Rekomendasi ahli urologi dapat mendorong pengawasan aktif. Productions SDI / E + melalui Getty Images
Meskipun sekitar 1 dari 8 pria di AS akan didiagnosis mengidap kanker prostat selama hidupnya, hanya sekitar 1 dari 44 orang yang akan meninggal karenanya. Kebanyakan pria yang didiagnosis mengidap kanker prostat meninggal karena sebab lain, terutama mereka yang mengidap kanker prostat risiko rendah yang biasanya tumbuh sangat lambat sehingga tidak mengancam nyawa.
Namun, sampai sekitar satu dekade yang lalu, kebanyakan pria yang didiagnosis menderita kanker prostat risiko rendah segera diobati dengan pembedahan atau radiasi. Meskipun keduanya dapat menyembuhkan kanker, keduanya juga dapat menimbulkan komplikasi serius yang mengubah hidup, termasuk inkontinensia urin dan disfungsi ereksi.
Saya dokter keluarga dan peneliti mempelajari bagaimana hubungan pasien-dokter dan proses pengambilan keputusan mempengaruhi skrining dan pengobatan kanker prostat. Dalam penelitian kami yang baru-baru ini diterbitkan, saya dan rekan kerja menemukan bahwa semakin banyak pria yang mengalami hal ini memilih untuk tidak melakukan pengobatan segera. Sebaliknya, mereka memilih pendekatan yang lebih konservatif yang dikenal dengan sebutan pengawasan aktif: mengawasi kanker dan menunda pengobatan sampai ada tanda-tanda perkembangan.
Masalah skrining kanker prostat
Skrining kanker prostat masih kontroversial karena sering kali menyebabkan diagnosis dan pengobatan kanker yang berlebihan, yang seharusnya tidak berbahaya jika tidak terdeteksi dan diobati.
Skrining untuk kanker prostat biasanya menggunakan tes darah yang mengukur kadar protein yang disebut sel prostat antigen spesifik prostat, atau PSA. Peningkatan kadar PSA mungkin mengindikasikan adanya kanker prostat, namun tidak semua kasus bersifat agresif atau mengancam jiwa. Dan kadar PSA juga dapat meningkat karena alasan lain selain kanker prostat, seperti pembesaran kelenjar prostat akibat penuaan.
Karena skrining PSA yang meluas di AS, lebih dari separuh kanker prostat terdeteksi melalui skrining berisiko rendah. Kekhawatiran mengenai diagnosis yang berlebihan dan pengobatan yang berlebihan terhadap kanker berisiko rendah adalah alasan utama mengapa skrining tidak dianjurkan kecuali pasien masih ingin melakukan skrining setelah mendiskusikan pro dan kontra dengan dokternya.
Apa itu pengawasan aktif?
Pengawasan aktif adalah cara yang aman dan efektif untuk menangani kanker prostat risiko rendah dengan membatasi perawatan seperti pembedahan atau radiasi hanya pada kanker yang sedang tumbuh atau menjadi lebih agresif. Ini melibatkan pemantauan tumor melalui pemeriksaan dan tes rutin.
Pengawasan aktif berbeda dengan “menunggu dengan waspada,” strategi konservatif lainnya dengan jenis tindak lanjut yang tidak terlalu intens yang mencakup lebih sedikit tes dan hanya meredakan gejala. Sebaliknya, pengawasan aktif melibatkan pemantauan yang lebih ketat, dengan lebih banyak tes untuk mengawasi kanker dengan tujuan untuk disembuhkan jika diperlukan. Pengawasan aktif memiliki tingkat kelangsungan hidup yang sama dengan pengobatan agresif untuk kanker prostat risiko rendah.
Pengawasan aktif memungkinkan pasien untuk menunda atau menghindari pengobatan invasif dan efek samping yang terkait. Hal ini bertujuan untuk menyeimbangkan pengawasan ketat terhadap kanker sambil menghindari pengobatan kecuali jika benar-benar diperlukan.
Semua kelompok medis terkemuka merekomendasikan pengawasan aktif sebagai pendekatan pilihan untuk merawat pria yang didiagnosis menderita kanker prostat risiko rendah. Namun, hingga saat ini, jumlah pasien yang memilih pengawasan aktif di AS meningkat telah rendah, berkisar dari di bawah 15% pada tahun 2010 hingga sekitar 40% pada tahun 2015. Alasan spesifik mengapa pengawasan aktif kurang dimanfaatkan di AS masih belum dipahami dengan baik.
Fasilitator dan hambatan terhadap pengawasan aktif
Faktor apa saja yang mempengaruhi keputusan pengobatan? Untuk menjawab pertanyaan ini, saya dan tim mensurvei 1,341 pria kulit putih dan 347 pria kulit hitam yang baru didiagnosis menderita kanker prostat risiko rendah dari tahun 2014 hingga 2017. Kami merekrut peserta dari dua pendaftar kanker di metropolitan Detroit dan negara bagian Georgia, wilayah dengan populasi kulit hitam yang besar. .
Secara keseluruhan, lebih dari separuh laki-laki memilih pengawasan aktif. Angka ini jauh lebih tinggi dibandingkan penelitian serupa yang dilakukan tim kami hampir satu dekade lalu, yang menemukan hal tersebut hanya 10% laki-laki memilih pengawasan aktif.
Peningkatan penggunaan pengawasan aktif merupakan kabar baik, namun hal ini tidak diperlukan. Amerika masih tertinggal dibandingkan negara-negara Eropa lainnya, seperti Swedia lebih dari 80% pasien didiagnosis dengan kanker prostat risiko rendah pilih pengawasan aktif.
Untuk mengetahui apa yang mempengaruhi pasien untuk memilih surveilans aktif, kami memutuskan untuk menanyakannya secara langsung.
Rekomendasi ahli urologi memiliki efek paling kuat: Hampir 85% pasien yang memilih pengawasan aktif menyatakan bahwa ahli urologi mereka merekomendasikannya. Faktor lainnya termasuk keputusan pengobatan pasien-dokter dan pengetahuan yang lebih besar tentang kanker prostat. Menariknya, peserta yang tinggal di metro Detroit lebih cenderung memilih pengawasan aktif dibandingkan mereka yang tinggal di Georgia.
Sebaliknya, laki-laki juga demikian kecil kemungkinannya untuk mencoba pengawasan aktif jika mereka memiliki keinginan yang kuat untuk mencapai kesembuhan, diharapkan dapat hidup lebih lama dengan pengobatan atau menganggap diagnosis kanker berisiko rendah sebagai hal yang lebih serius. Hampir tiga perempat pasien yang memilih pengobatan segera diperkirakan akan hidup setidaknya lima tahun lebih lama dibandingkan tanpa pengobatan, hal ini tidak realistis dan tidak berdasarkan bukti yang ada.
Persepsi yang salah, ekspektasi pengobatan yang tidak realistis, dan bias dapat menyebabkan pasien memilih pengobatan agresif yang tidak perlu, menderita kerugian tanpa manfaat bagi kelangsungan hidup, dan berpotensi menyesali keputusan mereka di kemudian hari.
Perbedaan ras dan geografis
Kami juga menemukan perbedaan ras dan geografis dalam tingkat penerapan pengawasan aktif.
Rata-rata, Pasien berkulit hitam memiliki risiko lebih tinggi berkembang dan meninggal akibat kanker prostat dibandingkan dengan pasien kulit putih. Selain itu, karena data yang mendukung penggunaan surveilans aktif sebagian besar didasarkan pada laki-laki berkulit putih, risiko dan manfaat surveilans aktif pada pasien kulit hitam lebih kontroversial. Memang benar, penelitian kami menemukan 51% pasien kulit hitam memilih pengawasan aktif dibandingkan dengan 61% pasien kulit putih.
Khususnya, laki-laki kulit hitam dilaporkan menerima lebih sedikit rekomendasi pengawasan aktif dari ahli urologi dan kurang terlibat dalam pengambilan keputusan bersama dengan dokter dibandingkan dengan laki-laki kulit putih. Ini perbedaan ras Tingkat surveilans aktif tidak lagi signifikan setelah mempertimbangkan rekomendasi ahli urologi, gaya pengambilan keputusan, dan faktor lainnya.
Tapi perbedaan geografis bertahan: Pasien yang tinggal di Detroit lebih mungkin menjalani pengawasan aktif dibandingkan mereka yang tinggal di Georgia. Hal ini mungkin mencerminkan pola perawatan yang mengakar dari beberapa ahli urologi. Beberapa penelitian menemukan bahwa lagi seorang ahli urologi berpraktik, semakin kecil kemungkinan mereka untuk merekomendasikan pengawasan aktif terhadap pasiennya.
Mendorong pengawasan aktif
Temuan kami cukup menggembirakan karena menunjukkan pengawasan aktif menjadi lebih dapat diterima oleh pasien dan ahli urologi selama dekade terakhir. Namun, hasil kami juga menunjukkan bahwa keterlibatan dokter yang lebih besar dan pendidikan pasien yang lebih baik dapat mendukung peningkatan penerapan pengawasan aktif.
Misalnya, ketika dokter dengan tepat menggambarkan kanker prostat risiko rendah sebagai kanker yang kecil atau tidak agresif, ditambah dengan prognosis yang baik, hal ini dapat membuat pasien merasa lega. Pasien secara bergantian merasa lebih nyaman dengan menjalani pengawasan aktif.
Sebaliknya, kesalahpahaman pasien mengenai seberapa serius penyakit kankernya dapat menyebabkan pengobatan yang tidak diperlukan. Dokter dapat meyakinkan pasien bahwa pengawasan aktif adalah alternatif yang aman dan disukai. Mereka juga dapat menjelaskan perawatan yang agresif tidak meningkatkan kelangsungan hidup untuk sebagian besar pasien berisiko rendah dan dapat menyebabkan efek samping jangka panjang yang signifikan.
Pengambilan keputusan pengobatan yang lebih banyak melibatkan pasien dan dokternya dapat meningkatkan kemungkinan memilih pengawasan aktif dibandingkan dengan pasien yang mengambil keputusan sendiri.
Jin Ping Xu, Ketua Ilmu Kedokteran Keluarga dan Kesehatan Masyarakat, Wayne State University
Artikel ini diterbitkan kembali dari Percakapan di bawah lisensi Creative Commons. Membaca Artikel asli.
Buku terkait:
Tubuh Menjaga Skor: Otak Pikiran dan Tubuh dalam Penyembuhan Trauma
oleh Bessel van der Kolk
Buku ini mengeksplorasi hubungan antara trauma dan kesehatan fisik dan mental, menawarkan wawasan dan strategi untuk penyembuhan dan pemulihan.
Klik untuk info lebih lanjut atau untuk memesan
Napas: Ilmu Baru Seni yang Hilang
oleh James Nestor
Buku ini mengeksplorasi ilmu dan praktik pernapasan, menawarkan wawasan dan teknik untuk meningkatkan kesehatan fisik dan mental.
Klik untuk info lebih lanjut atau untuk memesan
Paradoks Tumbuhan: Bahaya Tersembunyi dalam Makanan "Sehat" yang Menyebabkan Penyakit dan Kenaikan Berat Badan
oleh Steven R. Gundry
Buku ini mengeksplorasi hubungan antara diet, kesehatan, dan penyakit, menawarkan wawasan dan strategi untuk meningkatkan kesehatan dan kebugaran secara keseluruhan.
Klik untuk info lebih lanjut atau untuk memesan
Kode Imunitas: Paradigma Baru untuk Kesehatan Sejati dan Anti Penuaan Radikal
oleh Joel Greene
Buku ini menawarkan perspektif baru tentang kesehatan dan kekebalan, berdasarkan prinsip-prinsip epigenetik dan menawarkan wawasan dan strategi untuk mengoptimalkan kesehatan dan penuaan.
Klik untuk info lebih lanjut atau untuk memesan
Panduan Puasa Lengkap: Sembuhkan Tubuh Anda Melalui Puasa Intermiten, Hari Alternatif, dan Perpanjangan
oleh Dr. Jason Fung dan Jimmy Moore
Buku ini mengeksplorasi ilmu dan praktik puasa yang menawarkan wawasan dan strategi untuk meningkatkan kesehatan dan kebugaran secara keseluruhan.
