Apa yang Harus Dilakukan Tentang Antidepresan, Antibiotik Dan Obat Lain Di Air Kita

Tidak ada jalan lain, berita utama sangat mengganggu. Dan mereka datang, bukan dari tabloid atau blog klik-umpan, tapi dari makalah yang diterbitkan di jurnal ilmiah. Mereka menggambarkan ikan dan burung menanggapi dengan mengubah perilaku dan sistem reproduksi menjadi antidepresan, pengobatan diabetes, dan obat-obatan aktif psikoaktif atau hormonal lainnya pada konsentrasi yang ditemukan di lingkungan. Mereka melaporkan tentang opiod, amfetamin dan obat-obatan lain yang ditemukan dalam air minum yang diolah; antibiotik dalam air tanah mampu mengubah bakteri alami; dan over-the-counter dan obat resep yang ditemukan dalam pencucian air dari tempat pembuangan sampah kota. Dan ini hanyalah beberapa dari banyak studi terbaru yang meneliti obat-obatan yang tak terhitung jumlahnya yang sekarang ditemukan hampir di mana-mana para ilmuwan telah mencarinya di lingkungan.

Persis berapa banyak obat yang digunakan dan berapa banyak yang bisa terdeteksi di lingkungan sulit untuk ditunjukkan. Namun menurut Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit AS, perintah atau penyediaan layanan kesehatan AS jutaan obat terlarang setiap tahun. Di 2002, Kantor Akuntabilitas Umum AS memperkirakan bahwa lebih dari 13 juta pon bahan farmasi aktif dijual untuk keperluan hewan saja. Dan menurut satu analisis, Food and Drug Administration AS telah menyetujui obat 1,500 sejak didirikan pada 1938. Studi terbaru oleh US Geological Survey telah menemukan puluhan obat-obatan yang berbeda dalam pengambilan sampel air permukaan, dan USGS sekarang pengujian air dari 38 sungai di negara-negara 24 ditambah Puerto Rico untuk kehadiran sekitar 200 farmasi yang berbeda atau metabolitnya (senyawa obat berubah menjadi ketika mereka melalui tubuh).

Otoritas regulasi dan kesehatan, termasuk Badan Perlindungan Lingkungan AS, FDA dan Organisasi Kesehatan Dunia, mencatat bahwa tingkat senyawa farmasi individual yang diukur secara lingkungan - biasanya di air - belum terbukti membahayakan kesehatan manusia. Tetapi banyak ilmuwan individu, serta Komisi Eropa dan kelompok lainnya, telah menyatakan keprihatinannya tentang potensi efek dari campuran bahan kimia farmasi yang ada di lingkungan. Lainnya, termasuk periset di USGS yang telah mempelajari obat-obatan sejak 1990s, juga mengungkapkan kekhawatiran tentang konsekuensinya - untuk tanaman, hewan dan bakteri alami serta kesehatan manusia - paparan jangka panjang dan tingkat rendah terhadap berbagai jenis dari senyawa yang terdeteksi

Sekitar 90 persen obat-obatan yang ditemukan di lingkungan tiba di sana setelah diekskresikan. Dari mana senyawa ini berasal? Bagaimana kita tahu jika mereka menimbulkan bahaya bagi orang atau sistem alam yang kita andalkan? Dan apa yang dilakukan untuk mengatasi kekhawatiran tentang keberadaan banyak sekali obat di lingkungan?

Meresepkan masalah

Tentang Kami 90 persen obat-obatan ditemukan di lingkungan tiba di sana setelah dikeluarkan. Dari jumlah tersebut, antibiotik sumber tertentu dari kekhawatiran mengingat kenaikan resistensi antibiotik, kata Anna Zorzet, koordinator ReAct Europe, sebuah kelompok kesadaran resistensi antibiotik dan advokasi yang diselenggarakan oleh Universitas Uppsala di Swedia. Peningkatan penggunaan antibiotik baru-baru ini pada manusia dan ternak telah mengurangi keefektifan obat ini karena bakteri berkembang untuk mentolerir antibiotik yang sering digunakan, sebuah masalah yang dapat ditambah dengan kehadiran mereka di lingkungan.

Sisa obat-obatan di lingkungan berasal dari obat-obatan yang dibuang dan pelepasan limbah di lokasi produksi farmasi, jelas Dan Caldwell, peneliti toksikologi di Lingkungan, Kesehatan, Keselamatan, dan Keberlanjutan Johnson & Johnson. Banyak dari buangan tersebut dan sebagian besar limbah tersebut juga berakhir di air - baik sebagai limpasan dari TPA atau pembuangan dari pabrik.

Bahwa pabrik pengolahan tidak menargetkan obat-obatan sebenarnya tidak mengherankan di Amerika Serikat, di mana tidak ada standar kualitas air minum untuk obat-obatan. Meskipun sebagian besar air limbah perkotaan dunia dialirkan ke pabrik pengolahan, metode pengolahan air limbah dan air minum pada umumnya tidak dirancang untuk menghilangkan obat-obatan. Dalam laporan tahun 2011, WHO memperkirakan bahwa tergantung pada metodenya, instalasi pengolahan air konvensional dapat dipindahkan dari mana saja kurang dari 20 menjadi lebih dari 90 persen dari senyawa farmasi hadir.

Bahwa pabrik pengolahan tidak menargetkan obat sebenarnya tidak mengherankan di Amerika Serikat, di mana tidak ada standar kualitas air minum untuk obat-obatan. Tentang 10 obat sekarang termasuk dalam EPA "Calon kontaminan" daftar polutan sedang dipertimbangkan untuk regulasi mungkin. Tapi tak satu pun yang belum diatur, yang berarti tidak ada batas ditetapkan pada apa yang dianggap tingkat yang aman dalam air minum. Hal ini membuatnya sangat sulit ketika utilitas air setempat melaporkan farmasi yang mereka temukan dalam sistem mereka - seperti banyak - untuk mengetahui apa pelaporan sebenarnya berarti atau apa (jika ada) yang harus dilakukan tentang hal itu.

Pengujian canggih

Dengan penggunaan obat-obatan yang berkembang di seluruh dunia, tidak mengherankan jika kami menemukan lebih banyak obat di lingkungan. Tetapi peningkatan penggunaan bukan satu-satunya alasan mengapa deteksi terus meningkat. Karena metode pengujian lingkungan yang semakin canggih telah tersedia dalam beberapa tahun terakhir, apa yang kemudian disebut polutan mikro dan kontaminan yang muncul - kategori yang mencakup obat-obatan - mulai dideteksi dengan lebih presisi.

"Kimia analitik telah berkembang dari kemampuan mendeteksi bagian per juta hingga bagian per miliar untuk bagian per kuadriliun," kata Caldwell. Ahli hidrologi USGS Dana Kolpin, yang telah mempelajari obat-obatan di lingkungan selama lebih dari tahun 15, menjelaskan bahwa sejak awal, para ilmuwan hanya dapat mengukur tentang obat-obatan 19 dalam sampel satu liter air. Hari ini, katanya, "kita menggunakan botol 15-milliliter di mana kita sekarang dapat mengukur obat-obatan 110 pada tingkat yang jauh lebih sensitif."

McGill University associate professor teknik kimia Viviane Yargeau dan rekannya telah menemukan "obat-obatan terlarang" - termasuk amfetamin, methamphetamine, kokain dan opiod resep - dalam sumber air minum Kanada pada tingkat nanogram per liter (bagian per triliun). Konsentrasi ini "sangat kecil," kata Yargeau, dan dampak dari senyawa tertentu pada satwa liar dan biota lainnya belum ditentukan.

Obat-obatan yang diukur di lingkungan dalam konsentrasi kecil dapat menghasilkan efek biologis saat tingkat tersebut diuji dalam percobaan terkontrol. 

"Faktanya mereka ada di sana, seharusnya tidak menjadi penyebab alarm," kata Caldwell tentang obat-obatan yang ditemukan di berbagai sumber air pada kisaran tingkat ini.

Namun, dampak pada tingkat yang sangat kecil semakin banyak ditemukan oleh penelitian apa. Obat-obatan yang diukur di lingkungan dalam konsentrasi kecil dapat menghasilkan efek biologis saat tingkat tersebut diuji dalam percobaan terkontrol. Sebagai contoh, Peneliti University of Wisconsin baru-baru ini menemukan bahwa tingkat metformin obat antidiabetes sebanding dengan yang ditemukan disebabkan oleh ikan kecil pemelihara lemak lingkungan untuk mengembangkan gonad interseks. Para ilmuwan di Inggris telah menemukan bahwa konsentrasi fluoxetine antidepresan (dijual dengan berbagai nama, termasuk Prozac) ditemukan di sampel lingkungan. mengubah perilaku jalak jalak dalam sebuah penelitian eksperimental. Orang lain di Swedia menemukan hasil yang sama ketika ikan terkena tingkat obat psikoaktif lain, oxazepam, pada tingkat yang ditemukan dalam sampel air limbah.

Sementara regulator menekankan kurangnya bukti bahwa tingkat tersebut membahayakan kesehatan manusia secara akut - poin yang juga dibuat oleh Caldwell J&J - beberapa ilmuwan, termasuk Kolpin dan Yargeau, mencatat bahwa memantau obat pada tingkat rendah penting untuk memahami kemungkinan efek jangka panjang. .

"Kami ingin pergi serendah yang bisa kita masuki pengukuran karena ini penting dalam memahami tren paparan jangka panjang," kata Kolpin. Meskipun organisme mungkin terlihat sehat, dia menjelaskan, ketika Anda mulai memeriksa tisu dan tingkah laku mereka, "efek yang lebih halus" dari paparan kimia bisa menjadi nyata. Memiliki data sebanyak mungkin akan membantu ilmuwan mengetahui apa yang mungkin terjadi pada tingkat populasi, dan bukan hanya pada individu yang terisolasi.

Jenis informasi rinci tentang obat-obatan individual juga akan membantu menentukan obat-obatan yang akan ditargetkan untuk dikeluarkan, kata Yargeau. Diperlukan penelitian tambahan untuk memandu regulator dalam memperbaiki pemantauan dan pengobatan, dia menjelaskan. "Jika kita tidak melakukan sesuatu, itu mungkin akan menjadi lebih buruk," katanya.

Seberapa Besar Masalahnya?

Bagian dari apa yang dibutuhkan adalah pemahaman yang lebih komprehensif tentang apa yang ada di luar sana dan seberapa besar masalah yang dihadapi berbagai obat dalam hal Ketika harus menilai dampak lingkungan obat-obatan, segala sesuatunya bisa menjadi sangat rumit. Dampak kesehatan manusia dan lingkungan. Sebagai Dewan Pertahanan Sumber Daya Alam dicatat dalam kertas putih 2009, ada kesenjangan data yang besar di domain ini - volume obat yang sebenarnya digunakan, kontribusi relatif dari manusia dan ternak, dan akuntansi lengkap tentang obat apa yang ada di lingkungan. Banyak penelitian mendokumentasikan adanya obat-obatan terlarang, namun sejauh ini di AS belum ada data yang menghasilkan gambaran keseluruhan. Studi baru yang akan diterbitkan dari USGS dan EPA mungkin mulai mengisi kekosongan itu.

Ketika menyangkut penilaian dampak lingkungan obat-obatan, keadaan bisa menjadi sangat rumit. Untuk memahami apa dampak lingkungan dan kesehatan dari suatu farmasi tertentu, badan pengatur di AS dan Eropa bergantung pada informasi yang berasal dari produsen. Di AS, produsen farmasi harus menyerahkan informasi ini ke FDA sebagai bagian dari proses registrasi obat, jelas Raanan Bloom, ahli toksikologi senior di Pusat Evaluasi dan Penelitian Obat FDA.

Penilaian lingkungan ini - di Eropa disebut penilaian risiko lingkungan - mencakup informasi tentang ekotoksisitas obat pada berbagai konsentrasi dan tentang pengaruhnya terhadap berbagai organisme air. Informasi tersebut kemudian berkorelasi dengan proyeksi produksi, penjualan dan volume produksi produsen untuk memperkirakan dampak lingkungan yang potensial.

Kategori obat sekarang mendapat perhatian khusus dari FDA adalah senyawa aktif hormonal, antibiotik dan obat FDA yang disebut "volume tinggi" - yang sering digunakan. Sebuah studi oleh sekelompok peneliti Swedia dan Inggris menemukan 83 persen ERA yang diproduksi di 2011 dan 2012 menjadi kekurangan data atau tidak lengkap. Dan sebuah laporan yang baru dirilis oleh Swedish Foundation for Strategic Environmental Research ini sangat kritis terhadap penilaian risiko lingkungan produsen farmasi menyerahkan kepada otoritas Uni Eropa. Laporan tersebut juga mengkritik klaim dalam penilaian ini tentang perlunya menjaga kerahasiaan informasi tertentu - sesuatu yang juga merupakan fitur dari penilaian lingkungan yang diajukan produsen obat ke FDA - dan menyerukan agar penilaian tersebut tersedia untuk umum. Untuk meningkatkan efisiensi dalam memahami dan menghindari potensi masalah, penelitian ini juga menyarankan pengelompokan penilaian risiko untuk senyawa serupa daripada mengandalkan pendekatan gabungan per senyawa saat ini. Di antara rekomendasinya yang lain adalah memasukkan informasi tentang kontribusi potensial obat terhadap resistensi antibiotik.

Kategori obat sekarang mendapat perhatian khusus dari FDA adalah senyawa aktif hormonal, antibiotik dan obat FDA yang disebut "volume tinggi" - yang sering digunakan. Pada bulan April panduan yang diajukan FDA tentang apakah produsen harus menyerahkan penilaian lingkungan dengan aplikasi obat baru dengan efek hormonal. Ini, kata Bloom, "menunjukkan kekhawatiran kami dengan obat-obatan yang aktif secara hormonal." Tapi apa yang diusulkan tidak akan mencegah senyawa atau produk penghancur mereka berakhir di sumber air setempat.

Apa yang bisa kita lakukan?

Mengingat dampak menunjukkan dan potensi, apa yang bisa kita lakukan tentang narkoba di lingkungan?

Obat yang tidak terpakai dan tidak dibutuhkan bisa masuk ke program take-back. Di UE, program take-back dan collection diwajibkan oleh undang-undang. Sebagian besar koleksi di sana ditangani oleh apotek, dan sebagian besar dari apa yang dikumpulkan diinsinerasi. Di AS, Drug Enforcement Administration telah, di banyak negara bagian, ditawarkan koleksi dua kali setahun bahwa sejak 2010 telah mengumpulkan lebih dari 4.8 juta pon obat resep. Beberapa negara bagian AS dan pemerintah daerah lainnya juga memiliki program take-back narkoba. Tetapi ada tantangan logistik untuk penerima dan kontributor: Kolektor obat-obatan yang tidak diinginkan - biasanya fasilitas perawatan kesehatan, apotek dan kantor penegakan hukum - harus diberi wewenang oleh DEA ​​dan mengatur penanganan obat-obatan yang tidak diinginkan dengan benar, dan fasilitas tersebut mungkin tidak berlokasi dengan baik. untuk drop-off

Manufaktur obat menawarkan kesempatan lain untuk mengurangi pelepasan obat-obatan ke lingkungan. Meskipun kontribusi manufaktur terhadap polusi farmasi relatif kecil, namun kontribusi manufaktur terhadap polusi farmasi dapat membuat "titik panas" polusi. Misalnya, di dekat Hyderabad, India, yang telah menjadi lokasi produksi utama obat generik, peneliti menguji limbah pengolahan limbah cair tingkat menemukan beberapa antibiotik yang Zorzet menggambarkan sebagai sebanding dengan mereka yang akan diresepkan untuk pengobatan.

perusahaan farmasi juga bekerja untuk meningkatkan jejak lingkungan proses manufaktur mereka, bukan hanya pada akhir pipa tetapi juga dengan pindah ke "kimia hijau solutions.To mengurangi emisi tersebut, industri ini bekerja untuk mengembangkan dan menerapkan apa yang disebut" Ecopharmacostewardship "pedoman. Tujuannya, Caldwell menjelaskan, adalah untuk bekerja dengan fasilitas dan pemasok di seluruh dunia untuk, karena ia dan rekan menulis dalam sebuah makalah baru-baru ini, "Mencapai standar umum 'tidak ada pelepasan API [bahan farmasi aktif] dalam jumlah racun.'"

Kedua Caldwell dan catatan FDA bahwa perusahaan-perusahaan farmasi juga bekerja untuk meningkatkan jejak lingkungan proses manufaktur mereka, bukan hanya pada akhir pipa tetapi juga dengan pindah ke "Kimia hijau" solusi. Mereka mencakup produksi obat yang lebih efisien dan merancang obat yang akan terurai lebih efisien atau yang efektif sebagaimana dimaksud tetapi meminimalkan oleh-produk yang akan dikeluarkan dan berakhir di lingkungan.

Sementara itu, pabrik pengolahan air limbah sedang menjajaki kemungkinan untuk meningkatkan kemampuan mereka untuk menghilangkan obat-obatan dari limbah. Ada juga pekerjaan bersama dan substansial yang sedang berlangsung di industri farmasi - termasuk di India - untuk membuat proses manufaktur lebih efisien mengingat, secara historis, industri tersebut dikenal dengan input - bahan mentah dan energi - dengan volume yang mengerdilkan volume produk jadi. Beberapa produsen farmasi, termasuk Bristol-Myers Squibb, Eli Lilly, Merck & Co. dan Pfizer, telah menang Tantangan Kimia Hijau Presiden AS penghargaan untuk usaha ini.

Pabrik pengolahan air limbah, sementara itu, sedang mengeksplorasi kemungkinan untuk meningkatkan kemampuan mereka untuk menghilangkan obat-obatan dari kotoran. Pilihan berkisar dari Mengobati air dengan ozon untuk mendaftar bantuan mikroba. Tapi, sebagai 2011 WHO melaporkan memperingatkan, "Advanced dan mahal teknologi pengolahan air tidak akan dapat benar-benar menghapus semua obat-obatan untuk konsentrasi kurang dari batas deteksi prosedur analitis yang paling sensitif setiap saat."

Baru mulai

Semua indikasi adalah bahwa kita hanya di awal ketika datang untuk memahami keberadaan dan pentingnya obat-obatan di lingkungan, apalagi apa yang harus dilakukan tentang mereka. Bahkan sebagai ilmuwan menyelidiki apa sebenarnya di luar sana, perusahaan farmasi bekerja untuk membuat obat-obatan dan produksi obat yang lebih ramah lingkungan, profesional pengolahan air limbah mengembangkan cara-cara yang lebih baik untuk menghapus obat-obatan, dan lingkungan dan advokat kesehatan masyarakat bekerja pada kampanye untuk mengubah praktik, studi menemukan obat-obatan di lingkungan terus datang.

Sebenarnya, Kolpin mengatakan, ratusan diterbitkan setiap tahunnya. Dan walaupun jumlah obat-obatan yang diukur sangat kecil, dia mengatakan bahwa informasi ini penting karena memberikan garis dasar untuk perbandingan di masa depan.

"Apa yang kita pikirkan hari ini aman, kita mungkin akan menemukan 10 tahun dari sekarang ada beberapa efek, yang saat ini tidak kita sadari penting," katanya. "Kami tidak berusaha mengatakan bahwa langit sedang jatuh. Kami mencoba untuk mengeluarkan sains yang mengatakan ada beberapa hal yang menjadi perhatian. "

Artikel ini awalnya muncul di Ensia

tentang Penulis

Elizabeth Grossman adalah seorang penulis dan jurnalis Elizabeth Grossman adalah seorang jurnalis independen dan penulis yang mengkhususkan diri dalam masalah lingkungan dan sains. Dia adalah pengarang Mengejar Molekul, Sampah Teko Tinggi, Daerah Aliran Sungai dan buku-buku lain. Karyanya juga muncul dalam berbagai publikasi, termasuk Ilmiah Amerika, Yale e360, itu Washington Post, TheAtlantic.com, Salon, Negara, dan Ibu Jones

Buku dari penulis ini:

Mengejar Molekul: Produk Beracun, Kesehatan Manusia, dan Janji Kimia Hijau
oleh Elizabeth Grossman

Klik di sini untuk info lebih lanjut dan / atau untuk memesan buku ini di Amazon.