Tanda selamat datang di Bristol, sebuah kota kecil yang terletak di Virginia dan Tennessee, Juni 26, 2019. Bristol berusaha merekrut dokter karena kota pedesaan menghadapi banyak kekurangan perawatan kesehatan yang sama dengan kota-kota pedesaan lainnya. Sudhin Thanawala / AP Photo 

Kandidat presiden dan politisi lain telah berbicara tentang krisis kesehatan pedesaan di AS, tetapi mereka tidak memberi tahu orang Amerika pedesaan sesuatu yang baru. Orang Amerika pedesaan sangat tahu bagaimana rasanya tidak memiliki rumah sakit dan perawatan darurat ketika mereka patah kaki, pergi ke persalinan dini, atau memiliki penyakit kronis progresif, seperti diabetes dan gagal jantung kongestif.

Lebih Dari 20% dari rumah sakit pedesaan negara kita, atau rumah sakit 430 di seluruh negara bagian 43, hampir hancur. Ini terlepas dari kenyataan bahwa rumah sakit pedesaan tidak hanya penting untuk perawatan kesehatan tetapi juga kelangsungan hidup komunitas pedesaan kecil mereka. Sejak 2010, 113 rumah sakit pedesaan di seluruh negeri telah ditutup, dengan 18% berada di Texas, tempat kami tinggal.

Tentang Kami 41% rumah sakit pedesaan beroperasi secara nasional pada margin negatif, yang berarti mereka kehilangan lebih banyak uang daripada yang mereka peroleh dari operasi. Texas dan Mississippi memiliki jumlah fasilitas rawan ekonomi tertinggi, menurut a laporan keuangan perawatan kesehatan nasional di 2016.

Sebagai peneliti kesehatan pedesaan, kami sangat menyadari ruang lingkup kesengsaraan rumah sakit pedesaan, yang menjangkau seluruh negara. Perjuangan rumah sakit pedesaan mencerminkan beberapa masalah dengan sistem perawatan kesehatan AS secara keseluruhan, di mana orang miskin sering berjuang untuk memiliki akses ke perawatan dan ada beberapa solusi yang jelas untuk mengendalikan kenaikan biaya.

If 20% orang Amerika tinggal di daerah pedesaan, mengapa bangsa ini begitu lambat untuk mengatasi kesenjangan kesehatan pedesaan?

Itu rumah sakit, dan kota

Jaksa Agung Mississippi Jim Hood, yang mencalonkan diri sebagai gubernur pada rencana untuk memperluas Medicaid, yang katanya akan membantu rumah sakit pedesaan di negaranya. Hood berkampanye di Jackson pada Agustus 28, 2019. Foto Emily Wagster Pettus / AP

Setiap kali rumah sakit pedesaan tutup, ada konsekuensi tragis bagi masyarakat setempat dan kabupaten sekitarnya. Sementara konsekuensi medis adalah yang paling jelas, ada juga kehilangan pendapatan pajak penjualan, pengurangan bisnis pendukung seperti apotek dan klinik. Ada juga lebih sedikit profesional, termasuk dokter, perawat dan apoteker, dan lebih sedikit siswa di sekolah-sekolah lokal.

Penutupan rumah sakit pedesaan sering menandakan dimulainya penurunan progresif dan kerusakan kota-kota pedesaan kecil dan kabupaten. Rumah sakit sering berfungsi sebagai keuangan dan jangkar profesional serta sumber kebanggaan bagi komunitas pedesaan kecilnya. Ini juga sering berarti kehilangan majikan lain atau ketidakmampuan untuk merekrut majikan baru karena kurangnya perawatan kesehatan di dekatnya. Ketika sebuah rumah sakit pedesaan menutup pintunya, pengangguran sering meningkat, dan pendapatan rata-rata turun.

Tidak ada perawat, dokter, apoteker atau UGD untuk petani lokal, peternak, petani dan berbagai macam pria, wanita dan anak-anak yang suka tinggal dan bekerja di daerah pedesaan Amerika yang luas. Komunitas pedesaan dan warga desa sering dibiarkan tanpa pilihan untuk rutin perawatan utama, perawatan bersalin or perawatan darurat. Bahkan persediaan medis dasar seringkali sulit ditemukan.

Warga di komunitas-komunitas ini harus mengambil kesempatan hidup di jantung Amerika, mencari pilihan alternatif untuk layanan perawatan kesehatan dasar.

Fraktur majemuk

Rumah sakit pedesaan yang tetap terbuka menghadapi tantangan legislatif, peraturan, dan fiskal yang semakin meningkat. Beberapa analis kebijakan telah mencatat bahwa negara bagian dengan penutupan terbanyak telah di negara-negara yang tidak memperluas Medicaid.

Dan, banyak kota di mana mereka berada menderita kekosongan kepemimpinan yang jelas. Biasanya ada beberapa ahli di kota-kota kecil yang siap menangani cara-cara untuk menghindari hilangnya layanan perawatan kesehatan pedesaan dan rumah sakit pedesaan.

Kecil, masyarakat pedesaan juga cenderung melakukan penilaian kebutuhan kesehatan komprehensif formal atau berinvestasi dalam perencanaan strategis untuk memperkuat kemampuan masyarakat untuk beradaptasi lebih cepat terhadap perubahan dalam ekonomi lokal serta perubahan dalam pembiayaan perawatan kesehatan di tingkat federal . Perencanaan layanan perawatan kesehatan seringkali terbatas pada masukan dari para pemimpin masyarakat pedesaan dan “pialang kekuasaan” daripada bagian lintas komunitas yang lebih besar.

Sebagai contoh, pemimpin masyarakat mungkin ingin memiliki opsi operasi ortopedi, tetapi jika mereka mendapat masukan dari masyarakat, mereka akan tahu bahwa perawatan prenatal / bersalin lebih merupakan prioritas dan pasien ini tidak memiliki transportasi sehingga mereka juga membutuhkan bus atau van untuk mengambil janji.

Ada juga lintas sektoral tantangan masyarakat pedesaan seperti:

• Level reimbursement yang menurun

• Penyusutan populasi pedesaan

• Profesional kesehatan pindah ke kota-kota besar untuk kompensasi yang lebih tinggi

• Peningkatan persentase tidak diasuransikan yang mengarah ke peningkatan perawatan tanpa kompensasi

• Meningkatkan biaya operasi

• Penduduk desa yang lebih tua dan sakit dengan penyakit kronis multi-sistem yang kompleks.

Hasilnya adalah rumah sakit pedesaan sering tidak memiliki basis ekonomi yang dapat diandalkan untuk beroperasi. Selain itu, proses yang berubah, strategi pembayaran dan peraturan yang berasal dari regulator negara bagian dan federal menempatkan fasilitas pedesaan kecil pada risiko tertentu karena mengikuti perubahan pembayaran atau aturan pelaporan sering membutuhkan orang penuh waktu.

Penutupan yang berkelanjutan telah mempercepat urgensi untuk memahami dan mengatasi masalah yang dihadapi oleh orang Amerika pedesaan yang mencari akses ke perawatan. Setiap wilayah pedesaan di negara ini memiliki industri, ekonomi, budaya, dan sistem kepercayaan sendiri. Oleh karena itu, solusi pedesaan akan menjadi unik dan bukan solusi perkotaan yang dirampingkan ke populasi yang lebih kecil.

Mengganti rumah sakit dengan ... apa?

Orang-orang yang memilih untuk tinggal di pedesaan Amerika sering menyukai gaya hidup tetapi semakin menghadapi tantangan karena penutupan rumah sakit. Studio LightField / Shutterstock.com

Di Pusat Ilmu Kesehatan A&M Texas, kami adalah beberapa di antara beberapa peneliti yang berfokus pada kesenjangan pedesaan dengan meneliti penyebab kesenjangan sosial-ekonomi dan dengan bekerja di dalam komunitas pedesaan itu untuk “menyerah” kepada masyarakat pedesaan dan kabupaten yang tertekan secara nasional, dan di Texas.

Kami datang untuk melihat bahwa menyediakan layanan perawatan kesehatan di daerah pedesaan mungkin tidak termasuk memelihara rumah sakit dengan layanan penuh, tetapi lebih sebagai perawatan "menyesuaikan ukuran" untuk mencocokkan sumber daya, demografi, geografi dan ketersediaan penyedia di masyarakat.

Sebagai contoh, Pusat ARCHI untuk Mengoptimalkan Kesehatan Pedesaan saat ini bekerja dengan rumah sakit dan komunitas mereka untuk menentukan pilihan perawatan kesehatan yang layak yang akan didukung oleh masyarakat, memenuhi kebutuhan masyarakat, dan yang paling penting, menawarkan perawatan lokal berkualitas tinggi. Menggunakan alat-alat seperti ARCHI's DASH - dashboard triwulanan yang menunjukkan kinerja rumah sakit dalam arena keuangan, kualitas dan kepuasan pasien - dapat membantu dewan rumah sakit, masyarakat dan pemimpin lokal lebih memahami status mereka dan kebutuhan untuk berubah dari bisnis seperti biasa.

Meskipun perubahan sistem pemberian layanan kesehatan mengubah bagaimana bentuk pemberian layanan kesehatan, perubahan hampir tidak pernah terjadi secara instan. Masyarakat mungkin perlu membayangkan alternatif untuk rumah sakit.

Di beberapa komunitas, perawatan darurat dengan radiologi dan layanan lab mungkin dapat melayani sebagian besar kebutuhan perawatan kesehatan. Di komunitas lain, sebuah “rumah sakit mikro” dengan UGD dan pilihan tempat tidur ayunan - yang memungkinkan rumah sakit pedesaan untuk terus merawat pasien yang membutuhkan perawatan atau rehabilitasi jangka panjang - mungkin lebih cocok. Telehealth, atau memberikan perawatan melalui televideo virtual tatap muka dari situs terpencil ke penduduk pedesaan, juga bisa menjadi pilihan.

Tantangan khusus untuk dilema penutupan rumah sakit pedesaan akan mengambil upaya nasional, negara bagian dan lokal yang berfokus pada nasib masyarakat pedesaan yang berjuang untuk mempertahankan ketersediaan layanan perawatan kesehatan yang penting. Komunitas pedesaan kita yang rentan layak mendapatkan upaya yang terfokus dan terkoordinasi untuk mengatasi masalah yang mendesak ini sebelum rumah sakit pedesaan lainnya menutup pintu mereka.

Tentang Penulis

Jane Bolin, Profesor Manajemen Kebijakan + Kesehatan, Wakil Direktur Pusat Penelitian Kesehatan Pedesaan Barat Daya; Associate dekan penelitian, College of Nursing, Universitas Texas A & M ; Bree Watzak, asisten profesor klinis, farmasi, Universitas Texas A & M , dan Nancy Dickey, Profesor, Direktur Eksekutif, Inisiatif Kesehatan Masyarakat dan Pedesaan Texas A&M, Universitas Texas A & M

Artikel ini diterbitkan kembali dari Percakapan di bawah lisensi Creative Commons. Membaca Artikel asli.

Buku terkait:

Tubuh Menjaga Skor: Otak Pikiran dan Tubuh dalam Penyembuhan Trauma

oleh Bessel van der Kolk

Buku ini mengeksplorasi hubungan antara trauma dan kesehatan fisik dan mental, menawarkan wawasan dan strategi untuk penyembuhan dan pemulihan.

Klik untuk info lebih lanjut atau untuk memesan

Napas: Ilmu Baru Seni yang Hilang

oleh James Nestor

Buku ini mengeksplorasi ilmu dan praktik pernapasan, menawarkan wawasan dan teknik untuk meningkatkan kesehatan fisik dan mental.

Klik untuk info lebih lanjut atau untuk memesan

Paradoks Tumbuhan: Bahaya Tersembunyi dalam Makanan "Sehat" yang Menyebabkan Penyakit dan Kenaikan Berat Badan

oleh Steven R. Gundry

Buku ini mengeksplorasi hubungan antara diet, kesehatan, dan penyakit, menawarkan wawasan dan strategi untuk meningkatkan kesehatan dan kebugaran secara keseluruhan.

Klik untuk info lebih lanjut atau untuk memesan

Kode Imunitas: Paradigma Baru untuk Kesehatan Sejati dan Anti Penuaan Radikal

oleh Joel Greene

Buku ini menawarkan perspektif baru tentang kesehatan dan kekebalan, berdasarkan prinsip-prinsip epigenetik dan menawarkan wawasan dan strategi untuk mengoptimalkan kesehatan dan penuaan.

Klik untuk info lebih lanjut atau untuk memesan

Panduan Puasa Lengkap: Sembuhkan Tubuh Anda Melalui Puasa Intermiten, Hari Alternatif, dan Perpanjangan

oleh Dr. Jason Fung dan Jimmy Moore

Buku ini mengeksplorasi ilmu dan praktik puasa yang menawarkan wawasan dan strategi untuk meningkatkan kesehatan dan kebugaran secara keseluruhan.

Klik untuk info lebih lanjut atau untuk memesan