Dokter telah disalahkan atas meningkatnya jamur hitam di India, tetapi pedoman pengobatan COVID dapat berkontribusi

Dokter telah disalahkan atas meningkatnya jamur hitam di India, tetapi pedoman pengobatan COVID dapat berkontribusi

Seorang pasien suspek mucormycosis menunggu untuk diperiksa. DIVYAKANT SOLANKI/EPA

Salah satu konsekuensi terbaru dan mengkhawatirkan dari COVID-19 di India adalah munculnya mucormycosis dan koinfeksi jamur lainnya.

Laporan media gunakan jamur hitam, putih dan kuning untuk merujuk pada mucormycosis, aspergillosis, candidiasis dan cryptococcosis. Bersama-sama, mereka disebut sebagai infeksi jamur invasif, dan mereka biasanya menginfeksi orang dengan sistem kekebalan yang terganggu, atau dengan jaringan yang rusak.

Sekitar 12,000 kasus mucormycosis telah dilaporkan di seluruh negara dalam beberapa bulan terakhir.


 Dapatkan Terbaru Dengan Email

Majalah Mingguan Inspirasi Harian

Ini adalah dikatakan telah menyebabkan oleh penyalahgunaan steroid dan antibiotik (yang mengganggu kemampuan kita untuk melawan infeksi jamur ini) dalam perawatan COVID, dan sejumlah besar pasien dengan diabetes yang tidak terkontrol dengan baik di mana jaringan rusak.

Mukormikosis paling sering bermanifestasi di hidung dan sinus, tapi dari sana bisa menyebar ke mata, paru-paru dan otak. Ini juga mempengaruhi organ lain termasuk kulit.

Skala yang luas kekurangan Amfoterisin B, terapi andalan untuk mucormycosis, sedang dilaporkan. Warga harus beralih ke media sosial serta pengadilan untuk pengadaan obatnya.

Pemerintah pusat telah memberikan persetujuan kepada lima perusahaan untuk memproduksi obat tersebut, selain enam yang sudah melakukannya.

Mungkinkah situasinya telah dihindari? Mungkin, jika pemerintah telah mempertimbangkan bukti terbaru dan mengeluarkan pedoman yang jelas tentang penggunaan steroid dan antibiotik dalam mengobati COVID-19.

Apa yang kita ketahui sebelum gelombang kedua

Selama setahun terakhir, Infeksi jamur invasif terkait COVID-19 telah dilaporkan dari beberapa negara. Di India, mereka dilaporkan sedini April tahun lalu, selama gelombang pertama.

Infeksi ini juga telah melaporkan selama epidemi sebelumnya seperti SARS pada tahun 2003.

Infeksi seringkali berakibat fatal. Kematian akibat infeksi jamur pada wabah virus corona sebelumnya seperti SARS berkisar antara: 25% untuk 73%.

Pedoman antibiotik di India

Dua versi terbaru pedoman pengobatan COVID di India (Juni 27, 2020 serta 24 Mungkin, 2021) dengan benar menyatakan antibiotik tidak boleh diresepkan secara rutin.

Sebaliknya, mereka mendesak dokter untuk mempertimbangkan terapi antibiotik "empiris" sesuai "antibiogram lokal" ketika pasien COVID memiliki infeksi sekunder sedang. Terapi antibiotik empiris menyiratkan membuat diagnosis berdasarkan apa yang dikatakan literatur sebagai patogen (atau serangga) yang paling mungkin menyebabkan infeksi. Antibiogram dikirim ke rumah sakit secara berkala dan mereka menggambarkan infeksi saat ini yang beredar di daerah tersebut dan antiobiotik mana yang bekerja melawannya.

Untuk infeksi sekunder yang parah, pedoman menyarankan melakukan kultur darah untuk memeriksa antibiotik mana yang mungkin bekerja, idealnya sebelum pengobatan dimulai.

Pendekatan empiris dapat bekerja secara efektif hanya jika sebagian besar fasilitas COVID yang merawat kasus sedang memiliki akses ke antibiogram lokal. Jika tidak, dokter biasanya akan meresepkan antibiotik spektrum luas. Antiobiotik spektrum luas membunuh berbagai serangga, bukan yang spesifik, yang berisiko karena mereka juga dapat membunuh serangga baik yang kita gunakan untuk melawan hal-hal seperti infeksi jamur.

A belajar dari sepuluh rumah sakit India ditemukan 74% pasien dengan infeksi sekunder selama gelombang pertama diberikan antibiotik Organisasi Kesehatan Dunia telah mengatakan harus digunakan dengan hemat, dan 9% lainnya menerima antibiotik yang tidak direkomendasikan.

Pedoman harus menyarankan prosedur yang sama untuk kasus sedang dan berat, yaitu melakukan kultur darah sebelum pasien memulai terapi antimikroba untuk memastikan antibiotik akan bekerja, dan tidak menyebabkan infeksi jamur sekunder.

Dosis steroid terlalu tinggi

Salah satu perawatan COVID yang direkomendasikan dari National Institute of Health di AS adalah 32mg sehari dari metilprednisolon steroid.

Pada bulan Maret 2020, India pedoman untuk pengobatan direkomendasikan 1-2mg methyprednisolone per kilo berat badan untuk pasien dengan gejala parah (jadi 70-140mg untuk 70kg orang).

Ini adalah diperbarui pada Juni 2020 dengan dosis metilprednisolon yang lebih rendah (35-70mg per hari untuk orang dengan berat badan 70kg) selama tiga hari untuk kasus sedang dan dosis awal yang direkomendasikan (70-140mg per hari untuk orang dengan berat badan 70kg) selama lima hingga tujuh hari untuk kasus yang parah.

Pedoman terbaru dari April 2021 tidak mengubah dosis per hari tetapi merekomendasikan peningkatan durasi terapi, lima hingga sepuluh hari, untuk kasus sedang dan berat.

Meskipun demikian, rekomendasi India masih berlaku untuk berbagai kategori sedang dan berat — dari yang rendah sekitar 35 mg hingga tinggi 140 mg (untuk orang dengan berat badan 70 kg). Ini sangat kontras dengan rekomendasi 32mg (dosis harian total) di AS.

Juru bicara pemerintah India telah mengaitkan peningkatan infeksi jamur dengan fakta bahwa dokter di negara itu mungkin menggunakan steroid secara tidak rasional.

Tetapi mengingat pedoman pemerintah sendiri untuk penggunaan steroid jauh lebih tinggi daripada di negara lain, harus ada analisis apakah ini mungkin berkontribusi terhadap peningkatan signifikan dalam infeksi jamur.

Temuan itu akan memiliki implikasi mendalam pada manajemen pandemi India.

Tentang Penulis

Rajib Dasgupta, Ketua, Pusat Kedokteran Sosial dan Kesehatan Masyarakat, Universitas Jawaharlal Nehru

Artikel Ini Awalnya Muncul Percakapan

Anda Mungkin Juga Suka

BAHASA YANG TERSEDIA

English Afrikanas Arabic Cina (Modern) Cina (Tradisional) Denmark Dutch Filipina Finnish French German Yunani Ibrani Hindi Hongaria Indonesian Italian Japanese Korean Malay Norwegian Persia semir Portuguese Rumania Russian Spanish swahili Swedish Thai Turki Ukraina Urdu Vietnam

ikuti InnerSelf di

ikon facebookikon twitterikon youtubeikon instagramikon pintrestikon rss

 Dapatkan Terbaru Dengan Email

Majalah Mingguan Inspirasi Harian

Sikap Baru - Kemungkinan Baru

InnerSelf.comClimateImpactNews.com | InnerPower.net
MightyNatural.com | WholisticPolitics.com | Innerself Pasar
Copyright © 1985 - 2021 Innerself Publikasi. Seluruh hak cipta.