Medicare Bergerak untuk Kencangkan Pengawasan Resep Penipuan

 Medicare Bergerak untuk Kencangkan Pengawasan Dokter Fraudlent

Sepuluh tahun setelah program obat resep kebanggaan Medicare ditandatangani menjadi undang-undang, pemerintahan Obama dan Kongres mengevaluasi kembali apakah cukup untuk menghentikan resep dan kecurangan yang tidak pantas oleh dokter.

Hingga saat ini, prioritas utama program ini telah membawa obat terlarang ke tangan orang tua dan penyandang cacat, mendapatkan pujian yang tinggi dari konsumen dan politisi. Tapi setelah a serangkaian artikel kritis tahun ini oleh ProPublica, Medicare sekarang menerapkan perubahan yang akan memberikan prioritas lebih besar untuk menargetkan kecurangan dan membatasi pemborosan.

Dokter Ditetapkan Kuantitas besar-besaran dari Obat Berbahaya

Secara khusus, Medicare telah mengatakan kepada senator bahwa mereka berencana untuk mulai merujuk dokter dengan pola meresepkan meresepkan dalam program ini, yang dikenal sebagai Bagian D, ke papan medis negara bagian mereka untuk tindakan disipliner yang mungkin dilakukan. Itulah salah satu solusi yang diajukan oleh sekelompok ahli yang dikonsultasikan oleh ProPublica awal tahun ini.

Kegagalan Medicare untuk berjaga-jaga atas Bagian D telah memungkinkan dokter untuk meresepkan sejumlah besar obat berbahaya, telah menyia-nyiakan milyaran obat mahal yang tidak perlu dan memiliki Membuka program untuk merajalela penipuan, ProPublica ditemukan. Lebih dari 36 juta orang memiliki cakupan obat terlarang dari Medicare dengan biaya pembayar pajak sebesar $ 62 miliar tahun lalu.


 Dapatkan Terbaru Dengan Email

Majalah Mingguan Inspirasi Harian

Masalah Medicare sebagian besar berasal dari fakta bahwa ia tidak menganalisis secara ketat data resep dokter.

Dengan menggunakan Undang-Undang Kebebasan Informasi, ProPublica meminta dan memperoleh data tentang obat-obatan yang ditentukan oleh setiap penyedia program Part D selama lima tahun - miliaran resep secara total. Reporter menganalisis data tersebut untuk tempat dokter yang ditentukan dalam cara yang sangat berbeda dari rekan-rekan mereka - misalnya, dengan memilih obat yang berisiko atau mahal atau cara-cara yang disarankan penipuan.

Sejumlah dokter menonjol karena pola yang tidak biasa, namun dalam wawancara, banyak di antara mereka mengatakan Medicare tidak pernah bertanya kepada mereka tentang pilihan obat mereka. Seorang psikiater Oklahoma, misalnya, diresepkan obat Alzheimer Namenda kepada ratusan pasien autis dan cacat perkembangan lainnya yang tidak memiliki demensia.

Medicare Bagian D Apakah Sepenuhnya Jalankan Oleh Swasta asuransi Perusahaan

Tidak seperti bagian lain dari Medicare, Bagian D sepenuhnya dijalankan oleh perusahaan asuransi swasta, yang dibayar oleh pemerintah untuk memproses tagihan. Namun, perusahaan asuransi ini hanya memiliki akses untuk resep anggota mereka - bukan resep dari penyedia layanan di banyak rencana kesehatan. Hanya Medicare yang bisa melihat semua perintah penyedia.

Selama sidang Kongres pada bulan Juni, dan lagi di a memo ke senator bulan lalu, seorang pejabat tinggi Medicare merinci langkah-langkah yang telah diambil atau direncanakan oleh program tersebut, untuk meningkatkan pengawasannya terhadap Bagian D. Di antara upaya-upaya tersebut:  

  • Ini dikirim asuransi daftar apotek yang statistik menempatkan mereka pada risiko tinggi penipuan dan berniat untuk melakukan hal yang sama untuk resep dipertanyakan.

  • Hal itu membuat 31 rujukan ke penegak hukum dari Juli hingga November berdasarkan analisis data sendiri dan memulai 82 penyelidikan baru. Itu lebih dari arahan 19 dibuat pada tahun penuh antara April 2010 dan Maret 2011, menurut laporan 2013 Januari dari inspektur jenderal Departemen Kesehatan dan Layanan Kemanusiaan.

  • Ini mempertimbangkan apakah mengharuskan semua dokter yang meresepkan Bagian D juga terdaftar di Medicare. Saat ini, setiap dokter berlisensi dapat meminta resep mereka yang diisi oleh program ini, walaupun mereka bukan penyedia Medicare bersertifikasi. Persyaratan seperti itu akan memungkinkan Medicare untuk menghentikan dokter yang melakukan pelecehan resep.

Senator Tom Carper, D-Del., Dan Charles Grassley, R-Iowa, telah mendorong Medicare untuk jawaban tentang usaha ini. Carper adalah ketua Komite Urusan Keamanan Senat Senat dan Pemerintahan, yang memantau kecurangan pemerintah, dan Grassley adalah anggota Partai Republik pada Komite Kehakiman Senat.

Prioritas utama: Memastikan Obat Itu Diambil dengan Tepat Di Medicare dan Medicaid

obat jempol perscriptionSecara terpisah, jenderal inspektur HHS bulan ini mengatakan memastikan bahwa obat yang tepat diresepkan di Medicare dan Medicaid adalah prioritas utama. Inspektur umum pada bulan Juni mengatakan bahwa Medicare tidak berbuat cukup untuk mencari resep dipertanyakan antara dokter dan dikutip analisis ProPublica ini dalam laporannya.

Inspektur jenderal saat ini sedang meneliti bagaimana perusahaan asuransi yang giat lesu dan merujuk kecurangan Bagian D kepada Medicare.  

Di tempat lain, tindakan disipliner telah dilakukan terhadap dua dokter yang disebutkan dalam artikel ProPublica.

Dr Adolphus Lewis, dikreditkan dengan lebih dari resep 100,000 dalam program di 2011, didisiplinkan oleh dewan medis Texas pada bulan Oktober 2013 karena gagal menyimpan catatan pemeriksaannya yang memadai terhadap pasien yang menderita tukak kulit dan pneumonia. Dia diperintahkan agar praktiknya dipantau oleh dokter lain dan mengikuti kursus pencatatan.

Dewan tersebut mencatat bahwa tindakannya tidak mencerminkan perawatan yang buruk yang diberikan oleh Lewis, yang telah menolak permintaan komentar sebelumnya oleh ProPublica. Lewis tidak bisa dihubungi untuk artikel ini.

ProPublica telah melaporkan bahwa Lewis telah dituntut berulang kali karena malpraktik dan bahwa lisensinya telah terjadi sementara dibatasi  di 1998 untuk resep yang tidak tepat dari obat penghilang rasa sakit.

Juga di bulan Oktober, Dewan medis Florida menegur dan mendenda Dr. Fernando Mendez-Villamil, yang telah dituduh memberi pasien semuda 3 berbagai obat kesehatan mental tanpa mendiagnosis atau memantaunya dengan benar.

ProPublica telah melaporkan bagaimana pada bulan April 2010, Florida Medicaid mengusir Mendez-Villamil tanpa mengungkapkan secara terbuka alasan nya. Memo internal dikutip kekhawatiran tentang "volume pasien terlihat, dan obat-obatan yang diresepkan."

Dalam 2011, Mendez-Villamil tetap menjadi salah satu resep utama obat-obatan kesehatan mental Medicare. Pengacaranya, Michael Gennett, mengatakan dalam sebuah email bahwa "setelah meninjau kembali tuduhan Dewan Direktur oleh seorang ahli independen, para pihak secara damai menyelesaikan perbedaan mereka tanpa mendapat pengakuan bersalah oleh Dr. Mendez."

Pencurian identitas? Dokter Katakanlah Mereka Apakah Korban Skema Penipuan

Selain itu, data baru dari Medicare terus menunjukkan resep secara besar-besaran di 2012 oleh para dokter yang mengatakan bahwa mereka adalah korban dari skema penipuan. Awal bulan ini, ProPublica melaporkan bagaimana Medicare lamban untuk berhenti atau bahkan bertanya kepada dokter yang pola resepnya dalam program tersebut memiliki ciri kecurangan.

Salah satunya adalah Florida Dr. Carmen Ortiz-Jagal, yang biaya resepnya di Bagian D melonjak dari $ 282,000 di 2010 menjadi $ 4 juta pada tahun berikutnya. Pengacara dokter tersebut mengatakan bahwa Ortiz-Butcher menemukan kecurangan tersebut beberapa bulan yang lalu ketika saudara laki-lakinya menerima sebuah paket resep yang seolah-olah ditulis olehnya.

Data yang dirilis oleh Medicare setelah cerita ProPublica menunjukkan bahwa tambahan $ 4.9 juta dalam resep dikaitkan dengan Ortiz-Butcher di 2012.

Resep dokter lain di Bagian D anjlok pada 2012 setelah menarik perhatian penyelidik penipuan pada 2010 dan 2011. California psikiater Ernest Bagner dikreditkan dengan hanya $ 38,000 di resep tahun lalu. Dalam dua tahun sebelumnya, penghitungan resep nya mencapai lebih dari US $ 7 juta. Dalam sebuah wawancara, Bagner mengatakan tidak ada resep ini dan bahwa identitasnya telah dicuri.

Akhirnya, meskipun penangkapan terhadap tuduhan penipuan perawatan kesehatan di 2011, dua penyedia di Michigan masih mengumpulkan ratusan ribu dolar resep baru di 2012. 

Anmy Tran, seorang ahli penyakit jiwa Michigan yang terbukti bersalah tahun ini karena kecurangan perawatan kesehatan, dikreditkan dengan obat senilai $ 158,000, dan Tandai Greenbain, seorang psikiater Michigan yang mengaku bersalah atas penipuan perawatan kesehatan tahun ini, menulis resep senilai $ 517,000, data Medicare menunjukkan.

Kedua dokter yang dikutip dalam Artikel prokublik diterbitkan awal bulan ini tentang kecurangan dalam program ini.

Artikel ini pertama kali tayang di ProPublica
* Teks ditambahkan oleh InnerSelf


DVD yang Disarankan:

Sicko (DVD Edisi Khusus) (2007)
oleh Michael Moore.

Sicko (Edisi Khusus DVD) (2007) oleh Michael Moore.Mengikuti jejak Palm d'Or yang memenangkan Fahrenheit 9 / 11 dan film pemenang Oscar Bowling for Columbine, film dokumenter baru pembuat film Michael Moore yang terkenal mengumumkan untuk menyelidiki sistem perawatan kesehatan Amerika. Menempel pendekatan one-man-nya yang teruji dan benar, Moore menyoroti urusan medis rumit individu dan komunitas lokal.

Klik di sini untuk info lebih lanjut dan / atau untuk memesan buku ini di Amazon.


Tentang Penulis

Charles OrnsteinCharles Ornstein adalah reporter senior untuk ProPublica yang mencakup perawatan kesehatan dan industri farmasi. Bekerja sama dengan Tracy Weber, Ornstein adalah seorang reporter utama dalam serangkaian artikel di Los Angeles Times berjudul "The Troubles at King / Drew" rumah sakit yang memenangkan Hadiah Pulitzer untuk Pelayanan Publik, Robert F. Kennedy Journalism Award dan Sigma Delta Chi Award untuk pelayanan publik di 2005. Serial ProPublica-nya, bersama Tracy Weber, "Saat Merawat Perawat: Perawat Tanpa Perawat California" adalah finalis untuk Hadiah Pulitzer 2010 untuk Pelayanan Publik.

Tracy WeberTracy Weber adalah seorang editor senior di ProPublica, yang sebelumnya adalah seorang reporter senior yang mencakup masalah perawatan kesehatan. Weber melaporkan untuk Los Angeles Times dari 1994 ke 1999 dan lagi dimulai di 2003. Sebelumnya untuk kolaborasi pemenang hadiah dengan Ornstein, Weber menghabiskan satu tahun pelaporan dari dalam sistem pengadilan remaja California, yang mendorong reformasi dalam undang-undang negara. Sebelumnya dalam karirnya dia melaporkan untuk Los Angeles Herald Pemeriksa dan Orange County Daftar.

Jennifer LaFleur, mantan direktur pelaporan komputer ProPublica, juga berkontribusi dalam laporan ini.

BAHASA YANG TERSEDIA

English Afrikanas Arabic Cina (Modern) Cina (Tradisional) Denmark Dutch Filipina Finnish French German Yunani Ibrani Hindi Hongaria Indonesian Italian Japanese Korean Malay Norwegian Persia semir Portuguese Rumania Russian Spanish swahili Swedish Thai Turki Ukraina Urdu Vietnam

ikuti InnerSelf di

ikon facebookikon twitterikon youtubeikon instagramikon pintrestikon rss

 Dapatkan Terbaru Dengan Email

Majalah Mingguan Inspirasi Harian

Sikap Baru - Kemungkinan Baru

InnerSelf.comClimateImpactNews.com | InnerPower.net
MightyNatural.com | WholisticPolitics.com | Innerself Pasar
Copyright © 1985 - 2021 Innerself Publikasi. Seluruh hak cipta.