Apoteker Barbara Violo mengatur semua botol kosong vaksin AstraZeneca COVID-19 yang dia berikan kepada pelanggan di apotek independen di Toronto. THE CANADIAN PRESS / Nathan Denette

Orang-orang di Kanada yang dosis pertama vaksin COVID-19nya adalah AstraZeneca memiliki pilihan: Mereka dapat memilih salah satu vaksin mRNA (Pfizer atau Moderna) atau dosis AstraZeneca lain untuk suntikan kedua mereka.

Kisah vaksin COVID-19 AstraZeneca telah rumit. Uji klinis serta data dunia nyata dari Inggris telah menunjukkan kemanjurannya yang luar biasa terhadap penyakit parah dan rawat inap karena COVID-19.

Pada bulan Maret, sebagian besar Kanada non-Atlantik mengalami lonjakan kasus COVID-19 yang didorong oleh varian alfa (B.1.1.7), laporan dari Uni Eropa mengkonfirmasi hubungan antara vaksin AstraZeneca dan pembekuan darah yang jarang namun berpotensi fatal yang disebut “trombositopenia yang diinduksi vaksin, atau VITT. Pemimpin NDP Jagmeet Singh mendapat suntikan vaksin AstraZeneca dari Dr. Nili Kaplan-Myrth di sebuah praktik medis keluarga di Ottawa pada 21 April. THE CANADIAN PRESS / Adrian Wyld

Pada tanggal 31 Maret, mengingat keseimbangan risiko-manfaat yang tidak menguntungkan pada orang yang lebih muda dari asosiasi dengan VITT, Komite Penasihat Nasional untuk Imunisasi (NACI) merekomendasikan penangguhan penggunaan AstraZeneca pada semua orang di bawah usia 55 tahun di Kanada. Pada 23 April, sebagai pasien yang sakit kritis membuat banyak sistem rumah sakit tegang, NACI melonggarkan panduannya tentang vaksin AstraZeneca untuk izinkan penggunaannya pada orang di atas usia 30 untuk mempercepat penyerapan dosis pertama di Kanada.

Akhirnya pada tanggal 11 Mei Alberta dan Ontario mengumumkan bahwa mereka akan menghentikan penggunaan AstraZeneca untuk dosis pertama, mengutip ketidakpastian pasokan vaksin AstraZeneca dan risiko VITT yang berkembang di Kanada (1 di 55,000). Provinsi dan wilayah lain dengan cepat mengikutinya.

Pada 1 Juni, NACI merilis panduan tambahan menyarankan bahwa orang yang menerima dosis pertama AstraZeneca dapat menerima dosis kedua AstraZeneca atau dosis kedua vaksin mRNA. Provinsi dengan cepat mengubah pedoman mereka untuk memungkinkan penerima vaksin AstraZeneca untuk memilih dosis vaksin kedua untuk diri mereka sendiri.

Jadi pertanyaan saat ini adalah: Apa yang saya pilih untuk dosis kedua saya jika saya telah menerima dosis pertama AstraZeneca?

Bukti untuk mencampur dan mencocokkan vaksin

Perdana Menteri Justin Trudeau dan istrinya Sophie Gregoire Trudeau menerima suntikan AstraZeneca di apotek Ottawa pada 23 April. THE CANADIAN PRESS / Adrian Wyld

Mari kita mulai dengan bukti yang kita miliki sejauh ini seputar pencampuran dan pencocokan vaksin, khususnya AstraZeneca dan Pfizer/BioNtech (Pfizer). Pada 12 Mei, data awal reaktogenisitas (kemampuan untuk menghasilkan efek samping yang umum) data dari studi COM-CoV di Inggris dirilis. Ini termasuk 830 orang berusia 50 dan lebih tua, yang diacak menjadi empat kelompok studi yang menerima kombinasi yang berbeda dari AstraZeneca dan vaksin Pfizer pada interval dosis empat minggu.

Peserta yang menerima vaksin berbeda untuk dosis pertama dan kedua, terlepas dari urutan vaksinasi, memiliki lebih banyak efek samping (yang tidak serius yang sembuh sendiri) dibandingkan mereka yang menerima vaksin yang sama dua kali. Tidak ada masalah keamanan yang dicatat.

Para ahli berteori bahwa jumlah efek samping yang lebih besar dapat memprediksi respons imun yang lebih kuat, tetapi data imunogenisitas (kemampuan vaksin untuk memprovokasi respons antibodi) masih tertunda dan diharapkan akhir bulan ini.

Hasil dari studi CombiVacS Spanyol dilaporkan pada 18 Mei. Studi ini mengacak 663 orang yang menerima AstraZeneca sebagai dosis pertama mereka untuk menerima Pfizer sebagai penambah dosis kedua delapan minggu kemudian, atau ke dalam kelompok kontrol tanpa dosis kedua sama sekali.

Mereka yang menerima AstraZeneca diikuti oleh Pfizer mengembangkan antibodi dua kali lebih banyak daripada yang secara historis terlihat pada orang yang menerima dua dosis AstraZeneca saja. Tidak ada masalah keamanan yang diidentifikasi. Orang-orang berusia 45 tahun ke atas berbaris di klinik vaksinasi COVID-19 walk-in untuk menerima vaksin AstraZeneca di Montréal pada 21 April. PERS CANADIAN / Paul Chiasson

Sebuah studi baru-baru ini dari Jerman dirilis 1 Juni sebagai pracetak yang tidak ditinjau oleh rekan sejawat menambahkan informasi tambahan seputar pencampuran dan pencocokan vaksin AstraZeneca dan Pfizer. Data awal ini mencakup 26 individu, berusia 25 hingga 46 tahun, yang diberikan AstraZeneca sebagai dosis pertama vaksin mereka, diikuti dengan dosis kedua Pfizer yang diberikan delapan minggu kemudian.

Aktivitas penetralan adalah 3.9 kali lebih besar terhadap varian alfa (B.1.1.7) dan serupa terhadap varian delta (B.1.617.2) dibandingkan dengan aktivitas penetral yang terlihat pada orang yang menerima dua dosis vaksin Pfizer. Tidak ada masalah keamanan yang dicatat.

Terakhir, a studi kecil Kanada dari Universitas Dalhousie mengambil dua sukarelawan berusia 66 dan memberikan dosis pertama vaksin AstraZeneca diikuti dengan dosis kedua vaksin Pfizer 33 hari kemudian pada keduanya. Respon antibodi dilaporkan kuat, tanpa masalah keamanan.

Risiko VITT dengan dosis kedua AstraZeneca

Risiko VITT dengan dosis kedua AstraZeneca bagi mereka yang telah menerima dosis pertama AstraZeneca sangat rendah. Data terbaik yang tersedia saat ini adalah data pengawasan dari Inggris. Pada 27 Mei, 17 kasus VITT telah dilaporkan setelah 10.7 juta dosis kedua vaksin AstraZeneca, dengan risiko sekitar 1 dalam 600,000. Walikota Toronto John Tory menerima dosis vaksin AstraZeneca COVID-19 dari apoteker Niloo Saiy di apotek Toronto pada 10 April. THE CANADIAN PRESS / Cole Burston

Pasokan dan ketersediaan vaksin

Dosis pertama vaksin AstraZeneca dihentikan sementara di Kanada sebagian karena kekhawatiran dengan pasokan. Namun, pengiriman sekitar 655,000 dosis vaksin AstraZeneca tiba di Kanada pada pertengahan Mei dari COVAX, inisiatif berbagi vaksin global. Telah didistribusikan sekarang ke provinsi untuk digunakan sebagai dosis kedua untuk orang yang menerima dosis pertama AstraZeneca.

Ketersediaan kedua vaksin mRNA saat ini dan yang diantisipasi di Kanada sangat baik, dengan pengiriman diantisipasi yang sedang berlangsung sepanjang bulan Juni dan Juli. Ini berarti tidak perlu menunggu opsi pilihan seseorang dalam banyak kasus.

Jadi apa pilihan terbaik?

Saya beruntung menerima dua dosis vaksin COVID-19 di awal tahun 2021, jadi saya tidak perlu mengambil keputusan sendiri. Namun, saya memiliki banyak orang yang meminta saya untuk nasihat tentang hal ini atas nama orang yang dicintai, teman dan diri mereka sendiri.

Meskipun datanya tidak pasti, bukti semakin banyak untuk mendukung pendekatan pencampuran dan pencocokan dengan AstraZeneca diikuti oleh Pfizer yang setidaknya sama baiknya (jika tidak lebih baik) daripada memberikan dua dosis vaksin yang sama. Tidak ada risiko yang melekat pada pencampuran vaksin, dan sejauh ini tidak ada masalah keamanan yang dicatat.

Selain itu, dengan mengambil vaksin mRNA, seseorang menghindari risiko VITT sama sekali. Meskipun risiko ini sangat rendah, VITT serius dan berpotensi fatal.

Untuk alasan tersebut, pendapat saya adalah bahwa jika dapat diakses, dosis kedua vaksin mRNA (baik Pfizer atau Moderna) lebih disukai bagi kebanyakan orang di Kanada yang telah menerima dosis pertama AstraZeneca.

Vaksin mRNA diperkirakan akan tersedia secara luas sepanjang Juni dan Juli, ketika sebagian besar warga Kanada akan mengantre untuk dosis kedua, sehingga ketersediaan tidak akan menjadi perhatian untuk kedua opsi tersebut.

Kasus untuk AstraZeneca

Beberapa mungkin lebih suka pendekatan yang terbukti menerima dua dosis vaksin AstraZeneca. PERS CANADIAN / Paul Chiasson

Ada banyak alasan mengapa seseorang mungkin memilih AstraZeneca daripada vaksin mRNA untuk dosis kedua mereka. Tidak ada data kemanjuran klinis untuk mencampur dan mencocokkan vaksin, seperti uji klinis atau studi dunia nyata. Untuk alasan ini, beberapa orang mungkin lebih suka pendekatan "terbukti" untuk menerima dua dosis AstraZeneca. Beberapa orang yang tidak mengalami efek samping dengan dosis pertama AstraZeneca dapat memilih dosis kedua yang sama untuk menghindari efek samping.

Studi COM-CoV dari Inggris akan melaporkan data imunogenisitas (respon antibodi) akhir bulan ini. Ini mungkin atau mungkin tidak mendukung pendekatan pencampuran dan pencocokan. Beberapa mungkin lebih suka menunggu data ini sebelum memutuskan. Orang lain mungkin dengan senang hati mengambil vaksin apa pun yang tersedia dan ditawarkan kepada mereka terlebih dahulu.

Terlepas dari keputusan seseorang, titik kritisnya adalah setiap orang mendapatkan dosis kedua segera setelah mereka memenuhi syarat, apakah itu AstraZeneca atau vaksin mRNA. Bukti yang tersedia memberikan keyakinan bahwa kedua pilihan tersebut aman dan manjur, sehingga tidak ada pilihan yang “salah” di sini. Divaksinasi lengkap memberikan perlindungan optimal terhadap strain saat ini dan yang muncul, termasuk varian delta.

Kami sangat beruntung di Kanada memiliki hak istimewa untuk memilih di antara dua pilihan yang sangat baik untuk dosis kedua kami. Kami memiliki tanggung jawab untuk memastikan bahwa pasokan vaksin yang tidak digunakan tidak terbuang percuma, dan kami harus berbuat lebih banyak untuk mendukungnya kesetaraan vaksin global untuk membantu mengakhiri pandemi COVID-19 di seluruh dunia.

Silakan, pergi dan dapatkan vaksinasi lengkap baik untuk diri sendiri maupun untuk komunitas Anda!

Dr Alexander Wong sebelumnya telah menerima honorarium untuk memimpin diskusi ilmiah bagi para profesional kesehatan tentang vaksin AstraZeneca COVID-19.