Kasus Melawan

Nicole Lee, Associate Professor di National Drug Research Institute, Curtin University

Kita biasa memikirkan "kecanduan", atau apa yang sekarang kita sebut ketergantungan, sebagai kegagalan moral. Hal ini menyebabkan menyalahkan orang yang kecanduan - ini adalah masalah kemauan keras dan mereka tidak berusaha cukup keras. Jadi solusi yang jelas adalah mempermalukan dan memarahi sampai mereka melakukannya.

Pada pertengahan abad ke XNI, gerakan baru dimulai: gerakan pemulihan, dipimpin oleh organisasi peer seperti Alcoholics Anonymous. Ini menandai pergeseran menuju fokus pada penyakit. Pergeseran ini penting dalam memahami penggunaan narkoba sebagai masalah kesehatan dan memfokuskan tanggapan terhadap dukungan daripada menyalahkan.

Kelemahan dari cara berpikir ini adalah konseptualisasi penggunaan narkoba dan ketergantungan sebagai masalah yang tidak dapat Anda kendalikan - dibutuhkan seseorang atau sesuatu untuk "memperbaikinya" (biasanya obat). Langkah pertama dalam gerakan 12-step menunjukkan sumur ini: "Saya akui bahwa saya tidak berdaya atas alkohol / narkoba." Pendulum telah berayun ke arah yang berlawanan.

Tapi apa itu penyakit? Definisi tradisional mengacu pada kegagalan atau masalah dengan sel, jaringan atau organ - penyakit. Organ yang dimaksud di sini adalah otak.

Banyak studi menunjukkan defisit kognitif di antara pengguna narkoba, namun ada sedikit bukti bahwa defisit otak terjadi sebelum penggunaan obat. Beberapa faktor risiko kognitif meningkatkan kemungkinan masalah narkoba atau alkohol, namun tidak ada yang melakukan penelitian yang mengukur struktur dan fungsi otak bayi, dan kemudian melihat siapa yang mengalami masalah dengan obat 15 sampai 20 bertahun-tahun kemudian untuk melihat apakah ada adalah defisit otak tertentu yang "menyebabkan" ketergantungan obat.

Definisi penyakit yang lebih luas akan menjadi kondisi yang "tidak normal" - yang juga akan menempatkan masalah kesehatan mental dalam kategori penyakit. Kami biasanya tidak mempertimbangkan masalah kesehatan mental, seperti depresi atau kecemasan, sebagai penyakit, meskipun mereka memiliki aspek biologis (termasuk neurologis) pada mereka.

Pemahaman modern tentang plastisitas otak menunjukkan perilaku berulang membentuk jalur kuat di otak. Ini menunjukkan bahwa masalah obat mungkin lebih merupakan kebiasaan yang tertanam di otak dengan penguatan tingkah laku berulang. Perilaku tersebut dipengaruhi oleh faktor-faktor seperti biologi, situasi sosial dan lingkungan, dan asuhan.

Tidak ada bukti bahwa ada orang yang kecanduan obat pada penggunaan pertama (mereka mungkin sangat menyukainya pada penggunaan pertama - cukup untuk melakukannya berulang-ulang sampai mereka menjadi tergantung). Model penyakit ini tidak sesuai dengan baik bagi orang-orang yang menggunakan narkoba tapi tidak tergantung (sekitar 90% orang yang menggunakan alkohol atau obat lain), atau orang-orang yang menggunakan narkoba dan memiliki masalah selain ketergantungan (sekitar 20% dari itu 90%).

Jika orang melihat kecanduan mereka sebagai perilaku terpelajar, apakah akan lebih mudah bagi mereka untuk berhenti? fKetergantungan sebagai perilaku terpelajar (yang tidak bisa dijelaskan), dengan banyak pengaruh, dapat menjelaskan beragam cara orang menggunakan alkohol dan obat lain, dan juga untuk jalur ketergantungan.

Kita tahu ada beberapa faktor yang meningkatkan risiko a) penggunaan narkoba, b) masalah terkait obat dan c) ketergantungan obat. Beberapa dari mereka mungkin biologis, tapi kita belum menemukan gen atau penyebab biologis.

Kasus untuk

Femke Buisman-Pijlman, Dosen Senior Studi Ketergantungan, Universitas Adelaide

Pemahaman kita tentang kecanduan atau ketergantungan masih terus berlanjut dan dengan itu kita mengubah cara kita menggambarkannya. Model untuk menjelaskan ketergantungan dapat berguna untuk membantu pengguna atau anggota keluarga memahami perilaku tidak logis atau membantu masyarakat umum memahami kebutuhan akan perlakuan tertentu.

Saya menemukan model penyakit berguna untuk menjelaskan bagaimana ketergantungan berbeda dengan penggunaan alkohol atau narkoba berlebihan lainnya.

Penyakit dapat didefinisikan sebagai serangkaian gejala yang disebabkan oleh faktor eksternal atau internal. Ketergantungan itu tidak seperti virus atau infeksi, tapi lebih mirip penyakit kronis. Anda mungkin memiliki kecenderungan untuk melakukannya, tapi tidak akan terwujud sendiri sampai dipicu.

Perilaku kita, apakah itu penggunaan obat terlarang, terlalu banyak makan atau kurang olahraga, dapat meningkatkan kemungkinan terkena penyakit. Seperti penyakit kronis, manajemen jangka panjang mungkin diperlukan untuk mendapatkan hasil terbaik, namun kambuhan mungkin masih terjadi. Saya menemukan model ini membantu orang memahami perspektif jangka panjang seseorang yang sedang berjuang untuk mengelola ketergantungan.

Hanya penggunaan berulang alkohol atau obat-obatan yang menyebabkan ketergantungan, jadi saya setuju seseorang tidak berdaya dalam hal ini. Meski sulit mengendalikan tingkah laku, seseorang perlu belajar mengelolanya.

Tidak ada perbaikan yang mudah, seperti banyak penyakit. Hanya minum obat saja tidak akan menyembuhkan "penyakit". Berbagai pendekatan diperlukan untuk membantu orang mengatasi kehidupan dengan cara yang berbeda dan terhubung dengan kebiasaan dan orang sehat.

Pengobatan spesifik bisa bermanfaat saat penarikan untuk mengelola sisi fisik ketergantungan atau untuk mendukung seseorang dalam jangka panjang untuk mengurangi risiko kambuh. Obat untuk mendukung pencegahan kambuh jangka panjang memiliki tingkat keberhasilan yang serupa dengan masalah kesehatan kronis lainnya (rendah sampai sedang). Tapi kita hampir tidak memiliki obat yang efektif untuk mendukung orang untuk mengatasi ketergantungan amfetamin dan ganja dalam jangka panjang.

Dukungan psikologis harus menjadi bagian penting dari dukungan untuk membantu orang meningkatkan motivasi untuk berubah dan memberi mereka alat untuk mengelola penggunaannya. Seperti masalah kesehatan kronis, orang tersebut memiliki peran penting, namun bisa didukung oleh profesional. Kita tahu tingkat keberhasilan usaha untuk berhenti merokok tanpa dukungan apapun sangat rendah. Obat dan dukungan sosial bisa meningkatkan ini.

Kecanduan atau ketergantungan ditandai oleh berbagai macam perubahan dalam perilaku; Tidak mungkin kita akan menemukan satu gen yang bertanggung jawab untuk ini. Ada perbedaan individu yang besar dalam bagaimana kita merespons obat-obatan, apakah kita melanjutkan efek negatif dan bagaimana kita menangani pengurangan penggunaan.

Model penyakit ini berguna untuk menjelaskan bagaimana ketergantungan berbeda dengan penggunaan alkohol atau narkoba berlebihan lainnya. Kphotographer / Flickr, CC BYBeberapa perubahan ini mungkin bergantung pada gen atau faktor psikologis (keterampilan impulsif atau coping), yang lain mungkin bergantung pada "lingkungan" kita (trauma atau pelecehan). Studi kembar dan studi kohort berguna dalam mengidentifikasi faktor biologis dan melihat sebab dan akibat.

Nicole Lee

Bahkan orang-orang yang sangat bergantung sering dapat mengendalikan alkohol atau penggunaan obat lain saat mereka membutuhkannya, yang menunjukkan bahwa model penyakit tidak sesuai untuk penjelasan. Kita semua mengenal seseorang yang bisa menolak minum di sebuah pesta, tapi jika mereka mulai minum, mereka mungkin tidak terkendali.

Saya meminta klien saya untuk berusaha agar tidak datang ke konseling dalam keadaan mabuk. Sebagian besar mampu menghentikan atau mengurangi penggunaannya sebagai respons terhadap hal itu, atau untuk merawat anak-anak, atau kapan mereka harus pergi bekerja. Dorongan biologis yang bisa digunakan bisa kuat, tapi bisa juga dikelola.

Pengobatan untuk benar-benar mengobati ketergantungan benar-benar hanya sedikit efektif untuk sebagian besar masalah alkohol dan narkoba lainnya. Penggantian farmakoterapi untuk ketergantungan candu dan untuk ketergantungan nikotin memiliki bukti terbaik. Hasil farmakoterapi untuk obat lain, seperti alkohol, cukup sederhana.

Hanya yang relatif nomor kecil orang menjadi tergantung pada alkohol atau obat lain (antara 5% dan 20% tergantung pada obat), menunjukkan bahwa alkohol atau obat-obatan itu sendiri bukanlah penyebab utama dari masalah ini.

Pencarian mekanisme dasar yang menyebabkan beberapa orang menjadi tergantung, dan yang lainnya tidak, telah menjadi salah satu pendorong penjelasan penyakit.

Namun, berbagai faktor yang menjelaskan alkohol dan ketergantungan obat lain dan tampaknya mempertahankannya, menunjukkan bahwa model penyakitnya sendiri memiliki keterbatasan yang signifikan sebagai penjelasan. Faktor psikologis, seperti keterampilan mengatasi dan ketahanan; faktor biologis, seperti genetika dan toleransi; dan faktor sosial, seperti pelecehan atau trauma, status sosio-ekonomi rendah dan keterhubungan masyarakat miskin, semuanya berkontribusi pada pengembangan dan pemeliharaan alkohol dan masalah narkoba lainnya.

Setiap teori faktor tunggal untuk menjelaskan alkohol dan penggunaan obat lain dan ketergantungan pasti akan gagal. Kami akan lebih baik melihat berbagai faktor yang memungkinkan masalah dengan penggunaan alkohol atau narkoba. Ketergantungan adalah masalah yang kompleks tanpa solusi sederhana.

Femke Buisman-Pijlman

Saya setuju teori satu faktor tidak membantu untuk menjelaskan perilaku kecanduan. Banyak penyakit serupa dalam hal ini, memiliki sejumlah besar faktor risiko dan kontribusi. Kecanduan bisa dipandang sebagai penyakit yang bisa diobati, namun orang tersebut sentral dalam mengelola tingkah lakunya.

Penggunaan narkoba secara terus menerus memiliki dampak yang kompleks pada otak kita. Hanya pendekatan multi-disiplin yang akan membantu kita memahami sepenuhnya dampak-dampak ini dan membantu kita memberikan dukungan yang optimal.

Tentang Penulis

Nicole Lee, Associate Professor di National Drug Research Institute, Curtin University dan Femke Buisman-Pijlman, Studi Ketergantungan Dosen Senior, University of Adelaide

Artikel ini awalnya diterbitkan pada Percakapan. Membaca Artikel asli.

Buku terkait

at

Terimakasih telah berkunjung InnerSelf.com, dimana ada 20,000 + artikel yang mengubah hidup yang mempromosikan "Sikap Baru dan Kemungkinan Baru". Semua artikel diterjemahkan ke dalam 30+ bahasa. Berlangganan ke Majalah InnerSelf, diterbitkan mingguan, dan Inspirasi Harian Marie T Russell. Innerself Majalah telah diterbitkan sejak tahun 1985.