Institut Nasional untuk Kesehatan dan Perawatan Excellence (NICE) telah menjadi buah bibir untuk berisi saran kesehatan, berbasis bukti. rekomendasinya sangat mempengaruhi perawatan yang dibuat tersedia pada NHS. Kami tidak akan mengharapkan BAGUS untuk membuat rekomendasi yang tidak didukung oleh bukti atau, lebih buruk lagi, mengandung bukti yang bertentangan. Namun, dua publikasi BAGUS baru-baru ini merekomendasikan terapi psikologis untuk gangguan bipolar dan skizofrenia meskipun kurangnya bukti kuat untuk efektivitas mereka.

Gangguan bipolar

Pedoman NICE untuk gangguan bipolar merekomendasikan terapi psikologis untuk orang dewasa yang melihat dokter mereka untuk pengobatan. Dan bagi mereka yang dirawat di rumah sakit, BAGUS menempatkan psikoterapi setara dengan obat, seperti antidepresan dan lithium. Kami baru-baru menerbitkan sebuah makalah di Lancet Psikiatri menilai kembali bukti yang digunakan oleh NICE di pedoman.

Rekomendasi yang bagus terutama didasarkan pada bukti dari penelitian yang dikenal sebagai meta-analisis. Meta-analisis adalah tempat data dari beberapa penelitian digabungkan dan dianalisis untuk mendapatkan perkiraan efek pengobatan yang lebih dapat diandalkan.

Hal pertama yang mengejutkan kami tentang pedoman NICE adalah banyaknya meta-analisis yang dilakukan. Ada lebih dari 170 - tapi mereka hanya menggunakan percobaan 55, yang berarti bahwa sebagian besar analisis mengandung sedikit percobaan dan banyak analisis melihat percobaan yang sama. Analisis meta terbesar hanya mencakup enam percobaan, namun yang lebih mengkhawatirkan lagi, lebih dari separuh meta analisis dalam pedoman NICE melihat sebuah percobaan tunggal. Bentuk "data mining" ini bertentangan dengan tujuan meta-analisis. Dan pendekatan semacam itu mau tidak mau mengurangi kemungkinan mendapatkan temuan yang andal dan meningkatkan kemungkinan penemuan palsu.

NICE merekomendasikan sejumlah terapi untuk pengobatan gangguan bipolar, termasuk terapi perilaku kognitif (CBT). Enam dari meta-analisis mereka diuji apakah CBT mengurangi gejala depresi pada gangguan bipolar - tetapi hasilnya dicampur. Salah satu analisis melaporkan penurunan yang signifikan dari gejala depresi pada akhir terapi. Tapi lain menunjukkan bahwa perbaikan menghilang setelah terapi berakhir. Dua penelitian lain menemukan bahwa CBT kurang berhasil mengurangi depresi daripada "kontrol aktif", seperti konseling suportif, yang ada telah diketahui efek terapeutik.

NICE menilai kualitas uji terapi psikologis yang digunakan dalam metanalisis ini dan hampir semua (96%) dinilai "rendah" atau "sangat rendah". 4 sisanya% dinilai "moderat". Kita mungkin berpikir bahwa NICE akan berhati-hati saat menafsirkan temuan ini, terutama karena penelitian berkualitas rendah sering terjadi mengembang efek dilaporkan. Sayangnya, ini tidak terjadi. Memang, di mana bukti berkualitas tinggi tidak tersedia, buku itu mengatakan bahwa panitia mengadopsi "proses konsensus resmi". Dengan kata lain, BAGUS bergeser dari bukti pendapat.

Skizofrenia

Beralih ke skizofrenia, BAGUS telah berulang kali membuat klaim yang kuat untuk efektivitas CBT. di mereka 2009 pedoman, Agen yang disarankan dokter: "Tawarkan CBT untuk semua orang dengan psikosis atau skizofrenia". data mining serupa terlihat dalam pedoman ini, dengan 110 meta-analisis yang dilakukan pada percobaan 31 belaka. Sekitar setengah dari meta-analisis hanya berisi satu atau dua penelitian. Ada sangat sedikit temuan positif dan BAGUS tidak membayar banyak perhatian pada kualitas penelitian yang termasuk dalam pedoman.

Dalam hal yang tampaknya menjadi pengawasan utama, NICE memutuskan untuk tidak memperbarui pedoman 2014 dengan bukti terbaru. Meskipun NICE menyatakan bahwa itu adalah "berkomitmen untuk menjaga pedoman saat ini ", Dengan update yang dilakukan setiap empat tahun setidaknya, 2014 BAGUS meta-analisis tidak mengandung percobaan diterbitkan setelah 2008.

Tampilan yang berbeda

Di 2014, kami menerbitkan kita sendiri meta-analisis dari semua bukti yang ada dan sampai pada kesimpulan yang lebih hati-hati tentang keefektifan CBT dalam mengurangi gejala skizofrenia. Demikian pula, Cochrane Review, yang diterbitkan di 2012, menemukan "tidak ada keuntungan yang jelas dan meyakinkan untuk terapi perilaku kognitif".

Kekurangan ini mulai menimbulkan kekhawatiran. Sebuah editorial baru - baru ini di British Journal of Psychiatry oleh Profesor Mark Taylor, mantan ketua setara Skotlandia dari kelompok BAGUS, mengatakan bahwa pedoman NICE pada skizofrenia "mempromosikan beberapa intervensi psikososial, terutama CBT, di luar bukti".

Apakah NICE mencapai tujuannya yang dinyatakan berdasarkan rekomendasi yang tidak bias dan berbasis bukti? Atau ada bukti berkualitas rendah, tidak meyakinkan dan usang yang digunakan dalam urgensi politik untuk mempromosikan terapi psikologis? Beberapa orang berpendapat bahwa terapi psikologis adalah apa yang orang inginkan dan harganya efektif, namun kedua klaim bergantung pada pertama menunjukkan bahwa mereka efektif.