Shutterstock

Gangguan bipolar adalah kondisi serius dari suasana hati dan perilaku yang mempengaruhi seseorang pada orang 50 secara global. Penderita berayun di antara episode mania (merasa tinggi dan terlalu aktif) dan depresi (merasa rendah, lesu, dan putus asa). Sayangnya, diperkirakan satu dari sepuluh orang dengan gangguan bipolar akan mati karena bunuh diri.

Dalam baru-baru ini kami penelitian kami menggunakan data NHS pada lebih dari pasien 23,000 di Skotlandia untuk menilai tren dalam mengobati gangguan bipolar antara 2009 dan 2016. Pekerjaan kami berkaitan dengan dua bidang utama: penggunaan antidepresan dan penggunaan lithium.

Antidepresan efektif untuk depresi sedang hingga berat dan mungkin bekerja dengan meningkatkan penularan neurotransmitter seperti serotonin serta dopamin di otak. Lithium adalah penstabil suasana hati dengan berbagai aksi di otak, termasuk efek neuroprotektif yang membuat otak lebih tangguh di bawah tekanan.

Untuk beberapa waktu sekarang, kita tahu bahwa antidepresan adalah tidak terlalu efektif untuk episode depresi pada orang dengan gangguan bipolar. Bahkan mereka dapat membuat beberapa pasien lebih buruk daripada menjadi lebih baik dengan menyebabkan mania (banyak yang mengalami episode mania pertama mereka setelah mengambil antidepresan). Sebaliknya, litium direkomendasikan di seluruh dunia sebagai obat lini pertama, dan paling efektif, untuk mencegah mania dan depresi.

Penurunan lithium sebagai pengobatan

Apa yang kami temukan mengejutkan dan mengecewakan. Perawatan yang paling umum diresepkan untuk gangguan bipolar adalah antidepresan, meskipun efektivitasnya terbatas dan peningkatan risiko memperburuk prognosis jangka panjang gangguan bipolar.

Hanya sekitar satu dari lima pasien yang menggunakan lithium sebagai obat tunggal mereka, dan banyak yang menggunakan kombinasi obat yang berbeda. Ada juga penurunan tahun-ke-tahun yang sangat jelas dalam penggunaan lithium bersamaan dengan penggunaan yang lebih besar obat antipsikotik. Antipsikotik terutama menghambat jalur dopamin di otak dan berguna untuk mania dan depresi bipolar.

Temuan ini menunjukkan bahwa banyak pasien dengan gangguan bipolar tidak mendapatkan obat terbaik untuk kondisi mereka. Ini adalah studi Skotlandia tetapi pekerjaan serupa di Inggris dan dalam negara-negara Eropa lainnya telah menemukan penurunan yang konsisten dalam penggunaan lithium dalam beberapa tahun terakhir.

Ketika saya mulai sebagai psikiater trainee 20 tahun yang lalu, klinik lithium adalah hal biasa di NHS. Meskipun fungsi utama mereka adalah untuk memantau kadar lithium darah pada pasien dan mengawasi tiroid dan fungsi ginjal, (keduanya dapat dipengaruhi oleh lithium), klinik-klinik ini adalah tempat-tempat yang sibuk dan ramah yang menyediakan banyak dukungan informal kepada pasien.

Tapi sama mahalnya - dan, kita sekarang tahu, kurang efektif - Alternatif untuk lithium berhasil dipromosikan oleh perusahaan obat, telah ada perpindahan dari klinik lithium. Perubahan dalam kultur resep terjadi meskipun tidak ada bukti bahwa lithium kurang efektif dibandingkan dengan obat lain. Tetapi karena potensi toksisitas dan efek sampingnya pada beberapa pasien, yang membutuhkan pemantauan darah secara teratur, hal ini dipandang kurang nyaman bagi dokter yang sibuk.

Banyak generasi psikiater saat ini kurang percaya diri dalam memulai terapi lithium, sebagian karena persepsi bahwa resep itu rumit untuk diresepkan. Dan tentu saja efek sampingnya bisa serius, seperti kerusakan jangka panjang pada fungsi ginjal, meski paling banyak data terbaru menunjukkan bahwa mereka dapat dikelola dengan sukses jika dimonitor dengan baik.

Kenyataannya adalah bahwa lithium itu murah dan dapat mengubah hidup banyak pasien dengan gangguan bipolar yang parah. Dan masih hanya satu dari sedikit obat dalam psikiatri yang terbukti memiliki efek anti-bunuh diri khusus.

Banyak antidepresan yang diresepkan untuk pasien bipolar telah terbukti kurang efektif daripada lithium. Shutterstock

Apa yang perlu dilakukan

Kunci keberhasilan penatalaksanaan gangguan bipolar adalah pencegahan jangka panjang episode mania dan depresi. Lithium adalah obat terbaik untuk ini, tetapi ada juga pendekatan psikologis yang dapat mencegah kekambuhan.

Yang paling efektif adalah psikoedukasi kelompok, di mana pasien diajarkan tentang gangguan bipolar dan cara mengelolanya dalam lingkungan rekan yang mendukung. Sayangnya, penyediaan psikoedukasi kelompok di NHS sangat tidak merata.

Salah satu pendorong saat ini kurangnya penekanan pada pencegahan adalah fokus yang lebih besar pada "perawatan krisis"Kesehatan mental dalam NHS. Ini tentu saja sangat penting, tetapi kita juga membutuhkan hubungan dan kontinuitas terapi jangka panjang, ditambah model perawatan yang fokus pada pencegahan episode penyakit.

Situasi ini lebih buruk bagi orang-orang dengan bentuk gangguan bipolar yang tidak terlalu parah, yang seringkali merasa dirinya tidak cukup sehat untuk memenuhi syarat untuk mendapatkan layanan psikiatrik tetapi juga terlalu tidak sehat untuk dirawat oleh dokter secara efektif. Sangat sedikit dokter, misalnya, akan merasa nyaman memulai terapi lithium tanpa masukan dari layanan psikiatrik lokal mereka.

Dalam pekerjaan klinis saya, saya mendapatkan rujukan dari kolega untuk memberikan penilaian pendapat kedua tentang gangguan bipolar yang kompleks atau sulit diobati. Di masa lalu, rujukan ini cenderung untuk pasien yang lebih tua yang telah berada dalam sistem selama bertahun-tahun. Tetapi tren yang mengkhawatirkan baru-baru ini adalah peningkatan pada orang yang lebih muda dengan gangguan bipolar, mungkin karena kesadaran yang lebih besar bahwa kondisi ini biasanya dimulai pada akhir masa remaja. Hampir tidak ada yang diobati dengan terapi lithium, meskipun secara radikal dapat mengubah perjalanan jangka panjang penyakit mereka.

Secara keseluruhan, pesan yang kami dapatkan dari keluarga - dan banyak rekan dalam layanan kesehatan mental akan setuju - adalah bahwa penyediaan perawatan untuk gangguan bipolar di Inggris telah menjadi prioritas yang lebih rendah dan bahwa kualitas perawatan jangka panjang dapat jauh lebih baik.

Masalah ini tidak memerlukan perawatan baru yang mewah - kami tahu apa yang berhasil. Tantangannya adalah melakukan hal-hal sederhana secara efektif: lebih sedikit antidepresan; lebih banyak lithium; lebih banyak psikoedukasi kelompok. Ketika datang untuk merawat orang dengan gangguan bipolar, kita perlu melihat lebih banyak untuk mencegah kebakaran daripada memadamkannya.

Tentang Penulis

Daniel Smith, Profesor Psikiatri, Universitas Glasgow

Artikel ini diterbitkan kembali dari Percakapan di bawah lisensi Creative Commons. Membaca Artikel asli.

books_health