnis / ras tertentu, dan jenis kelamin / kelompok minoritas seksual. Pada beberapa populasi, seperti wanita yang kurang beruntung, merokok tingkat sebenarnya telah meningkat selama periode ini.

Ada beberapa peluru perak saat menghadapi tantangan kesehatan serius seperti merokok. Namun, penelitian telah menunjukkan sesuatu yang berhasil: Insentif keuangan, dalam bentuk voucher, hingga mempromosikan penghentian merokok dan perubahan perilaku terkait kesehatan lainnya bekerja dengan baik di antara populasi rentan.

Mengingat rokok masih terbunuh Orang 480,000 di AS setiap tahun dan lima juta di seluruh dunia - dan rekening hampir US $ 170 miliar dalam perawatan medis langsung untuk orang dewasa Amerika - menggunakan insentif keuangan untuk mengurangi manfaat merokok merupakan pertimbangan serius.

Sebagai peneliti kesehatan masyarakat, salah satunya telah bekerja dengan populasi rentan pada masalah ini sejak 1980, kami telah melihat bagaimana insentif keuangan dapat mempromosikan perubahan perilaku yang berhubungan dengan kesehatan.

Sejarah singkat insentif keuangan

Insentif keuangan mendapat pengakuan di awal 1990s melalui studi pengobatan rawat jalan ketergantungan kokain. Dengan konseling intensif, sebuah voucher penawaran intervensi yang dapat ditukar untuk barang ritel membantu orang melepaskan diri dari kokain.

Voucher itu bergantung pada bukti obyektif tentang kokain. Mereka terbukti menjadi satu-satunya intervensi di antara banyak tes, seperti konseling dan penggunaan obat-obatan, untuk bekerja dalam penelitian terkontrol.

Manfaatnya tidak hanya berlangsung selama minggu 12, insentif juga digunakan, tetapi juga setidaknya dua tahun di luarnya. Karena insentif bekerja ketika hampir semua hal lain gagal, peneliti mempelajari model pengobatan di berbagai penggunaan narkoba dan masalah kesehatan lainnya.

Salah satu pengembangan skala besar yang tumbuh dari pekerjaan ini dikenal sebagai Transfer Tunai Bersyarat. Program ini ditanggung oleh Bank Dunia dimana insentif keuangan digunakan untuk mengurangi kemiskinan kronis di negara-negara berkembang.

Sebagai satu contoh dari usaha itu, Brasil telah melihat program transfer tunai bersyarat yang meluas menyebabkan penurunan angka kematian anak yang signifikan.

Insentif keuangan berupa voucher yang dapat ditukar untuk barang atau jasa juga merupakan bagian dari perawatan rutin untuk gangguan penggunaan obat di AS Sistem Rumah Sakit Administrasi Veteran dan untuk berhenti merokok dan perubahan perilaku terkait kesehatan lainnya program kesejahteraan karyawan.

Jenis insentif ini belum digunakan secara luas, namun, di AS, program yang didukung publik untuk mempromosikan penghentian merokok dan perubahan perilaku terkait kesehatan lainnya.

Merokok saat hamil memberikan contoh bagus tentang masalah dimana voucher bergantung pada bukti pantang merokok (contohnya, contoh urin bersih) dapat membantu wanita berhenti merokok dan memperbaiki kesehatan bayi mereka. Merokok selama kehamilan dapat menyebabkan komplikasi kehamilan yang dahsyat dan juga dapat membahayakan perkembangan janin dan kesehatan bayi. Hal ini juga dapat menyebabkan risiko penyakit di kemudian hari di antara keturunan yang terpapar.

Merokok selama kehamilan sebagian besar merupakan masalah di kalangan wanita yang kurang beruntung secara ekonomi, karena prevalensi yang lebih tinggi, ketergantungan nikotin yang lebih tinggi, dan kesulitan yang lebih besar dalam berhenti merokok saat hamil, dibandingkan dengan wanita yang lebih makmur. Pencarian perawatan efektif dimulai dari 1984 dan telah menghasilkan lebih dari Uji coba terkontrol 77 yang melibatkan wanita 29,000.

Namun, sebagian besar intervensi sampai saat ini menghasilkan efek pengobatan kecil yang tidak dapat diterima, rata-rata, hanya meningkatkan tingkat penghentian sekitar enam persen di atas kontrol. Pengecualian itu adalah insentif keuangan, yang menghasilkan rata-rata 24 persen meningkat dalam tingkat penghentian dibandingkan dengan kelompok kontrol, bersama dengan perbaikan hasil kelahiran.

Insentif finansial untuk perokok hamil

Pada Pusat Perilaku dan Kesehatan Universitas Vermont , kami telah melakukan serangkaian uji klinis untuk memeriksa efektivitas insentif keuangan (misalnya voucher dalam bentuk kartu hadiah ke restoran, film, toko bayi) karena berhenti merokok selama kehamilan.

Peserta dalam penelitian kami adalah perokok yang direkrut dari klinik di daerah Burlington yang lebih besar. Mereka ditugaskan ke salah satu dari dua kondisi: Dalam kondisi insentif, wanita mendapatkan voucher yang dapat ditukarkan untuk barang ritel karena menyediakan sampel urin yang menunjukkan bahwa mereka tidak merokok.

Dalam kondisi kontrol, wanita mendapatkan voucher dengan nilai yang sama tanpa mempedulikan status merokok mereka. Kondisi kontrol ini memungkinkan para peneliti untuk memastikan bahwa ada perbedaan antara kedua kondisi tersebut karena voucher bergantung pada bukti obyektif tentang pantang merokok daripada penyediaan sumber daya tambahan.

Wanita dalam kondisi insentif menerima voucher senilai US $ 6.25 untuk sampel urin pertama yang mereka berikan yang tidak merokok. Voucher meningkat nilainya untuk setiap sampel negatif berturut-turut - yang diukur dengan pengujian toksikologi urin setiap minggu oleh staf peneliti - sampai maksimum $ 45, di mana mereka dipertahankan melalui 12-minggu pascapersalinan.

Bagi peserta yang memberikan spesimen urin menunjukkan bahwa mereka telah merokok, nilai voucher kembali ke $ 6.25. Ini "reset" - seperti yang peneliti rujuk - menguatkan pantang bertahan dan mencegah kekambuhan singkat.

Untuk mendorong wanita agar terus berusaha berpantang mengikuti kambuh, voucher dikembalikan ke nilai awalnya jika seorang wanita memberikan dua tes negatif berturut-turut setelah di setel ulang. Wanita bisa mendapatkan insentif sejak tanggal mereka mendaftarkan diri dalam penelitian ini melalui 12-minggu pascapersalinan. Wanita yang abstain selama intervensi 9 bulan bisa mendapatkan $ 1,180.

Rata-rata, mereka yang mendapat insentif lebih berhasil berhenti. Di antara mereka yang mendapat insentif, 34 persen pada mereka yang terlambat hamil melalui 12 minggu setelah kelahiran mampu berhenti merokok, dibandingkan 7 persen yang tidak mendapat insentif.

Dan, bagi mereka yang mendapat insentif, 14 persen masih belum merokok sampai 12 minggu setelah insentif dihentikan. Ini dibandingkan dengan 1 persen yang tidak mendapat insentif dan tetap bebas rokok.

Pendapatan rata-rata pada kedua kondisi - mereka yang menghentikan 12 minggu pascapersalinan dan mereka yang tidak merokok setelah insentif dihentikan - sekitar $ 450.

Kami menemukan bahwa berat lahir rata-rata adalah sekitar 200 gram lebih besar di antara bayi yang lahir dari ibu yang mendapat insentif keuangan, seperti usia kehamilan rata-rata saat melahirkan (hampir seminggu).

Wanita yang diobati dengan insentif juga menyusui lebih lama dan itu kurang mungkin mengalami gejala depresi pascamelahirkan.

Sebuah studi penelitian yang saat ini sedang dilakukan di UVM mencakup uji coba klinis untuk menentukan efektivitas biaya dari insentif keuangan, relatif terhadap perawatan biasa, dalam meningkatkan hasil kesehatan bayi di antara perokok maternal. Sidang akan selesai oleh 2018.

Insentif keuangan dan populasi rentan

Ada sejumlah penelitian untuk menilai apakah jenis insentif keuangan ini membantu populasi rentan, secara lebih umum, berhenti merokok. Ada studi terkontrol 31, yang diterbitkan antara Januari 1995 sampai bulan Oktober 2016, yang memeriksa keefektifannya.

Insentif menghasilkan efek pengobatan yang signifikan di Indonesia 28 dari 31 (90 persen) studi tersebut. Bukti tersebut harus dipertimbangkan dalam konteks studi 176 yang terkontrol mengenai insentif keuangan yang menargetkan berbagai macam gangguan penggunaan zat, yang mana 151 (86 percent) studies menunjukkan khasiatnya.

Meskipun ada banyak ruang untuk perbaikan, sejumlah bukti menunjukkan bahwa insentif keuangan sama efektifnya, jika tidak lebih efektif daripada intervensi penghentian merokok lainnya untuk populasi rentan. Dengan kata lain, efektivitas insentif keuangan bergantung pada beberapa fitur bagaimana mereka disampaikan. Misalnya, intervensi berbasis insentif paling efektif bila insentif diberikan segera setelah bukti perubahan perilaku, dan bila besarnya insentif lebih tinggi.

Yang penting, potensi utilitas dan kemanjuran insentif keuangan melampaui merokok hingga berbagai masalah kesehatan yang menantang pada populasi rentan termasuk pencegahan kehamilan yang tidak direncanakan di antara ketergantungan opioid perempuan dan meningkatnya partisipasi pasien jantung yang kurang beruntung secara ekonomi dalam rehabilitasi jantung.

Tentang Penulis

Stephen Higgins, Profesor, Direktur Pusat Vermont tentang Perilaku dan Kesehatan, Universitas Vermont; Allison Kurti, rekan postdoctoral, Universitas Vermont, dan Danielle R. Davis, Predoktoral Fellow, Universitas Vermont

Artikel ini awalnya diterbitkan pada Percakapan. Membaca Artikel asli.

Buku terkait

at Pasar InnerSelf dan Amazon