Pendaftaran terbuka untuk asuransi kesehatan di pasar perawatan kesehatan.gov dimulai 1 November 2020. https://www.healthcare.gov, CC BY-SA

Lebih dari 10 tahun setelah perjalanannya, Undang-Undang Perawatan Terjangkau sekali lagi tergantung pada keseimbangan. Ada banyak nyaris celaka sebelumnya, termasuk penampilan Mahkamah Agung dan suara Kongres sebelumnya. Namun setelah kematian Justice Ruth Bader Ginsburg, kali ini Partai Republik mungkin akhirnya berhasil membatalkan pencapaian tanda tangan Pemerintahan Obama. Sidang di depan Mahkamah Agung dijadwalkan untuk dimulai pada 10 November tentang apakah perubahan dalam undang-undang perpajakan membuat ACA inkonstitusional.

ACA dapat ditingkatkan dengan banyak cara, seperti yang saya tulis di tempat lain. Namun jika Mahkamah Agung menjatuhkan ACA, bagi saya tampaknya tidak mungkin bahwa pengganti yang berarti akan diberlakukan di antara tingkat keberpihakan yang tinggi di Washington, DC

Akibatnya, jika pengadilan membunuhnya, hampir semua orang Amerika akan terpengaruh oleh pembalikan kebijakan, seperti hampir 1,000 halaman teks legislatif dan selanjutnya lebih dari 9,000 halaman dalam peraturan telah berdampak pada semua bagian sistem perawatan kesehatan Amerika.

Sebagai sarjana kebijakan kesehatan dan politik yang telah menerbitkan banyak buku tentang ACA, saya melihat hal-hal berikut ini sebagai efek yang paling jelas jika Mahkamah Agung memutuskan ACA tidak konstitusional.

1. Jutaan orang Amerika akan kehilangan pertanggungan

Salah satu fitur utama ACA adalah perluasan asuransi ke jutaan orang Amerika. Sebagian besar ini dicapai melalui perluasan Program medicaid, Program jaring pengaman Amerika.

Selain itu, ACA menyediakan reformasi pasar asuransi dan subsidi yang membuatnya lebih mudah untuk membeli rencana kesehatan bagi orang Amerika yang membuat terlalu banyak kualitas untuk Medicaid.

Jutaan anak muda Amerika dapat tetap mengikuti perlindungan orang tua mereka sampai mereka berusia 26 tahun.

Lebih dari 20 juta orang Amerika akan kehilangan asuransinya jika ACA dibatalkan.

2. Banyak rumah sakit dan klinik mungkin tutup, terutama di daerah pedesaan

Bahkan sebelum COVID-19, banyak penyedia medis termasuk rumah sakit dan klinik sudah melakukannya berjuang untuk tetap membuka pintu mereka. Ini terutama diterapkan pada mereka yang berada di daerah yang lebih miskin dan lebih pedesaan di negara tersebut. Memang, Penutupan rumah sakit sejak 2010 paling banyak terjadi di negara bagian yang menolak untuk memperluas program Medicaid mereka, seperti Texas dan Alabama. Tekanan ini akan sangat diperburuk dengan jutaan orang Amerika kehilangan cakupan. Penutupan memengaruhi semua anggota komunitas, apakah mereka memiliki asuransi atau tidak, karena penduduk kehilangan akses ke rumah sakit dan spesialis.

3. Hilangnya perlindungan untuk kondisi yang sudah ada sebelumnya

Sebelum ACA menjadi undang-undang, banyak orang Amerika sering kali ditolak ketika mereka pergi untuk membeli asuransi. Operator asuransi menganggap mereka terlalu berisiko terhadap keuangan karena "kondisi yang sudah ada sebelumnya".

Sebelum berlakunya ACA, praktik ini tunduk pada campuran yang membingungkan antara undang-undang, peraturan, dan penegakan negara bagian dan federal. Penanggung mengembangkan daftar kondisi, pengobatan atau pekerjaan yang akan menyebabkan penolakan cakupan asuransi secara otomatis.

"Kondisi yang tidak dapat dihentikan" ini mencakup beragam masalah mulai dari penyalahgunaan zat hingga jerawat. Banyak perusahaan asuransi juga menolak untuk menanggung korban memperkosa, dan negara 45 mengizinkan praktek untuk seksio sesar. Secara total, laporan kongres menemukan itu 425 diagnosa medis telah digunakan untuk menolak cakupan.

Tampaknya paparan COVID-19 sekarang juga termasuk dalam kategori ini. Dan, masih jauh dari kepastian apakah yang disebut pengangkut jarak jauh COVID akan tercakup.

4. Kehilangan beberapa manfaat dan pembayaran bersama yang lebih tinggi

Sebelum ACA, umumnya terserah masing-masing negara bagian untuk menentukan manfaat apa yang harus ditanggung asuransi. Negara sangat berbeda dalam hal kelengkapan. Banyak yang tidak memerlukan obat resep atau kunjungan anak yang sehat untuk disertakan. Sebagai contoh, 62 persen individu di pasar individu tidak memiliki perlindungan maternitas, dan 34 persen tidak memiliki cakupan untuk perawatan gangguan penyalahgunaan zat.

ACA menetapkan lantai dengan umumnya mengharuskan cakupan untuk memasukkan set minimum Manfaat Kesehatan Penting. Itu juga membutuhkan itu layanan pencegahan seperti vaksinasi atau kunjungan kesehatan disediakan tanpa biaya sendiri.

Tak kalah pentingnya, ACA ditiadakan batas pertanggungan tahunan dan seumur hidup asuransi yang biasa dikenakan. Pembatasan ini sering kali membingungkan konsumen dan membuat mereka terancam biaya besar ketika mereka sakit dan melampaui batas.

5. Lansia akan membayar lebih, dan Medicare akan menjadi tidak stabil

Salah satu cara terbesar manula Amerika akan terpengaruh oleh runtuhnya ACA adalah kenaikan biaya obat resep. Setiap tahun, sekitar 5 juta di antaranya mengalami gap cakupan. Ini Medicare Part D yang terkenal "lubang donat", yang ditutup oleh ACA, mengharuskan lansia untuk menanggung seluruh biaya obat resep setelah jumlah tertentu sampai mereka mencapai ambang tertentu.

Menambahkan biaya lebih lanjut, lansia, seperti semua orang Amerika lainnya, juga akan menghadapi lebih banyak pembayaran sendiri untuk layanan pencegahan.

Pensiunan dini terlalu muda untuk memenuhi syarat Medicare hampir tidak mungkin mendapatkan perlindungan asuransi sendiri. Mereka yang memiliki kondisi yang sudah ada sebelumnya akan ditolak oleh perusahaan asuransi. Sebagian besar lainnya akan menghadapi premi yang sangat tinggi karena usia mereka.

Menghilangkan ACA juga akan menghapus file peningkatan pajak gaji bagi mereka yang berpenghasilan tinggi, yang menstabilkan dana perwalian Medicare. Hal ini menimbulkan kekhawatiran baru tentang kelangsungan hidup jangka panjang dari keseluruhan program.

6. Epidemi opioid akan semakin parah

Sementara publik fokus pada pandemi saat ini, epidemi opioid telah melanda negara selama bertahun-tahun. Ini juga kemungkinan akan bertahan lama lebih lama dari dampak COVID-19, seperti lebih dari 20 juta orang Amerika menderita kecanduan. Efeknya sangat besar dan meresapi komunitas Amerika. ACA telah memungkinkan ratusan ribu orang Amerika mendapatkan perawatan penting dengan memberi mereka akses ke asuransi kesehatan.

Sama pentingnya, file Manfaat Kesehatan Esensial ACA ketentuan yang diperlukan kebijakan yang dijual di pasar individu untuk mencakup layanan kecanduan dan kesehatan mental. Seperti yang disebutkan sebelumnya, itu juga menghilangkan batas tahunan dan seumur hidup manfaat ini.

7. Wanita akan menderita secara tidak proporsional

Beberapa kelompok telah memperoleh manfaat dari ACA sebanyak wanita Amerika, yang telah memperoleh manfaat cakupan yang lebih baik, dan akses. Yang penting, tingkat ketidakpastian bagi perempuan turun secara signifikan, dari sebanyak 17% sebelum ACA untuk 11%.

Pengurangan dalam asuransi terutama terlihat pada wanita Hispanik dan mereka dengan status sosial ekonomi rendah. Kedua kelompok mengalami penurunan sebesar 10 poin persentase menjadi 22% dan 21%, Masing-masing.

Selain itu, praktik mengenakan premi yang lebih tinggi kepada perempuan hanya berdasarkan jenis kelamin dilarang. Sebelum ACA, di sebagian besar negara bagian itu bahkan umum terjadi biaya perokok pria kurang dari wanita bukan perokok untuk perlindungan asuransi sebelum berlakunya ACA untuk memperhitungkan tingkat pemanfaatan layanan kesehatan wanita yang lebih tinggi.

Wanita juga mendapat banyak manfaat dari penghapusan biaya sendiri untuk layanan pencegahan seperti mamogram, kunjungan wanita sehat, skrining dan konseling kekerasan dalam rumah tangga dan interpersonal.

Perlindungan kondisi yang sudah ada sebelumnya juga terbukti sangat penting bagi wanita tidak bisa lagi ditolak liputannya karena pernah menjalani operasi caesar, yang selamat dari kanker payudara atau serviks, atau telah menerima perawatan medis untuk kekerasan dalam rumah tangga atau seksual.

ACA juga memastikan bahwa wanita dijamin cakupan untuk perawatan kehamilan, persalinan dan bayi baru lahir dan bahwa layanan pencegahan dan pranatal sekarang tercakup gratis. Demikian pula, perusahaan asuransi sekarang diharuskan untuk menyediakan ibu baru peralatan untuk mengekstrak ASI dan layanan pendukungnya untuk melakukannya.

Terakhir, ACA juga mendukung wanita dalam merencanakan keluarga mereka dengan menghilangkan biaya sendiri untuk layanan kontrasepsi. Ini mengurangi jumlah wanita tanpa manfaat seperti itu lebih dari 20% hingga 3%.

8. Penambang batu bara dan keluarganya akan kehilangan keuntungan

Penambang batu bara dan keluarganya juga akan mengalami pengurangan manfaat yang signifikan jika ACA dibatalkan di pengadilan. SEBUAH ketentuan yang kurang diketahui di ACA sangat memfasilitasi akses ke manfaat bagi penambang yang terkena dampak paparan debu batu bara selama bertahun-tahun penyakit paru-paru hitam. Manfaat ini akan dihilangkan dengan ACA. Tentu saja, ini juga akan memengaruhi kelayakan bagi banyak penambang terkait dengan pasar Medicaid dan ACA.

tentang Penulis

Simon F. Haeder, Asisten Profesor Kebijakan Publik, Pennsylvania State University

Artikel ini diterbitkan kembali dari Percakapan di bawah lisensi Creative Commons. Membaca Artikel asli.

Buku terkait:

Tubuh Menjaga Skor: Otak Pikiran dan Tubuh dalam Penyembuhan Trauma

oleh Bessel van der Kolk

Buku ini mengeksplorasi hubungan antara trauma dan kesehatan fisik dan mental, menawarkan wawasan dan strategi untuk penyembuhan dan pemulihan.

Klik untuk info lebih lanjut atau untuk memesan

Napas: Ilmu Baru Seni yang Hilang

oleh James Nestor

Buku ini mengeksplorasi ilmu dan praktik pernapasan, menawarkan wawasan dan teknik untuk meningkatkan kesehatan fisik dan mental.

Klik untuk info lebih lanjut atau untuk memesan

Paradoks Tumbuhan: Bahaya Tersembunyi dalam Makanan "Sehat" yang Menyebabkan Penyakit dan Kenaikan Berat Badan

oleh Steven R. Gundry

Buku ini mengeksplorasi hubungan antara diet, kesehatan, dan penyakit, menawarkan wawasan dan strategi untuk meningkatkan kesehatan dan kebugaran secara keseluruhan.

Klik untuk info lebih lanjut atau untuk memesan

Kode Imunitas: Paradigma Baru untuk Kesehatan Sejati dan Anti Penuaan Radikal

oleh Joel Greene

Buku ini menawarkan perspektif baru tentang kesehatan dan kekebalan, berdasarkan prinsip-prinsip epigenetik dan menawarkan wawasan dan strategi untuk mengoptimalkan kesehatan dan penuaan.

Klik untuk info lebih lanjut atau untuk memesan

Panduan Puasa Lengkap: Sembuhkan Tubuh Anda Melalui Puasa Intermiten, Hari Alternatif, dan Perpanjangan

oleh Dr. Jason Fung dan Jimmy Moore

Buku ini mengeksplorasi ilmu dan praktik puasa yang menawarkan wawasan dan strategi untuk meningkatkan kesehatan dan kebugaran secara keseluruhan.

Klik untuk info lebih lanjut atau untuk memesan