Membongkar Undang-Undang Perawatan Terjangkau (ACA) tanpa rencana penggantian diproyeksikan untuk meningkatkan populasi beras yang diasuransikan oleh 18 juta pada tahun pertama setelah dicabut dan oleh 32 juta di 2026, menurut perkiraan baru-baru ini oleh Kantor Anggaran Kongres (CBO). Sebagai anggota parlemen dan masyarakat Amerika mempertimbangkan untuk mencabut bagian ACA, ini adalah saat yang penting untuk merenungkan apa yang membatasi akses terhadap asuransi kesehatan yang mungkin berarti untuk orang Amerika dan komunitas mereka. Jika pencabutan terjadi, tidak hanya individu, tapi juga masyarakat mereka, bisa terpengaruh.

Entah kita suka atau tidak, asuransi kesehatan mempengaruhi kehidupan kita dengan cara yang signifikan. Terkadang efek ini sangat langsung, menentukan apakah kita mampu menemui dokter saat kita membutuhkannya. Di lain waktu, asuransi kesehatan mempengaruhi kita secara tidak langsung dengan membentuk penyedia layanan mempekerjakan perawat ekstra itu or pindah ke daerah yang lebih kaya dari kota

Salah satu hal yang kurang diperhatikan adalah apakah dampak asuransi kesehatan melampaui hal-hal seperti kesehatan dan biaya untuk membentuk aspek lain dari kehidupan sosial kita. Saya baru studi dengan Stefan Timmermans UCLA mengatasi kesenjangan ini dengan memeriksa konsekuensi ketidaksetiaan untuk kohesi dan kepercayaan di komunitas Los Angeles selama 2000s.

Menggunakan data longitudinal dari Survei Keluarga dan Lingkungan Los Angeles (LA FANS), kami menemukan bahwa orang-orang yang tinggal di komunitas dengan tingkat asuransi yang lebih rendah cenderung merasa terhubung dan mempercayai tetangga mereka, bahkan setelah mengendalikan beberapa faktor lingkungan dan individual lainnya yang dapat mempengaruhi persepsi dan keterlibatan masyarakat dengan komunitas mereka.

Kami juga menguji apakah akses asuransi kesehatan yang lebih luas melalui kebijakan seperti ACA dapat memperkuat masyarakat dari waktu ke waktu. Analisis ini menunjukkan bahwa persepsi masyarakat terhadap tetangga dan masyarakat mereka membaik karena semakin banyak orang mendapatkan akses terhadap asuransi di komunitas mereka.

Konsekuensi diluar perawatan kesehatan

Bagaimana cara kerjanya?

Bila kelompok besar orang tidak memiliki asuransi kesehatan, ini menempatkan ketegangan finansial dan organisasi yang unik pada individu, penyedia layanan dan pasar perawatan kesehatan. Penelitian menunjukkan bahwa kurangnya akses terhadap asuransi kesehatan berdampak negatif kesehatan, akses dan kualitas pelayanan kesehatan, pemanfaatan layanan pencegahan dan biaya out-of-pocket untuk yang tidak diasuransikan

Efek ini juga sering meluas ke tertanggung, yang secara negatif mempengaruhi kesehatan dan biaya di luar saku untuk orang-orang yang tinggal atau menerima perawatan bersama dengan kelompok besar yang tidak diasuransikan. Pelepasan semacam itu terjadi karena penyedia layanan mencoba menurunkan paparan mereka terhadap populasi yang tidak diasuransikan besar dengan mengurangi, menjatuhkan atau mendistribusikan kembali staf dan layanan yang tidak proporsional digunakan oleh orang yang tidak diasuransikan, seperti perawatan darurat.

Strategi penyedia ini juga terus mempengaruhi akses ke perawatan kesehatan, kualitas perawatan dan kepercayaan pada penyedia layanan kesehatan untuk semua orang yang tinggal di sebuah komunitas, bukan hanya orang yang tidak diasuransikan.

Dengan tekanan tertentu bahwa tempat-tempat uninsurance pada individu, penyedia layanan dan pasar perawatan kesehatan, tidak mengherankan jika kita menemukan konsekuensi dari ketidakberdayaan yang melampaui kesehatan dan perawatan kesehatan.

Kami secara khusus mengukur konsekuensi dari hidup dalam komunitas dengan tingkat ketidakpercayaan yang tinggi pada laporan warga tentang kohesi sosial, atau perasaan percaya mereka, kewajiban bersama dan timbal balik terhadap tetangga mereka. Bergerak dari komunitas di mana hampir semua orang memiliki asuransi kesehatan di mana lebih dari setengahnya tidak diasuransikan menghasilkan penurunan 34 persen dalam persepsi warga terhadap kohesi sosial di komunitas mereka, kami menemukan.

Kami menguji banyak kemungkinan penjelasan untuk penurunan ini, termasuk perbedaan komposisi komunitas ini dari waktu ke waktu, namun hasil ini terus berlanjut. Ada biaya sosial bagi masyarakat yang membawa beban yang lebih besar dari yang tidak diasuransikan. Perbedaan 34 persen dalam kohesi sosial ini adalah perbedaan mendasar yang memiliki konsekuensi penting bagi hasil individu dan masyarakat lainnya yang berkaitan dengan kesehatan, keterlibatan politik dan banyak lagi.

Ketegangan baru tercipta di masyarakat

Ada dua cara utama bahwa kurangnya asuransi kesehatan dapat mempengaruhi masyarakat.

Pertama, dalam pertempuran mengenai anggaran negara dan daerah, upaya untuk menutupi yang tidak diasuransikan melalui redistribusi dana baru atau yang sudah ada dapat mengalami hambatan politik atau menjadi dipaksa untuk bersaing dengan layanan publik lainnya seperti pendidikan dan penegakan hukum. Pertarungan ini dapat menciptakan minat dan sasaran yang bersaing dalam sebuah komunitas yang berkontribusi pada hancurnya kekompakan sosial, kepercayaan dan timbal balik antar anggota masyarakat dari waktu ke waktu.

In studi kasus dari program yang dimaksudkan untuk memperluas cakupan ke yang tidak diasuransikan di Birmingham, Alabama, dan Alameda County (Oakland), California, perdebatan seputar penyediaan perawatan untuk yang tidak berasuransi menjadi lebih kontroversial karena mereka berpotongan dengan pembagian rasial dan kelas yang secara historis memiliki akses terbatas ke lembaga asuransi dan perawatan kesehatan di kalangan Afrika-Amerika dan Latin. Terkadang, institusi komunitas, seperti gereja dan sekolah, mampu mengembangkan program mereka sendiri untuk menunjang yang tidak diasuransikan, dengan berbagai keberhasilan.

Kedua, di dalam komunitas, biaya out-of-pocket yang lebih tinggi untuk keluarga yang tidak diasuransikan dan keluarganya dapat mereka dapatkan memperburuk ketidaksetaraan sosial dan ekonomi yang mempromosikan diferensiasi kelas, jarak sosial dan pelepasan komunitas.

Yang penting, beberapa individu yang tidak diasuransikan rasakan status ini sangat akut, sebagai indikator bahwa mereka bukan milik atau materi bagi masyarakat atau masyarakat yang lebih luas. Bila yang tidak diasuranin memang mencari perawatan, mereka sering melakukannya melaporkan mengalami perawatan berkualitas rendah, diskriminasi dan depersonalisasi, yang mereka anggap sebagai serangan terhadap martabat pribadi mereka.

Secara keseluruhan, jalur tidak langsung ini menunjukkan bahwa kurangnya akses terhadap masalah asuransi kesehatan tidak hanya untuk kesehatan dan biaya, tetapi juga untuk kekompakan dan ketahanan masyarakat.

Bisakah kebijakan seperti ACA memperkuat masyarakat?

Dimana pemerintah daerah dan negara bagian telah melakukan upaya terpadu untuk memasukkan populasi marginal ke dalam sistem perawatan kesehatan, seperti di San Fransisco dan Massachusetts, kita melihat hasil yang menjanjikan. Pembuat undang-undang, penyedia layanan dan pasien dimotivasi oleh pentingnya mereka menempatkan pada keterhubungan, kolaborasi dan perasaan nasib bersama.

Dalam penelitian kami, kami secara khusus melihat bagaimana komunitas mungkin berubah jika perluasan tipe ACA dalam cakupan asuransi terjadi di Los Angeles County selama periode survei kami (2001 dan 2007) dengan menggunakan estimasi perbedaan perbedaan. Teknik ini memperhitungkan tren bagaimana perasaan percaya dan timbal balik antar anggota masyarakat akan berubah selama periode ini, bahkan tanpa memperluas akses terhadap asuransi kesehatan.

Untuk melakukan ini, kami menggunakan laporan individu tentang status asuransi kesehatan mereka saat mereka diwawancarai kembali di 2007-2008 oleh LA FANS dan memperkirakan siapa yang berhak memenuhi syarat Medicaid dan untuk subsidi negara bagian California dan federal untuk membeli asuransi di pasar individual di bawah 2014 Kriteria kelayakan ACA

Kami kemudian menggunakan perkiraan ini untuk melihat bagaimana perasaan percaya dan timbal balik warga mungkin berubah jika mereka dan tetangganya mendapatkan akses terhadap cakupan asuransi kesehatan berdasarkan perluasan tipe ACA di 2007.

Kami menemukan bahwa perbedaan antara asuransi tinggi dan komunitas asuransi rendah mengenai persepsi kohesi sosial secara signifikan lebih kecil ketika kita menerapkan intervensi jenis ACA, menunjukkan bahwa intervensi semacam itu dapat secara signifikan memperbaiki persepsi individu tentang kohesi sosial di komunitas mereka.

Belum jelas bagaimana pencabutan ACA akan mempengaruhi masyarakat. Pencabutan dapat membatalkan keuntungan yang dialami masyarakat selama beberapa tahun terakhir dalam hal kepercayaan dan timbal balik yang meningkat. Perubahan ini mungkin memerlukan beberapa waktu untuk merasa atau mungkin sangat terasa jika orang-orang yang kehilangan akses terhadap asuransi melalui pencabutan merasa mereka dipilih untuk dikecualikan.

Yang kami tahu adalah bahwa sebelum pelaksanaan ACA, kurangnya asuransi kesehatan secara substansial merusak masyarakat. Karena kebijakan kesehatan semakin bersaing dengan masalah ketidaksetaraan sosial dan ekonomi yang lebih besar, kami berharap bahwa kebijakan kesehatan seperti ACA - dan apa pun yang akan terjadi selanjutnya - akan terus memiliki konsekuensi penting bagi masyarakat yang perlu dipertimbangkan bersamaan dengan dampak pada kesehatan dan biaya.

Tentang Penulis

Tara McKay, Asisten Profesor, Vanderbilt University

Artikel ini awalnya diterbitkan pada Percakapan. Membaca Artikel asli.

Buku terkait

at Pasar InnerSelf dan Amazon