Hanya beberapa hari setelah Peringatan 9-tahun Undang-Undang Perawatan Terjangkau, prestasi menentukan pemerintahan Obama terus mendominasi politik Amerika.

Presiden Trump dengan antusias menyatakan pada bulan Maret 26, 2019, bahwa Partai Republik akan dikenal sebagai “pesta perawatan kesehatan."Dia juga memerintahkan Departemen Kehakiman untuk membela putusan hakim Texas yang berupaya untuk menghilangkan Undang-Undang Perawatan Terjangkau secara keseluruhan selama proses banding.

Hanya sehari setelah deklarasi, berita itu tidak begitu bagus untuk pemerintahan Trump ketika Hakim federal James Boasberg dijatuhkan salah satu proyek kebijakan utamanya: persyaratan kerja untuk penerima Medicaid di Arkansas dan Kentucky. Putusan itu sejalan dengan rekomendasi Sebagian besar sarjana kebijakan kesehatan.

Sementara proses hukum bisa sulit untuk diprediksi, putusan itu dapat meletakkan blok jalan pada rencana administrasi Trump untuk menerapkan persyaratan kerja. Dengan jalur administrasi diblokir, administrasi Trump mungkin harus bergantung pada Kongres yang terpecah-pecah dan sangat partisan.

Sebagai sarjana kebijakan kesehatan yang telah banyak menulis tentang masalah akses perawatan kesehatan, Saya skeptis tentang pendekatan hukuman berlebihan yang diambil oleh administrasi Trump. Namun, tujuan mendasar dari mengangkat individu keluar dari kemiskinan memiliki manfaat besar. Mengembangkan program-program dukungan kerja yang dirancang dengan baik bersama-sama dengan perluasan cakupan dapat menawarkan kesempatan bagi Demokrat dan Republik untuk berkompromi ke depan.

Persyaratan kerja dan administrasi Trump

Pendukung persyaratan pekerjaan berpendapat bahwa mengharuskan orang untuk bekerja akan membuat mereka lebih sehat dan lebih terjamin secara ekonomi. Mendampingi argumen ini adalah pernyataan bahwa banyak penerima manfaat memilih untuk tidak bekerja. Dengan demikian, penerima manfaat harus didorong ke dunia kerja oleh pemerintah.

Namun, argumen ini bertentangan dengan argumen konsensus ahli itu telah muncul. Sebagian besar sarjana menekankan kuat, efek positif yang dimiliki oleh cakupan kesehatan berkelanjutan dalam mendukung upaya kerja orang-orang yang menerima manfaat. Memang, mengambil pertanggungan medis bertentangan dengan tujuan pengentasan kemiskinan dan mengalihkan penerima manfaat Medicaid ke lingkungan kerja yang stabil.

Selain itu, bertentangan dengan sebagian besar temuan tentang implementasi persyaratan kerja ke dalam program Bantuan Sementara untuk Keluarga yang Membutuhkan, atau apa yang orang Amerika sebut sebagai "kesejahteraan," di 1990s.

Namun sejak menjabat, administrasi Trump telah berusaha secara agresif memperkenalkan persyaratan kerja ke dalam Program medicaid. Ia berpendapat bahwa hal itu akan terjadi “Menempatkan penerima manfaat dalam kendali dengan insentif yang tepat untuk hidup lebih sehat, hidup mandiri.”

Bertindak tanpa persetujuan kongres, itu bergantung pada apa yang disebut Keringanan demonstrasi 1115. Pengabaian ini memungkinkan negara untuk membuat perubahan sementara pada program Medicaid mereka yang mengabaikan tertentu persyaratan hukum.

Pengabaian ini secara tradisional digunakan oleh kedua belah pihak untuk memperluas, bukan mengurangi, cakupan.

Akibatnya, Pusat Layanan Medicare dan Medicaid telah menerima lebih dari selusin permintaan pengabaian yang berusaha menerapkan persyaratan kerja dari negara-negara seperti Kentucky, Arkansas, dan Michigan. Proposal berbeda secara signifikan antara negara-negara dalam hal karakteristik seperti upaya kerja yang diperlukan, kegiatan apa yang diperhitungkan kepatuhan dan pengecualian.

Membuat Medicaid bekerja di Arkansas?

Sampai keputusan terakhir, satu-satunya program persyaratan kerja Medicaid yang beroperasi penuh Arkansas. itu pengalaman di sana tampaknya menjadi lambang dari banyak upaya untuk memaksakan persyaratan kerja. Secara khusus, ini menggambarkan apa yang tampaknya merupakan upaya yang disengaja untuk mengurangi pendaftaran, daripada membantu orang meninggalkan kemiskinan.

Persyaratan kerja, seperti yang diterapkan di Arkansas, khususnya memprihatinkan karena mereka membebankan beberapa beban signifikan pada individu yang rentan. Salah satu yang telah menimbulkan kekhawatiran khusus adalah persyaratan bahwa penerima Medicaid melaporkan kepatuhan terhadap persyaratan pekerjaan mereka semata-mata ke portal online.

Tidak ada ketentuan yang dibuat untuk penerima manfaat untuk melaporkan secara langsung, di atas kertas atau melalui telepon. Ini dalam keadaan yang peringkat di bawah secara nasional ketika datang ke akses internet.

Selain itu, portal offline untuk sejumlah jam setiap hari. Ada juga tidak ada upaya untuk mendukung upaya kerja penerima manfaat seperti pelatihan kerja, bantuan penitipan anak atau tunjangan transportasi.

Dan memang, pengalaman awal mengkonfirmasi banyak ketakutan terburuk dari para pembela dan cendekiawan, seperti ribuan orang Arkansans telah kehilangan jangkauan.

Banyak dari mereka yang kehilangan perlindungan mungkin kehilangan cakupan bukan karena kegagalan untuk bekerja tetapi sebagai gantinya karena mereka tidak dapat melaporkan upaya kerja mereka.

Tidak mengherankan, pengalaman Arkansas yang suram membentuk putusan pengadilan baru-baru ini yang menentang persyaratan kerja di Arkansas dan Kentucky.

Kamar untuk kompromi?

Persyaratan kerja Medicaid telah dirusak dalam konflik partisan. Namun, dalam semua perselisihan partisan, saya melihat peluang untuk kompromi bipartisan. Tujuan lain dari banyak pendukung pekerjaan dan persyaratan keterlibatan masyarakat adalah untuk mengangkat penerima manfaat Medicaid ke dalam lingkungan kerja yang stabil. Ini jelas patut dipuji. Kebanyakan orang Amerika mendukung ini.

Ke depan, Partai Republik harus mengakui hal itu hanya dengan mengambil pertanggungan medis itu kontraproduktif. Untuk memperburuk keadaan, persyaratan pekerjaan yang dirancang dengan buruk mengekspos semua penerima yang sah untuk beban yang berlebihan. Kehilangan pendaftaran telah terbukti signifikan dan membawanya konsekuensi kesehatan, emosional dan finansial yang substansial.

Dan di atas itu semua, persyaratan kerja adalah mahal untuk pembayar pajak karena besarnya jumlah sumber daya birokrasi yang diperlukan untuk mengelola mereka.

Di sisi lain, Demokrat harus mengakui itu sebagian besar penduduk tidak puas dengan pendekatan saat ini terhadap bantuan publik. Program dukungan kerja yang dirancang dengan baik dapat membuktikan alat yang berharga untuk meningkatkan partisipasi angkatan kerja.

Penekanannya, tentu saja, adalah pada yang dirancang dengan baik. Ini membutuhkan investasi sumber daya publik yang signifikan ke dalam pelatihan kerja dan Kredit Pajak Penghasilan, misalnya. Sebagai cakupan kesehatan telah terbukti menjadi salah satu pendukung pekerjaan yang paling bermanfaat, Demokrat juga harus mengusulkan perluasan Medicaid dan Program Asuransi Kesehatan Anak-Anak sebagai imbalan atas segala dukungan program kerja.

Yang penting, banyak dari ekspansi ini sudah dibayar dalam bentuk subsidi untuk pendaftar di Pasar asuransi Affordable Care Act. Namun, cakupan Medicaid akan membuktikan peningkatan yang signifikan bagi banyak penerima manfaat. Ini karena menyediakan cakupan yang lebih luas dengan biaya out-of-pocket yang lebih rendah.

Pada akhirnya, dalam iklim polarisasi yang hampir tidak pernah terjadi sebelumnya di Washington, DC, peluang untuk tawar-menawar besar mungkin muncul

Tentang Penulis

Simon F. Haeder, Asisten Profesor Ilmu Politik, West Virginia University

Artikel ini diterbitkan kembali dari Percakapan di bawah lisensi Creative Commons. Membaca Artikel asli.

Buku terkait

at Pasar InnerSelf dan Amazon