Wanita dengan kanker payudara menghadapi banyak keputusan pengobatan di jalan menuju survivorship. Satu pertanyaan adalah: Dapatkah mereka memiliki dosis radiasi yang lebih sedikit dan tetap menjaga risiko mereka untuk kambuh rendah?

Wanita dengan kanker payudara sudah lama memiliki pilihan rumit tentang pengobatan terbaik.

Satu perhatian khusus adalah terapi radiasi harian yang diterima banyak wanita dengan kanker payudara selama enam minggu setelah operasi. Bentuk terapi ini, juga dikenal sebagai radiasi sinar eksternal yang difraksionasi konvensional, umumnya telah direkomendasikan untuk kebanyakan wanita yang menjalani terapi konservasi payudara. Tujuannya adalah untuk membersihkan tubuh sel kanker yang tersisa sehingga alat ahli bedah tidak dapat dihilangkan.

Radiasi, bagaimanapun, bisa memakan waktu dan mahal untuk pasien dan masyarakat. Ini juga membawa risiko kecil untuk komplikasi terlambat, seperti penyakit jantung.

Terapi baru telah diuji yang akan mempersingkat panjang radioterapi dari enam minggu menjadi tiga minggu, atau mengirimkan a dosis tunggal pada saat lumpectomy prosedur di ruang operasi.

Cara yang lebih singkat dari radiasi berarti kenyamanan lebih, mungkin, efek samping lebih sedikit dan biaya out-of-pocket yang lebih sedikit. Dan satu dosis radiasi jauh lebih murah daripada terapi radiasi seluruh payudara yang diberikan selama beberapa minggu, namun dikaitkan dengan risiko kekambuhan lokal yang sedikit lebih tinggi. Jadi pilihan mana yang harus dipilih oleh pasien dan dokter?

Dalam makalah kami yang baru diterbitkan di Journal of National Cancer Institute, kami datang dengan apa yang kami anggap sebagai jawaban. Kami menunjukkan melalui pemodelan komputer bahwa ada cara yang lebih baik untuk wanita - dan satu yang dapat menyelamatkan sistem perawatan kesehatan kami hampir US $ 100 juta setiap tahun.

Masalah dan solusi yang mungkin

Selama beberapa dekade, kanker payudara dianggap sebagai musuh yang hebat sehingga dokter yang merawatnya dan wanita yang memilikinya ingin menggunakan segala sesuatu di gudang senjata mereka untuk melawannya.

Itu termasuk Halsted yang radikal mastektomi, yang sering mengeluarkan otot-otot dada bersama dengan payudara dan kiri wanita yang mengalami cacat.

Ini juga termasuk perawatan radiasi yang panjang, kadang-kadang selama tujuh minggu (dikenal sebagai radiasi fraksinasi konvensional), diberikan setiap hari Senin sampai Jumat setelah operasi. Bentuk radiasi ini sangat mahal bagi wanita dan wanita menyebabkan kesulitan Bagi mereka yang tinggal jauh dari klinik radiasi.

Dalam beberapa tahun terakhir, dokter mempelajari terapi baru untuk kanker payudara. Mastektomi radikal Halsted telah diganti dengan prosedur lumpectomy yang biasanya dilakukan pada pasien rawat jalan. Kursus radiasi telah dipersingkat dan sekarang dikirim dengan menggunakan peralatan canggih, mengurangi dosis yang tidak perlu ke jantung dan paru-paru.

Peralatan yang lebih baik juga mulai memungkinkan peneliti untuk melihat cara untuk memperpendek perawatan. Hypofractionated radiasi, di mana sebagian payudara dirawat untuk waktu yang lebih singkat, adalah satu hasil.

Terapi alternatif terhadap radiasi konvensional dan hipofraksinasi juga baru-baru ini diperkenalkan untuk memberikan satu dosis radiasi hanya pada tempat tidur tumor pada saat operasi. Hal ini diketahui radioterapi intraoperatif, atau IORT, artinya dilakukan selama operasi pembedahan.

Dengan tersedianya pilihan dengan biaya dan hasil yang tumpang tindih, dokter selalu menghadapi dilema: Perawatan mana yang terbaik untuk pasien saya? Demikian juga, pasien dapat bertanya kepada dokter mereka, "Apa yang terbaik untuk saya?" Dan, jika kedua perawatan itu sama efektifnya, apakah ada perbedaan harga yang bisa memandu keputusan?

Beberapa secara acak uji telah menunjukkan bahwa terapi 3 - minggu keseluruhan terapi radiasi payudara setara dengan kursus 4 - to 6 minggu ini. Sebenarnya, National Comprehensive Cancer Network (NCCN) mendukung kursus hypofractionated singkat sebagai pendekatan yang disukai.

Terlepas dari semua ini, dokter Amerika memilikinya tidak diadopsi secara luas strategi baru Alasannya bervariasi, termasuk diseminasi temuan baru kepada praktisi swasta dan insentif finansial untuk merawatnya dengan kursus yang lebih lama. Struktur penggantian biaya-untuk-layanan kami saat ini membayar lebih untuk perawatan yang lebih lama, yang mungkin merupakan faktor adopsi pendekatan radioterapi payudara hypofractionated yang sangat lambat.

Apa yang mungkin menambah dilema ini?

Uji klinis telah membandingkan pilihan pengobatan ini satu sama lain. Beberapa uji coba acak besar telah membandingkan kursus 6-week ke kursus 3-week untuk keseluruhan perawatan payudara dan menemukan bahwa kedua pendekatan pengobatan setara dalam hal pengendalian kanker. Faktanya, satu percobaan menemukan bahwa pengobatan yang lebih singkat menghasilkan tingkat efek toksik akut yang lebih rendah dibandingkan dengan kursus yang lebih lama. Beberapa percobaan acak telah dibandingkan terapi radiasi yang difraksinasi secara konvensional ke fraksi tunggal Pengobatan intraoperatif hanya ke tempat tidur tumor pada saat operasi. Meski sangat nyaman, IORT sedikit lebih buruk dalam mengendalikan kekambuhan kanker.

Namun, tidak ada satu percobaan klinis yang membandingkan tiga pilihan yang ada secara langsung. Dilema lain adalah bahwa uji klinis biasanya mengikuti pasien untuk jangka waktu lima sampai 10 tahun, bukan seumur hidup. Itu meninggalkan pertanyaan penting yang belum terjawab: Bagaimana kita mengetahui pengobatan mana yang paling menguntungkan selama masa hidup pasien, dan berapa biayanya?

Studi kami

Untuk mengatasi teka-teki ini, kami menggunakan pemodelan komputer bersama dengan a analisis efektivitas biaya.

Dalam kami belajar, tim interdisipliner kami mencoba untuk mengidentifikasi terapi radiasi yang paling optimal - yaitu satu yang memberikan nilai uang maksimal - untuk wanita yang didiagnosis menderita kanker payudara tahap awal.

Kami mensimulasikan (dibuat di komputer) populasi hipotetis wanita yang didiagnosis dengan kanker payudara tahap awal. Sesuai pedoman standar perawatan, wanita pertama mendapatkan perawatan bedah (lumpectomy).

Sekarang datanglah ketidakpastian! Wanita hipotetis ini bisa mendapatkan radiasi payudara keseluruhan konvensional, radiasi hypofractionated atau radiasi intraoperatif satu kali.

Kami memperoleh data dari beberapa uji klinis dan database untuk menentukan efektivitas pengobatan dan efek samping, perbaikan atau penurunan kualitas hidup, ketidaknyamanan (ukuran dalam hal waktu perjalanan, kehilangan upah, biaya perjalanan) dan konsekuensi masa depan, termasuk kemungkinan kanker datang. kembali atau menyebar ke organ lain.

Dalam simulasi kami, kami kemudian mengikuti wanita hipotetis ini seumur hidup mereka untuk mengidentifikasi strategi pengobatan mana yang paling berharga, atau hemat biaya.

Setelah validasi yang ekstensif, kami menemukan bahwa radiasi hypofractionated adalah perawatan yang paling berharga hampir di bawah semua skenario. Ini tidak hanya meningkatkan kualitas hidup tanpa membahayakan kelangsungan hidup (menambahkan empat bulan tambahan kehidupan dengan peningkatan kualitas kesehatan) namun juga menghemat hampir $ 3,500 per pasien.

Kami juga mengetahui bahwa IORT, atau pengobatan radiasi pada saat operasi, mungkin sesuai untuk wanita yang lebih tua yang tinggal jauh dari fasilitas radiasi dan harus mengalami kesulitan saat bepergian untuk radiasi payudara keseluruhan selama tiga sampai empat minggu.

Menang-menang untuk semua! Masyarakat kita menghemat uang perawatan kesehatan, dan pasien paling diuntungkan dari perawatan.

Takeaway kunci

Analisis kami menunjukkan bahwa radiasi yang difraksinasi secara konvensional, di mana wanita menerima radiasi selama enam minggu, tidak efektif biaya dalam skenario apapun dan tidak boleh dianggap sebagai pilihan oleh dokter atau pasien. Penelitian kami adalah yang pertama mengevaluasi hal ini dengan menggunakan data terbaru yang tersedia.

Terapi intraoperatif dosis tunggal, walaupun jauh lebih nyaman dan lebih murah, dikaitkan dengan tingkat kekambuhan kanker yang lebih tinggi. Perbedaan risiko kekambuhan ini berakhir dengan biaya pasien dan masyarakat lebih daripada perlakuan hipofraksinasi selama masa hidup pasien. Radiasi intraoperatif mungkin menjadi pilihan bagi wanita yang lebih tua yang tinggal di daerah dengan akses terhadap layanan kesehatan yang buruk. Kursus hypofractionated yang lebih pendek lebih murah dan meningkatkan kualitas hidup secara substansial!

Dengan meningkatnya biaya perawatan kesehatan dan populasi yang menua, kita mulai lebih fokus untuk mengidentifikasi perawatan yang lebih murah dan sama efektifnya. Kami menemukan bahwa penggunaan strategi optimal dalam situasi ini berpotensi memperbaiki hasil kesehatan dan menyelamatkan setidaknya $ 100 juta setiap tahun.

Tentang Penulis

Ashish A. Deshmukh, Asisten Profesor, University of Florida dan Anna Likhacheva, asisten profesor Adjunct, Universitas Texas MD Anderson Cancer Center

Artikel ini awalnya diterbitkan pada Percakapan. Membaca Artikel asli.

Buku terkait:

at Pasar InnerSelf dan Amazon