Mengapa Kita Harus Membayar Dokter Untuk Menjaga Kesehatan Pasien

Sedangkan sistem kesehatan Australia bandingkan dengan baik secara internasional, biaya meningkat. Begitu pula penyakit kronis yang berhubungan dengan gaya hidup tidak sehat, seperti penyakit jantung, diabetes dan beberapa jenis kanker. Pakar kebijakan kesehatan menjadi semakin khawatir tentang bagaimana sifat fragmentaris sistem kesehatan kita dapat mengatasi tantangan abad 21st. Akar dari keprihatinan ini terletak pada sistem pembayaran biaya-untuk-layanan kuno bagi para dokter.

Satu celah cahaya matahari adalah Dewan Pemerintah Australia '(COAG) kesepakatan pendanaan rumah sakit ditandatangani antara Persemakmuran dan negara bagian pada bulan April. Pemerintah berkomitmen untuk mengembangkan model untuk perawatan terkoordinasi dengan lebih baik dan mengurangi pembacaan kembali yang dapat dihindari ke rumah sakit. Ini mencakup uji coba model baru Rumah Perawatan Kesehatan, di mana pasien mendaftar ke satu klinik GP untuk semua kebutuhan perawatan mereka.

Model Rumah Perawatan Kesehatan dapat menyediakan rute untuk reformasi nyata Medicare. Tapi kita masih perlu memperbaiki cara kuno yang kita bayar untuk perawatan - biaya layanan saat pasien sakit. Beberapa gagasan baru yang paling inovatif dalam reformasi pembayaran dapat ditemukan di tempat yang tidak mungkin: Amerika Serikat.

As Presiden AS Barack Obama yang digariskan dalam sebuah makalah akademis baru-baru ini (yang merupakan presiden pertama yang duduk), Affordable Care Act (Obamacare) tidak hanya mereformasi sistem asuransi kesehatan, namun dalam banyak kasus, juga mengubah cara dokter dibayar.

Jadi, bagaimana ini? model pembayaran alternatif bekerja?

Yang pertama, Accountable Care Organizations (ACO), adalah kelompok penyedia layanan, termasuk dokter dan rumah sakit, yang berkoordinasi untuk memenuhi target kualitas dan menghemat pengeluaran.


grafis berlangganan batin


Penyedia layanan ACO dibayar untuk layanan mereka dengan cara biasa melalui fee-for-service. Tapi, pada akhir tahun, penyedia memiliki kemungkinan untuk mendapatkan bonus tambahan: setengah dari "tabungan" mereka terhadap pengeluaran yang diharapkan untuk pasien mereka.

Jadi jika sekelompok pasien diperkirakan menelan biaya Medicare US $ 10 juta selama setahun dan penyedia layanan yang merawat pasien ini berhasil mengurangi biaya ini menjadi $ 9 juta, penyedia akan membagikan bonus sebesar $ 0.5 juta.

Insentif ini sangat terkait dengan kemampuan klinik dan rumah sakit dokter untuk memenuhi target kualitas. Ini bisa berarti mengendalikan gula darah penderita diabetes atau mengendalikan tekanan darah untuk penderita hipertensi.

Indikator kualitas lainnya didasarkan pada pemeliharaan pasien di luar rumah sakit karena penerimaan yang dapat dihindari, seperti komplikasi asma atau pembacaan ulang setelah operasi rutin.

Jadi, jika sekelompok dokter dan rumah sakit mengelola untuk mengurangi biaya mereka sambil menjaga pasien mereka dari mendapatkan lebih banyak dari perkiraan penerimaan rumah sakit, mereka akan mendapatkan keuntungan.

Model pembayaran alternatif kedua yang diperkenalkan melalui Obamacare mencakup variasi model "rumah medis". Ini adalah sistem pembayaran "tipe kapitasi" di mana dokter dibayar "biaya manajemen" bulanan untuk pasien yang terdaftar, yang harus mencakup semua kebutuhan perawatan primer mereka. Biaya tersebut biasanya US $ 20 per bulan.

Sementara beberapa pasien akan menggunakan lebih dari US $ 20 per bulannya, yang lainnya akan menggunakan lebih sedikit, menyeimbangkan keseluruhan anggaran.

Dokter tidak memiliki insentif untuk merekomendasikan janji "tindak lanjut" yang tidak perlu. Mereka juga dapat menggunakan model perawatan yang lebih efisien, seperti menggunakan perawat menggantikan dokter untuk tugas rutin dan koordinasi.

Sementara banyak reformasi pembayaran Obamacare terlalu baru untuk dievaluasi sepenuhnya, mereka menawarkan prospek pengendalian biaya dan peningkatan kualitas yang menggiurkan.

Tujuan mencolok yang Obama tetapkan adalah agar Medicare membuat setidaknya setengah dari pembayarannya melalui model pembayaran alternatif termasuk ACO dan rumah medis. Dia sedang dalam perjalanan untuk mencapai tujuan ini, dengan angka saat ini di 30%.

Namun, perubahan yang paling radikal dalam skema pembayaran diujicobakan baru-baru ini di AS Mengatasi masalah yang biasa diajukan dengan gaji tradisional untuk kinerja: kepatuhan pasien.

Untuk sekelompok pasien yang berisiko tinggi terkena serangan jantung, baik dokter maupun pasien diberi bonus finansial jika target hasil terpenuhi. Dokter dibayar berdasarkan menjaga kolesterol LDL pasien (buruk) di bawah nilai target. Pasien dibayar secara teratur minum obatnya (obat statin yang mengurangi kolesterol).

Intervensi inovatif ini mengandalkan botol pil elektronik, yang mengirim sinyal secara nirkabel ke internet ketika dibuka. Studi ini menemukan peningkatan hasil yang signifikan (pengurangan kolesterol LDL) - tetapi hanya ketika pasien dan dokter sama-sama menawarkan bonus.

Skema insentif ganda seperti ini cukup radikal. Mereka mengajukan pertanyaan yang tidak nyaman tentang di mana tanggung jawab pasien terletak pada perlakuan mereka. Namun, epidemi penyakit kronis di Australia mengharuskan kita untuk mempertimbangkan tindakan radikal di mana kebijakan kesehatan masyarakat yang ada telah gagal.

Sementara kebijakan kesehatan Australia tampaknya terjebak dalam kebiasaan mempertahankan status quo, sebuah revolusi yang tenang sedang berlangsung di AS. Pelajaran dari eksperimen saat ini di Obamacare dan sekitarnya harus memberi tahu kebijakan kita sendiri untuk mengatasi kebutuhan penyakit kronis melalui reformasi pembayaran.

Tentang Penulis

Peter Sivey, Associate Professor, Sekolah Ekonomi, Keuangan dan Pemasaran, Universitas RMIT

Artikel ini awalnya diterbitkan pada Percakapan. Membaca Artikel asli.

Buku terkait

at Pasar InnerSelf dan Amazon