Pedoman perawatan kesehatan diproduksi dalam jumlah yang terus meningkat. Itu Pedoman Nasional Clearinghouse, sebuah situs publik yang berbasis di AS menyusun ringkasan pedoman "praktik klinis" (perawatan kesehatan), memiliki lebih dari entri 1,000 dan diperbarui setiap minggu. Itu Institut Nasional untuk Kesehatan dan Perawatan Excellence di Inggris memiliki lebih dari 180 pedoman klinis.

Pedoman perawatan kesehatan mencakup semua aspek pengobatan, dari menggunakan aspirin untuk mencegah serangan jantung dan kanker usus besar untuk mengelola kotoran telinga dan merawat atlet dengan gegar otak.

Pedoman perawatan kesehatan mempengaruhi keputusan kebijakan dan perawatan bagi individu. Penelitian terbaru, meskipun, menunjukkan bahwa publik hanya memiliki pemahaman yang samar tentang pedoman dan bagaimana pengembangannya.

Hal ini sesuai dengan pengalaman saya sendiri sebagai dokter yang mempelajari praktik terbaik untuk keterlibatan pasien dalam pengembangan pedoman. Sebagian besar pasien dan peserta kelompok fokus saya tidak mengetahui bagaimana pedoman dikembangkan. Hal ini dapat menyebabkan ketidakpastian bagi pasien dan berkontribusi terhadap kontroversi, seperti perdebatan tentang pedoman mamografi.

Apa pedomannya?

Sebelum akses internet yang luas memungkinkan orang untuk mencari secara sistematis untuk mendapatkan bukti ilmiah, "pedoman" sering mencerminkan saran dari kelompok ahli tentang cara terbaik mengelola - atau mencegah - sebuah kondisi medis.

Pedoman praktik klinis berkualitas tinggi saat ini, bagaimanapun, berlabuh dalam tinjauan menyeluruh atas bukti medis yang ada.

Hal ini telah menyebabkan beberapa organisasi meninjau kembali rekomendasi yang dibuat dalam pedoman yang lebih tua yang kurang didasarkan pada bukti medis. Tahun lalu Departemen Pertanian dan Kesehatan dan Pelayanan Kemanusiaan menjatuhkan rekomendasi untuk flossing gigi dari pedoman diet mereka, meskipun debat tentang sisa ini.

Di era obat berbasis bukti ini, ada berbagai standar untuk mengembangkan pedoman praktik klinis. Ini termasuk standar dari Pedoman Jaringan Internasional dan berbasis di AS Institute of Medicine. The Appraisal of Guidelines Research & Evaluation Enterprise (AGREE) menerbitkan a alat untuk menilai kualitas dan pelaporan pedoman praktik klinis.

Sementara berbeda dalam beberapa nuansa, standar internasional sesuai dengan elemen inti. Panduan meringkas apa yang diketahui (dan tidak diketahui) tentang berbagai tes dan perawatan untuk masalah kesehatan. Mereka kemudian membuat rekomendasi untuk perawatan terbaik yang diharapkan, dengan deskripsi spesifik tentang bagaimana panduan percaya diri dalam penelitian dan rekomendasi.

Pedoman kualitas tinggi dikembangkan oleh kelompok pasien dan perwakilan publik lainnya, pakar subjek profesional (dokter dan profesional kesehatan lainnya) dan spesialis pedoman. Individu-individu ini memutuskan pertanyaan apa yang harus diajukan, memeriksa semua penelitian yang ada, menilai kualitas penelitian, mempertimbangkan masalah lain (seperti risiko, manfaat, ketersediaan, preferensi pribadi dan biaya terkadang), dan kemudian membuat rekomendasi tentang perawatan medis terbaik.

Beberapa pengembang panduan, seperti Satuan Tugas Pelayanan Pencegahan AS, mencari komentar publik pada rencana untuk panduan yang akan datang, draft review bukti, dan pernyataan rekomendasi untuk memberi suara kepada masyarakat dalam proses pembangunan.

Ketergantungan pedoman pada bukti medis terbaik berarti rekomendasi sekarang cenderung tidak didorong oleh pendapat anggota panel dan pengalaman pribadi. Mempraktikkan profesional kesehatan dan masyarakat dapat lebih yakin bahwa rekomendasi sebagian besar didasarkan pada tinjauan tidak bias terhadap penelitian medis dan pertimbangan dan manfaat yang transparan.

keterbatasan

Istilah "pedoman praktik klinis" dicadangkan untuk dideskripsikan "Rekomendasi yang dimaksudkan untuk mengoptimalkan perawatan pasien yang diinformasikan oleh tinjauan bukti yang sistematis dan penilaian terhadap manfaat dan kerugian dari pilihan perawatan alternatif. "

Namun, beberapa rekomendasi yang diberi label (oleh pengembang atau media) sebagai "pedoman" sebenarnya adalah pernyataan konsensus kebijakan atau pakar yang diberikan tanpa tinjauan ulang penuh atas penelitian medis atau ditawarkan tanpa adanya penelitian yang bermanfaat. Misalnya baru-baru ini rekomendasi waktu layar dari American Academy of Pediatrics tahun adalah Pernyataan kebijakan American Academy of Pediatrics bukan panduan praktik klinis formal.

Bahkan ketika pedoman didasarkan pada penilaian medis yang sistematis atas bukti medis, terkadang pengembang yang berbeda membuat rekomendasi yang berbeda. Konflik ini membingungkan bagi pasien dan profesional kesehatan. Ketidakkonsistenan mungkin mencerminkan pendekatan yang berbeda terhadap komposisi panel, meninjau dan menilai bukti medis, interpretasi bukti dan / atau penimbangan risiko dan manfaat. Ketidakkonsistenan juga dapat mewakili kemungkinan yang lebih penting seperti kontribusi dari benturan kepentingan.

Menerapkan pedoman untuk penggunaan yang baik

Kesalahpahaman umum tentang pedoman praktik klinis adalah bahwa mereka memberi tahu pasien dan profesional kesehatan apa yang harus dilakukan. Alih-alih mengidentifikasi satu jawaban "terbaik", pedoman praktik klinis meringkas apa yang diketahui tentang pilihan medis dan menggambarkan manfaat dan risiko yang diantisipasi. Informasi ini kemudian dapat digunakan oleh pasien dan profesional kesehatan selama pengambilan keputusan bersama, yang menggabungkan nilai dan preferensi pasien di samping bukti medis terbaik untuk membuat keputusan individual.

Banyak pedoman praktik klinis sekarang tersedia untuk publik di situs web. Satu sumber untuk ini adalah Pedoman Nasional Clearinghouse, yang hanya menerima pedoman yang memenuhi standar kualitas tertentu dan yang merangkum elemen kunci dari perkembangan mereka.

Memahami debat panduan Bisa juga menginformasikan pengambilan keputusan, membantu pasien dan profesional kesehatan mengetahui kapan ada ketidakpastian di lapangan.

Setiap keputusan medis adalah masalah pribadi, dan jarang ada satu jawaban "benar." Pedoman praktik klinis yang terpercaya merupakan alat penting untuk meningkatkan penyampaian layanan kesehatan berkualitas kepada khalayak luas. Keputusan individu, bagaimanapun, paling baik dilakukan saat pasien bermitra dengan profesional kesehatan mereka untuk memahami bukti dan menggabungkan riwayat dan nilai medis mereka sendiri untuk membuat keputusan terbaik dalam keadaan unik itu.

Tentang Penulis

Melissa J. Armstrong, Asisten Profesor, Neurologi, University of Florida

Artikel ini awalnya diterbitkan pada Percakapan. Membaca Artikel asli.

Buku terkait

at Pasar InnerSelf dan Amazon