Telah ada publisitas yang substansial tentang Percobaan MINDACT, yang bisa mengakibatkan perubahan dalam pengobatan kanker payudara. Hasil penelitian menunjukkan bahwa wanita dengan profil genetik tertentu memiliki kesempatan bertahan dan sembuh tanpa mempedulikan kemoterapi.

Sementara hasilnya sangat menggembirakan, keputusan pengobatan kanker payudara sangat kompleks, dan penelitian ini tidak harus memberikan jawaban ya atau tidak jelas tentang perlunya kemoterapi.

Sebagai ahli onkologi, kita melihat perkembangan ilmiah terbaru ini sebagai alat lain yang hebat dalam menilai risiko pasien terkena kekambuhan kanker.

Namun, hasil penelitian tidak bisa dijadikan alat tunggal untuk membantu memandu pembuatan keputusan perawatan. Ini tidak memberitahu Anda bahwa jika seorang pasien memiliki profil genetik yang terkait dengan risiko kekambuhan yang tinggi, mengambil kemoterapi akan mengubah risiko itu.

Intinya, percobaan ini adalah satu alat lagi untuk memberi tahu pasien dan dokter tentang perilaku biologis tumor (lebih atau kurang agresif, sedikit banyak kemungkinan pengembangan kekambuhan kanker). Tapi pesan yang dibawa pulang adalah bahwa hasil ini masih tidak membantu dokter dan pasien memutuskan apakah kemoterapi dapat dilewati atau tidak.

Pengobatan andalan

Selama bertahun-tahun, operasi biasanya merupakan langkah awal untuk mengangkat tumor kanker payudara dari tubuh. Baik operasi dan radiasi (diperlukan dalam kasus tertentu) sangat membantu dalam mempromosikan "pengendalian lokal" kanker payudara. Pengobatan seperti pil kemoterapi dan / atau hormon-blocker dianggap sebagai tambahan atau pembantu perawatan, untuk membantu "mensterilkan" bagian tubuh lainnya ("kontrol sistemik") dari sel kanker mikroskopis potensial yang dapat melepaskan diri dari tumor asli di payudara, dan pada akhirnya dapat bertanggung jawab atas apa yang disebut pengulangan kembali payudara yang jauh. kanker.

Keputusan apakah pasien kanker payudara akan menerima kemoterapi dan / atau penghambat hormon didasarkan pada banyak faktor, termasuk ukuran tumor, kadar, status kelenjar getah bening, dan ada tidaknya reseptor hormon atau reseptor HER2.

Di masa lalu, kemoterapi diberikan pada kebanyakan wanita. Seringkali membawa efek samping yang tidak menyenangkan, termasuk mual, rambut rontok dan kelelahan. Beberapa obat toksik yang digunakan dalam kemoterapi terkadang dapat menyebabkan masalah kesehatan bertahun-tahun ke depan, seperti masalah ingatan atau ingatan yang disebut chemo otak.

Selain itu, kemoterapi membutuhkan banyak waktu. Itu juga mahal, sering menelan puluhan ribu dollar AS. Keputusan apakah untuk menjalani kemoterapi atau tidak adalah pilihan yang sangat penting bagi ratusan ribu wanita yang menerima pengobatan untuk kanker payudara. Bisa dimengerti bahwa banyak wanita lebih memilih untuk tidak menjalani kemoterapi.

Kabar baiknya adalah banyak wanita dengan penyakit stadium awal kini berpotensi disembuhkan, kadangkala tanpa kemoterapi diberikan setelah operasi.

Pemahaman yang lebih baik tentang penyakit yang kompleks

Kanker payudara adalah Diagnosis kanker yang paling umum dan penyebab utama kedua kematian terkait kanker pada wanita Amerika. Hanya kanker paru-paru yang membunuh lebih banyak wanita.

Tidak semua kanker payudara sama. Sebenarnya, kita menemukan bahwa banyak yang jauh lebih agresif daripada yang lain. Banyak yang merespon dengan baik terapi baru.

Di era baru pengobatan pribadi, kita, sebagai onkologi yang mengkhususkan diri pada kanker payudara, memiliki lebih banyak informasi daripada sebelumnya untuk membimbing kita dalam membantu pasien kita.

Penelitian telah menemukan bahwa lebih dari 75 persen kasus kanker payudara mengungkapkan apa yang kita sebut hormon-reseptor, yaitu protein dalam sel kanker yang "diberi makan" oleh hormon estrogen. "Bahan bakar" ini, pada gilirannya, menyebabkan sel tumbuh dan membelah. Kanker ini disebut reseptor estrogen positif, atau ER +. Pengobatan tahap awal ER + kanker payudara terdiri dari terapi pembedahan, kadangkala radiasi, dan hormon-blocker (endokrin) dengan atau tanpa kemoterapi.

Setelah tumor wanita diperiksa dalam biopsi, beberapa alat profiling yang baru dikembangkan dapat digunakan untuk membantu menilai risiko kekambuhan dan kematian dengan cara yang lebih tepat.

Pertama, ada Pembantu! On line. Perangkat lunak ini memberikan perkiraan efektivitas kemoterapi bila ditambahkan ke terapi endokrin, berdasarkan pada fitur klinis-patologis, atau apa yang kita lihat pada pasien saat ujian, atau apa yang kita pelajari melalui tes laboratorium.

Kedua, ada Oncotype DX, tes gen 21, yang sebenarnya memiliki kemampuan untuk memprediksi manfaat kemoterapi dan kemungkinan kambuhnya kanker payudara jauh, atau metastasis.

Baru-baru ini, alat ketiga disebut MammaPrint Dikembangkan. Tanda gen 70 ini memeriksa gen 70 yang terlibat dalam pertumbuhan dan kelangsungan hidup kanker payudara, dan inilah yang diuji coba dalam percobaan MINDACT. Tidak seperti Oncotype DX, hanya memberikan penilaian risiko (risiko rendah atau berisiko tinggi) untuk kekambuhan jauh, atau metastasis, namun tidak memprediksi manfaat kemoterapi.

Tujuan dari PIKIRKAN (Percobaan Microarray in Node-Negative dan 1 to 3 Positif Penyakit Kelenjar getah bening positif Menghindari Kemoterapi), sebuah penelitian fase 3 acak prospektif internasional, adalah untuk menentukan kegunaan klinis penambahan tanda gen 70 (MammaPrint) ke standar kriteria dalam memilih pasien untuk kemoterapi.

Analisis difokuskan pada pasien dengan hasil risiko diskordan. Ini termasuk kanker yang menunjukkan risiko klinis tinggi namun risiko genomik rendah. Risiko klinis yang tinggi akan mencakup wanita yang memiliki ukuran tumor lebih besar dan keterlibatan kelenjar getah bening lebih banyak. Risiko genomik rendah mengacu pada kanker yang kekurangan gen yang menandakan pertumbuhan agresif.

Para wanita dipilih secara acak, berdasarkan pada risiko klinis tinggi atau rendah, atau pada risiko genomik tinggi atau rendah. Wanita yang memiliki risiko klinis dan genomik rendah tidak menerima kemoterapi dan tidak dievaluasi dalam persidangan. Wanita dengan risiko klinis dan genom tinggi semuanya menerima kemoterapi selain terapi endokrin, dan juga tidak dievaluasi dalam persidangan. Wanita dengan risiko diskordan (yaitu risiko genomik tinggi namun risiko klinis rendah, atau risiko genomik rendah dan risiko klinis yang tinggi) semuanya diobati dengan terapi endokrin, namun secara acak menerima kemoterapi atau tidak menerima kemoterapi.

Pada kelompok wanita dengan risiko klinis tinggi namun risiko genomik rendah yang diobati dengan kemoterapi, hanya ada a 1.5 persen meningkat dalam tingkat kelangsungan hidup lima tahun, tanpa kanker menyebar ke organ lain di tubuh, para penulis melaporkan. (95.9 persen pada kelompok kemoterapi vs 94.4 persen pada kelompok kemoterapi tidak). Karena kelangsungan hidup lima tahun sangat mirip pada kedua kelompok, masih belum jelas siapa wanita sebenarnya yang benar-benar terhindar dari kemoterapi. Hasil serupa terlihat pada kelompok wanita dengan risiko klinis rendah namun risiko genomik tinggi (yaitu tingkat kelangsungan hidup lima tahun sangat mirip antara pasien yang diacak dengan kemoterapi atau tidak).

Membawa semua informasi bersama

Jadi apa artinya ini bagi pasien kami di klinik? Mari kita simak dua skenario klinis hipotetis.

1 Pasien adalah wanita berusia 55 dengan tumor sentimeter 1.5 yaitu ER +, kelas rendah, rendah. tingkat proliferatif dengan 0 dari 3 sentinel kelenjar getah bening, atau node tumor yang paling mungkin telah menyebar. Tingkat proliferatif mengacu pada tingkat pertumbuhan sel di dalam tumor; kurang dari enam persen rendah, dan lebih besar dari 10 persen tinggi.

Berdasarkan ciri klinis patologis tumornya, dia dianggap memiliki risiko klinis rendah. Menurut hasil percobaan MINDACT, risiko klinisnya akan mengalahkan risiko genomiknya, oleh karena itu, mendapatkan tes MammaPrint akan membuang waktu dan uang.

2 Pasien adalah wanita berusia 55 dengan tumor 3.0 cm yaitu ER +, tingkat proliferasi tingkat tinggi, tingkat menengah, dengan 2 ke 5 kelenjar getah bening sentinel positif. Pasien bersikeras untuk tidak menerima kemoterapi. Berdasarkan ciri klinis patologis tumornya, dia dianggap memiliki risiko klinis yang tinggi, dan kemoterapi yang diikuti oleh terapi endokrin akan menjadi standar rekomendasi perawatan.

Jika tes MammaPrint-nya kembali sebagai risiko genomik yang rendah, kami dapat menasihati pasien tentang risiko metastasis jauh tanpa kemoterapi dan menarik napas lega jika dia memiliki risiko genomik rendah. Dia pasti akan mendapatkan keuntungan darinya terapi endokrin, sehari-hari, obat oral, selama lima sampai 10 tahun untuk mengurangi risikonya kekambuhan jauh, atau kanker yang telah menyebar, atau bermetastasis.

Namun, tidak jelas apakah dia berada di 1.5 persen pasien yang mungkin mendapat manfaat dari kemoterapi tapi tidak menerimanya, atau pada kelompok pasien yang menghindari toksisitas kemoterapi berdasarkan percobaan MINDACT.

Kasus-kasus ini mengilustrasikan kompleksitas pengambilan keputusan klinis di era ketika kita memiliki jumlah data tentang biologi setiap pasien kanker yang semakin banyak. Uji MammaPrint seperti yang digunakan dalam percobaan MINDACT menunjukkan namun tidak memprediksi manfaat pasien dari kemoterapi. Ini hanyalah alat prognostik yang memberitahu kita bahwa biologi tumor penting. Kita sudah tahu ini.

Untuk alasan ini, kami percaya bahwa tes MammaPrint adalah alat lain yang dapat membantu pasien memahami risiko kekambuhan mereka dengan lebih baik. Penting agar pasien terus melakukan diskusi aktif dengan dokter mereka mengenai pilihan pengobatan berdasarkan tes panel gen ini dalam upaya mencapai perawatan personal.

Tentang Penulis

Valerie Malyvanh Jansen, Instruktur Klinik, Vanderbilt University

Ingrid Mayer, profesor kedokteran, Vanderbilt University

Artikel ini awalnya diterbitkan pada Percakapan. Membaca Artikel asli.

Buku terkait

at Pasar InnerSelf dan Amazon