Seorang pasien COVID-19 terhubung ke perangkat penunjang kehidupan di Rumah Sakit Mount Sinai South Nassau di Oceanside, New York pada 14 April 2020. Jeffrey Basinger / Newsday melalui Getty Images

Pandemi COVID-19 telah membuat epidemi obesitas sekali lagi menjadi sorotan, mengungkapkan bahwa obesitas bukan lagi penyakit yang merugikan hanya dalam jangka panjang tetapi dapat memiliki efek yang sangat merusak. Studi dan informasi baru mengkonfirmasi kecurigaan dokter bahwa virus ini memanfaatkan penyakit yang tidak dapat dikendalikan oleh sistem perawatan kesehatan AS kita saat ini.

Dalam berita terbaru, Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit melaporkan bahwa 73% perawat yang dirawat di rumah sakit karena COVID-19 mengalami obesitas. Selain itu, penelitian terbaru menemukan hal itu obesitas dapat mengganggu keefektifan vaksin COVID-19.

saya adalah seorang spesialis obesitas dan dokter klinis bekerja di garis depan obesitas dalam perawatan primer di Sistem Kesehatan Universitas Virginia. Di masa lalu, saya sering mendapati diri saya memperingatkan pasien saya bahwa obesitas dapat merenggut waktu bertahun-tahun dari hidup mereka. Sekarang, lebih dari sebelumnya, peringatan ini menjadi dapat diverifikasi.

Lebih banyak kerusakan dari yang diyakini

Awalnya dokter percaya bahwa obesitas hanya meningkatkan risiko Anda menjadi lebih sakit akibat COVID-19, bukan peluang Anda terinfeksi. Sekarang, analisis yang lebih baru menunjukkan bahwa obesitas tidak hanya meningkatkan risiko Anda menjadi lebih sakit dan meninggal akibat COVID-19; obesitas meningkatkan risiko Anda terinfeksi.

Pada bulan Maret 2020, studi observasional mencatat hipertensi, diabetes dan penyakit arteri koroner sebagai kondisi lain yang paling umum - atau komorbiditas - pada pasien dengan penyakit COVID-19 yang lebih parah. Tapi itu editor jurnal Obesitas yang pertama kali menyuarakan peringatan pada 1 April 2020 bahwa kemungkinan besar obesitas akan terbukti faktor risiko independen untuk efek infeksi COVID-19 yang lebih parah.

Selain itu, dua penelitian termasuk hampir 10,000 pasien telah menunjukkan pasien yang memiliki COVID-19 dan obesitas memiliki risiko kematian yang lebih tinggi pada hari ke 21 dan 45 dibandingkan dengan pasien dengan indeks massa tubuh normal, atau BMI.

Dan sebuah penelitian yang diterbitkan pada bulan September 2020 melaporkan tingkat obesitas yang lebih tinggi pada pasien COVID-19 yang sakit kritis dan membutuhkan intubasi.

Hal ini menjadi sangat jelas dari penelitian ini dan penelitian lainnya bahwa mereka yang mengalami obesitas menghadapi bahaya yang nyata dan nyata.

Stigma dan kurangnya pemahaman

Obesitas adalah penyakit yang menarik. Ini adalah salah satu yang dibicarakan oleh banyak dokter, seringkali dengan frustrasi karena pasien mereka tidak dapat mencegah atau membalikkannya dengan rencana perawatan yang terlalu disederhanakan yang telah diajarkan kepada kita dalam pelatihan awal kita; “Makan lebih sedikit dan olahraga lebih banyak.”

Ini juga merupakan penyakit yang menyebabkan masalah fisik, seperti sleep apnea dan nyeri sendi. Ini juga mempengaruhi pikiran dan jiwa seseorang karena kemasyarakatan dan bias profesional medis melawan mereka yang mengalami obesitas. Bahkan bisa mempengaruhi besar kecilnya gaji Anda. Dapatkah Anda membayangkan protes keras jika judulnya berbunyi "Pasien dengan tekanan darah tinggi berpenghasilan lebih rendah"?

Kami para dokter dan peneliti telah cukup lama memahami konsekuensi jangka panjang dari kelebihan berat badan dan obesitas. Saat ini kami menyadari hal itu obesitas dikaitkan dengan setidaknya 236 diagnosis medis, termasuk 13 jenis kanker. Obesitas dapat menurunkan umur seseorang hingga delapan tahun.

Meski mengetahui hal ini, dokter AS tidak siap untuk mencegah dan membalikkan obesitas. Di sebuah survei yang baru diterbitkan, hanya 10% dari dekan fakultas kedokteran dan ahli kurikulum merasa bahwa siswanya "sangat siap" dalam hal manajemen obesitas. Separuh dari sekolah kedokteran menjawab bahwa memperluas pendidikan obesitas adalah prioritas rendah atau bukan prioritas. Rata-rata total 10 jam dilaporkan didedikasikan untuk pendidikan obesitas selama seluruh pelatihan mereka di sekolah kedokteran.

Dan dokter terkadang tidak tahu bagaimana atau kapan meresepkan obat untuk pasien obesitas. Sebagai contoh, delapan obat penurunan berat badan yang disetujui FDA ada di pasar, tetapi hanya 2% dari pasien yang memenuhi syarat menerima resep untuk mereka dari dokter mereka.

Seorang wanita mengukur kadar gula darahnya selama penguncian di Paris pada Maret 2020. Foto oleh Franck Fife / AFP melalui Getty Images

Apa yang terjadi di dalam tubuh

Jadi, inilah kita, dengan benturan epidemi obesitas dan pandemi COVID-19. Dan pertanyaan yang saya temukan semakin sering ditanyakan oleh pasien kepada saya: Bagaimana obesitas menciptakan penyakit yang lebih parah dan komplikasi dari infeksi COVID-19?

Ada banyak jawaban; mari kita mulai dengan struktur.

Kelebihan jaringan adiposa, yang menyimpan lemak, menciptakan kompresi mekanis pada pasien dengan obesitas. Ini membatasi kemampuan mereka untuk menghirup dan menghirup udara sepenuhnya.

Pernapasan membutuhkan lebih banyak pekerjaan pada pasien dengan obesitas. Ini menciptakan penyakit paru-paru restriktif, dan dalam kasus yang lebih serius, menyebabkan sindrom hipoventilasi, yang dapat menyebabkan seseorang kekurangan oksigen dalam darahnya.

Dan kemudian ada fungsi. Obesitas menyebabkan kelebihan jaringan adiposa, atau yang biasa kita sebut "lemak". Selama bertahun-tahun, para ilmuwan telah mempelajari bahwa jaringan adiposa itu sendiri berbahaya. Orang mungkin mengatakan bahwa jaringan adiposa bertindak sebagai organ endokrinnya sendiri. Ini rilis berbagai hormon dan molekul yang menyebabkan keadaan peradangan kronis pada pasien dengan obesitas.

Ketika tubuh dalam keadaan konstan peradangan tingkat rendah, ia melepaskannya sitokin, protein yang melawan peradangan. Mereka menjaga tubuh tetap waspada, mendidih dan siap melawan penyakit. Itu semua baik dan bagus jika mereka terus diperiksa oleh sistem dan sel lain. Namun, ketika dilepaskan secara kronis, ketidakseimbangan dapat terjadi yang menyebabkan cedera pada tubuh. Anggap saja seperti api kecil tapi berisi api. Ini berbahaya, tapi tidak membakar seluruh hutan.

COVID-19 menyebabkan tubuh membuat yang lain kebakaran sitokin. Ketika seseorang yang mengalami obesitas terjangkit COVID-19, dua kebakaran hutan sitokin kecil datang bersamaan, yang mengarah ke amukan api peradangan yang bahkan lebih merusak paru-paru daripada pasien dengan BMI normal.

Selain itu, keadaan peradangan kronis ini dapat menyebabkan sesuatu yang disebut disfungsi endotel. Dalam kondisi ini, alih-alih membuka, pembuluh darah menutup dan menyempit, yang selanjutnya menurunkan oksigen ke jaringan.

Selain itu, peningkatan jaringan adiposa mungkin memiliki lebih banyak ACE-2, enzim yang memungkinkan virus corona menyerang sel dan mulai merusaknya. SEBUAH Studi terbaru telah menunjukkan hubungan peningkatan ACE-2 di jaringan adiposa daripada jaringan paru-paru. Temuan ini semakin memperkuat hipotesis bahwa obesitas memainkan peran utama dalam infeksi COVID-19 yang lebih serius. Jadi secara teori, jika Anda memiliki lebih banyak jaringan adiposa, virus dapat mengikat dan menyerang lebih banyak sel, menyebabkan viral load lebih tinggi yang bertahan lebih lama, yang dapat membuat infeksi lebih parah dan memperpanjang pemulihan.

ACE-2 dapat membantu menangkal peradangan, tetapi jika terikat dengan COVID-19, itu tidak dapat membantu dengan ini.

Virus SARS COVID-19 yang baru telah memaksa profesi medis untuk menghadapi kenyataan yang secara inheren diketahui oleh banyak dokter AS. Dalam hal pencegahan penyakit kronis seperti obesitas, sistem perawatan kesehatan AS tidak bekerja dengan baik. Banyak perusahaan asuransi memberi penghargaan kepada dokter dengan metrik pertemuan mengobati efek obesitas daripada mencegahnya atau mengobati penyakit itu sendiri. Dokter diberi penggantian, misalnya, untuk membantu pasien diabetes tipe 2 mencapai level A1C tertentu, atau target tekanan darah yang ditetapkan.

Saya percaya inilah waktu untuk mendidik dokter dan menyediakan sumber daya untuk memerangi obesitas. Dokter tidak bisa lagi menyangkal bahwa obesitas, salah satu prediktor terkuat COVID-19 dan setidaknya 236 kondisi medis lainnya, pasti menjadi musuh publik nomor satu.

tentang Penulis

Cate Varney, Dokter Dokter, University of Virginia

Artikel ini diterbitkan kembali dari Percakapan di bawah lisensi Creative Commons. Membaca Artikel asli.

books_nutrition