Konsep skizofrenia sedang sekarat. Harried selama beberapa dekade oleh psikologi, sekarang tampaknya telah terluka parah oleh psikiatri, profesi yang pernah menopangnya. Keberadaannya tidak akan berkabung.

Saat ini, diagnosis skizofrenia dikaitkan dengan a pengurangan harapan hidup hampir dua dekade. Dengan beberapa kriteria, hanya satu dari tujuh orang yang sembuh. Meski mendapat banyak kemajuan dalam perawatan, sangat mengejutkan, proporsi orang yang pulih belum bertambah seiring berjalannya waktu. Ada sesuatu yang sangat salah.

Bagian dari masalah ternyata adalah konsep skizofrenia itu sendiri.

Argumen bahwa skizofrenia adalah penyakit yang berbeda telah "kurang parah". Sama seperti kita sekarang memiliki konsep kelainan spektrum autisme, psikosis (biasanya ditandai dengan halusinasi yang menyangsikan, delusi, dan pikiran bingung) juga diperdebatkan ada bersamaan dengan kontinum dan dalam derajat. Skizofrenia adalah ujung spektrum atau rangkaian pengalaman yang parah.

Jim van Os, seorang profesor psikiatri di Universitas Maastricht, berpendapat bahwa kita tidak dapat beralih ke cara berpikir baru ini tanpa mengubah bahasa kita. Dengan demikian, dia mengusulkan istilah skizofrenia "harus dihapuskan". Sebagai gantinya, dia menyarankan konsep gangguan spektrum psikosis.

Masalah lain adalah skizofrenia digambarkan sebagai "tanpa harapan penyakit otak kronis". Akibatnya, beberapa orang diberi diagnosa ini, dan beberapa orangtua, telah diberitahu kanker pasti lebih baik, karena akan lebih mudah untuk disembuhkan. Namun pandangan skizofrenia ini hanya mungkin dilakukan dengan menyingkirkan orang-orang yang memiliki hasil positif. Misalnya, beberapa yang sembuh diberitahu secara efektif bahwa "itu pasti bukan skizofrenia setelah semua".

Skizofrenia, bila dipahami sebagai penyakit otak yang diskrit, putus asa dan memburuk, berpendapat van Os, "tidak ada".

Breaking down breakdowns

Skizofrenia malah bisa berubah menjadi banyak hal yang berbeda. Psikiater terkemuka Sir Robin Murray menjelaskan bagaimana::

Saya berharap untuk melihat akhir dari konsep skizofrenia segera ... sindrom ini sudah mulai rusak, misalnya, ke dalam kasus-kasus yang disebabkan oleh variasi jumlah salinan [genetik], penyalahgunaan obat-obatan terlarang, kesulitan sosial, dan sebagainya. Mungkin proses ini akan mempercepat, dan istilah skizofrenia akan terbatas pada sejarah, seperti "omong kosong".

Penelitian sekarang mengeksplorasi berbagai cara orang mungkin berakhir dengan banyak pengalaman yang dianggap karakteristik skizofrenia: halusinasi, delusi, pemikiran dan perilaku yang tidak teratur, sikap apatis dan emosi datar.

Memang, salah satu kesalahan terakhir adalah kesalahan a jalan untuk itu jalan atau, yang lebih umum, untuk kesalahan jalan belakang untuk jalan tol. Misalnya, berdasarkan pekerjaan mereka pada parasit Toxoplasma gondii, yang ditransmisikan ke manusia melalui kucing, periset E. Fuller Torrey dan Robert Yolken berpendapat bahwa "agen etiologi terpenting (penyebab skizofrenia) bisa berubah menjadi kucing yang menular". Tidak akan.

Bukti memang menunjukkan hal itu paparan Toxoplasma gondii saat muda dapat meningkatkan kemungkinan seseorang didiagnosis menderita skizofrenia. Namun, ukuran efek ini melibatkan kurang dari dua kali lipat Kemungkinan seseorang didiagnosis menderita skizofrenia. Ini, paling banter, sebanding dengan faktor risiko lainnya, dan mungkin jauh lebih rendah.

Sebagai contoh, menderita kesulitan masa kecil, menggunakan ganja, dan memiliki infeksi virus masa kanak-kanak dari sistem saraf pusat, semua meningkatkan kemungkinan seseorang didiagnosis menderita gangguan psikotik (seperti skizofrenia) sekitar dua sampai tiga kali lipat. Analisis yang lebih bernuansa mengungkapkan angka yang jauh lebih tinggi.

Dibandingkan dengan pengguna non-ganja, penggunaan ganja yang berpotensi tinggi, skunk-like digolongkan dengan meningkat lima kali lipat dalam kemungkinan seseorang mengembangkan psikosis. Dibandingkan dengan seseorang yang belum mengalami trauma, mereka yang telah menderita lima jenis trauma (termasuk pelecehan seksual dan fisik) melihat peluang mereka untuk mengembangkan peningkatan psikosis lebih dari lima puluh kali lipat.

Rute lain untuk "skizofrenia" juga diidentifikasi. Sekitar 1% kasus tampaknya berasal dari penghapusan sekumpulan DNA kecil pada kromosom 22, yang disebut sebagai sindrom penghapusan 22qXNXX. Ada kemungkinan juga bahwa persentase satu digit yang rendah dari orang-orang dengan diagnosis skizofrenia mungkin memiliki pengalaman mereka yang didasarkan pada pembengkakan otak yang disebabkan oleh gangguan autoimun, seperti ensefalitis reseptor anti-NMDA, meskipun ini tetap kontroversial.

Semua faktor di atas dapat menyebabkan pengalaman serupa, yang pada masa bayi kita telah dimasukkan ke dalam sebuah ember yang disebut skizofrenia. Pengalaman seseorang bisa terjadi akibat gangguan otak dengan basis genetik kuat, yang berpotensi digerakkan oleh berlebihan dari proses normal pemangkasan koneksi antara sel otak yang terjadi selama masa remaja. Pengalaman orang lain mungkin disebabkan oleh reaksi post traumatis yang kompleks. Faktor internal dan eksternal semacam itu juga bisa bekerja dalam kombinasi.

Either way, ternyata kedua kamp ekstrim dalam perang skizofrenia - mereka yang melihatnya sebagai gangguan perkembangan saraf berbasis genetika dan mereka yang melihatnya sebagai respons terhadap faktor psikososial, seperti kesengsaraan - keduanya memiliki bagian dari teka-teki. Gagasan bahwa skizofrenia adalah satu hal, dicapai dengan satu rute tunggal, berkontribusi pada konflik ini.

Implikasi untuk perawatan

Banyak kondisi medis, seperti diabetes dan hipertensi, dapat dicapai dengan beberapa rute yang bagaimanapun juga berdampak pada jalur biologis yang sama dan merespons perlakuan yang sama. Skizofrenia bisa seperti ini. Memang, telah dikemukakan bahwa banyak penyebab skizofrenia yang berbeda yang dibahas di atas mungkin semuanya memiliki efek akhir yang umum: peningkatan kadar dopamin.

Jika demikian, perdebatan tentang memecahkan skizofrenia oleh faktor-faktor yang menyebabkannya akan agak akademis, karena tidak akan membimbing pengobatan. Namun, ada bukti yang muncul bahwa rute yang berbeda untuk pengalaman yang saat ini dianggap menunjukkan skizofrenia mungkin memerlukan perawatan yang berbeda.

Bukti awal menunjukkan bahwa orang dengan riwayat trauma masa kecil yang didiagnosis menderita skizofrenia kurang cenderung dibantu oleh obat antipsikotik. Namun, lebih banyak penelitian mengenai hal ini diperlukan dan, tentu saja, siapa pun yang memakai antipsikotik jangan berhenti membawa mereka tanpa saran medis. Ini juga telah disarankan bahwa jika beberapa kasus skizofrenia sebenarnya adalah suatu bentuk ensefalitis autoimun, maka pengobatan yang paling efektif. bisa imunoterapi (seperti kortikosteroid) dan pertukaran plasma (pencucian darah).

Namun gambaran yang muncul di sini tidak jelas. Beberapa intervensi baru, seperti berbasis terapi keluarga Buka pendekatan Dialog, tunjukkan janji untuk berbagai macam penderita diagnosa skizofrenia. Baik intervensi umum dan spesifik, disesuaikan dengan rute pribadi seseorang terhadap pengalaman yang terkait dengan skizofrenia, mungkin diperlukan. Hal ini membuat penting untuk menguji dan bertanya kepada orang-orang tentang semua penyebab yang berpotensi relevan. Ini termasuk penyalahgunaan masa kecil, yang masih tidak ditanyai secara rutin tentang dan diidentifikasi.

Potensi perawatan berbeda untuk bekerja bagi orang yang berbeda lebih jauh menjelaskan perang skizofrenia. Psikiater, pasien atau keluarga yang melihat efek menguntungkan yang dramatis dari obat antipsikotik secara alami menginjili secara evangelikal untuk pendekatan ini. Psikiater, pasien atau keluarga yang melihat obat tidak bekerja, tapi Pendekatan alternatif muncul untuk membantu, memuji ini Masing-masing kelompok melihat yang lain menolak pendekatan yang mereka alami untuk bekerja. Advokasi yang penuh semangat semacam itu harus mendapat tepuk tangan, sampai pada titik di mana orang-orang ditolak pendekatan yang mungkin sesuai untuk mereka.

Apa yang terjadi selanjutnya?

Tak satu pun dari ini adalah mengatakan bahwa konsep skizofrenia tidak ada gunanya. Banyak psikiater masih menganggapnya sebagai sindrom klinis yang berguna yang membantu menentukan sekelompok orang dengan kebutuhan kesehatan yang jelas. Disini dipandang sebagai mendefinisikan biologi yang belum dipahami namun memiliki kesamaan dan dasar genetik yang substansial di banyak pasien

Beberapa orang yang mendapat diagnosa skizofrenia akan merasa terbantu. Ini bisa membantu mereka mengakses pengobatan. Hal ini dapat meningkatkan dukungan dari keluarga dan teman. Ini bisa memberi nama pada masalah yang mereka hadapi. Ini bisa menunjukkan bahwa mereka sedang mengalami penyakit dan bukan mengalami kegagalan pribadi. Tentu saja banyak Jangan sampai diagnosis ini bisa membantu. Kita perlu mempertahankan manfaat dan membuang istilah negatif skizofrenia, saat kita memasuki era pasca-skizofrenia.

Seperti apa ini tidak jelas. Jepang baru-baru ini berganti nama skizofrenia sebagai "gangguan integrasi". Kita telah melihat gagasan tentang "gangguan spektrum psikosis". Namun, secara historis, klasifikasi penyakit dalam psikiatri telah diperdebatkan sebagai hasil perjuangan di mana "profesor yang paling terkenal dan mengartikulasikan menang". Masa depan harus didasarkan pada bukti dan percakapan yang mencakup perspektif orang-orang yang menderita - dan mengatasi dengan baik - pengalaman ini.

Apapun yang muncul dari abu skizofrenia, ia harus menyediakan cara yang lebih baik untuk membantu mereka yang berjuang dengan pengalaman yang sangat nyata.

Tentang Penulis

Simon McCarthy-Jones, Profesor Associate dalam Psikologi Klinis dan Neuropsikologi, Trinity College Dublin

Artikel ini awalnya diterbitkan pada Percakapan. Membaca Artikel asli.

Buku oleh Penulis ini:

at Pasar InnerSelf dan Amazon