Masalah Dengan Transparansi Harga Perawatan Kesehatan: Kami Tidak Memiliki Transparansi Biaya

Masalah Dengan Transparansi Harga Perawatan Kesehatan: Kami Tidak Memiliki Transparansi Biaya Dalam industri perawatan kesehatan AS, harga dan biaya sering digabungkan. Getty Images / Johnny Greig

US $ 2.4 juta. $ 1.5 juta. $ 2.28 juta. Ini adalah jumlah uang yang dikeluarkan sistem kesehatan tempat saya bekerja, mengajar dan menerima perawatan kesehatan yang dihabiskan untuk membeli pemindai PET, pemindai CT dan persediaan tiga bulan untuk pembrolizumab, obat yang mengobati berbagai kanker organ padat.

Untuk memenuhi tuntutan klinis (baca “pasar”) pasien, yang biasanya enggan menunggu diagnosis atau perawatan, UVA Health sudah memiliki tujuh pemindai CT (yang saya tahu) dan tiga pemindai PET, yang digunakan untuk mendeteksi setoran kecil kanker yang dikenal. Ia juga memiliki "Pembro" yang cukup untuk merawat semua pasien yang akan atau mungkin mendapat manfaat darinya. Coba tebak berapa banyak biaya mereka yang dapat ditagihkan ke asuransi?

Zero.

Dalam peran ganda saya di Universitas Virginia, baik sebagai associate chief medical officer untuk integrasi klinis untuk sistem kesehatan dan direktur Pusat Kebijakan Kesehatan di Sekolah Kepemimpinan dan Kebijakan Publik Frank Batten, saya melihat keterputusan ini berlangsung terus menerus.

Untuk beberapa obat, Medicare tidak membayar semuanya

Inilah sebabnya. Rumah sakit dan praktik dokter memiliki satu sumber pendapatan: pembayaran untuk layanan perawatan pasien diberikan. Untuk membeli pemindai PET, pemindai CT atau Pembro, sistem perawatan kesehatan universitas mengumpulkan uang dari pasien kami, sebagian besar melalui perusahaan asuransi. Pada gilirannya, klinik kami, ruang operasi dan unit gawat darurat merawat pasien.

Sederhananya, uang yang dikumpulkan dari pasien digunakan untuk membeli semua yang digunakan rumah sakit untuk memberikan perawatan kesehatan. Kadang-kadang sistem kesehatan meminjam uang dari bank atau masyarakat, tetapi bahkan utang itu hampir seluruhnya dilayani melalui pembayaran untuk layanan yang diberikan. Konsumen menanggung beban; seperti dalam bisnis apa pun, biaya-biaya itu diteruskan ke pelanggan.

Masalah Dengan Transparansi Harga Perawatan Kesehatan: Kami Tidak Memiliki Transparansi Biaya Penerima Medicare dapat ikut membayar obat mereka. Terkadang biayanya signifikan. Getty Images / Ariel Skelley


Dapatkan Yang Terbaru Dari Diri Sendiri


Agar adil, Medicare Bagian B dan D dapat mengimbangi, tetapi tidak membayar, biaya banyak obat. Untuk Pembro, misalnya, seorang penerima Medicare dapat ditinggalkan co-pay 20%, atau $ 30,000 setahun. Obat yang berbeda dikenakan biaya yang berbeda yang didorong oleh kekuatan pasar, termasuk keserakahan.

Yang membawa saya ke poin saya: Transparansi harga adalah tujuan yang salah untuk struktur perawatan kesehatan pasar bebas yang kita miliki di AS. Sebaliknya, konsumen perlu tahu tidak begitu banyak harganya, tetapi biaya barang.

Perbedaan antara harga dan biaya

Berikut ini analogi: Ada harga stiker mobil yang ingin Anda beli, dan kemudian ada harga yang Anda bayar. Angka-angka itu hampir selalu berbeda, dan tidak ada dua pembeli yang membayar yang sama. Sebaliknya, negosiasi antara pembeli dan penjual (dealer, dalam contoh ini) terjadi. Akhirnya harga disepakati. Tetapi berapa pun angka itu, itu tidak pernah biaya sebenarnya untuk memproduksi mobil.

Pembuat mobil itu tahu, sampai ke sen, biaya produksi mobil itu. Konsumen tidak tahu. Dealer juga tidak tahu; dealer hanya mengetahui biaya perolehan (harga per kendaraan) yang dibayarkannya. Pembuat mobil mengumpulkan biaya aluminium dan baja, elektronik, kaca, ban, dll., Dan menggabungkan semuanya untuk mendapatkan harga satuan per kendaraan. Pabrikan mengetahui semua biaya dari setiap komponen sebelum perusahaan mulai membangun satu kendaraan, termasuk tenaga kerja dan overhead.

Pikirkan rumah sakit dan dokter sebagai dealer. Mereka juga tidak tahu harga barang yang sebenarnya, sebagian karena tidak hanya ada satu "pembuat." Sebaliknya, banyak "pembuat" berada dalam rantai pasokan - semua perusahaan menyediakan rumah sakit dan dokter dengan ribuan produk dan layanan medis. Bayangkan saja semua pemasok yang terlibat dalam memastikan pasien menerima perawatan kemo.

Sudah terlalu lama, media awam memiliki harga dan biaya yang membingungkan. Begitu juga dengan profesional kesehatan dan pembuat kebijakan. Kapan Pusat Layanan Medicare dan Medicaid referensi biaya, itu pada dasarnya memberi tahu konsumen berapa yang akan dibayarkan ke Medicare dalam premi, deductible dan co-pay. Atau, sebagai alternatif, ia memberi tahu konsumen berapa yang akan dibayarkan berdasarkan apa yang masing-masing rumah sakit tunjukkan biayanya. Biaya-biaya ini berbeda untuk setiap fasilitas, karena mereka pada umumnya diturunkan, bukan dihitung, jumlahnya. Tidak ada pembayar - yaitu, perusahaan asuransi untuk pasien - pernah bertanya tentang berapa sebenarnya biaya untuk menyediakan perawatan kesehatan. Inilah alasannya: Tidak ada yang tahu. Harga perawatan kesehatan adalah angka yang dibuat-buat.

Praktik kembali ke hari-hari awal kedokteran modern. Harga (juga dikenal sebagai "biaya") ditentukan oleh standar waktu yang berlaku "biaya biasa dan adat" yang dibebankan secara lokal dan regional untuk layanan. Itu dia. Pemerintah federal menambahkan kata itu "masuk akal" untuk definisi beberapa tahun yang lalu.

Proposal reformasi perawatan kesehatan seperti "Medicare for All," dan variasinya, tidak akan pernah mengendalikan biaya melakukan bisnis sampai ada pemahaman yang lebih baik tentang apa tepatnya itu. Big Pharma mengklaim bahwa penelitian dan pengembangan obat biayanya sangat mahal penetapan harga harus menutup investasi. Saya sama sekali tidak berlangganan klaim ini, karena mereka tidak memberikan data yang cukup untuk meyakinkan saya.

Negara kita bahkan tidak pernah memiliki percakapan yang sesuai dalam perawatan kesehatan, secara tertulis.

Masalah Dengan Transparansi Harga Perawatan Kesehatan: Kami Tidak Memiliki Transparansi Biaya Yang diperlukan: dialog nasional tentang biaya perawatan kesehatan. Getty Images / Jasmin Merdan

Ada cara yang lebih baik untuk melakukannya. Kegiatan dan akuntansi biaya berbasis waktu telah muncul sebagai metode untuk benar - benar menghitung berapa unit individu biaya perawatan kesehatan.

Pada dasarnya, setiap langkah dalam proses perawatan, baik itu operasi bypass, pemberian antibiotik atau MRI, dihitung biayanya dan dikumpulkan melalui pengamatan langsung dari proses perawatan. Ini bukan sesuatu yang mungkin diterapkan di masa depan yang jauh - di beberapa tempat, itu terjadi sekarang. Saya bangga menyatakan bahwa Sistem Kesehatan Universitas Virginia telah mengambil langkah pertama untuk bergabung dengan mereka.

Berapa lama waktu yang diperlukan teknisi untuk melakukan tugas? Berapa dia dibayar per jam? Berapa banyak manfaat pinggiran yang dia terima? Berapa lama waktu yang dibutuhkan oleh transporter pasien? Berapa penghasilannya per jam ditambah poni? Berapa harga pembelian mesin MRI?

Untuk menghitung biaya sebenarnya perawatan per unit perawatan, rumah sakit harus menjumlahkan semua biaya semua bagian komponen dari prosedur atau proses. Hal ini memungkinkan rumah sakit untuk menerapkan beberapa ketelitian terhadap skema penetapan harga mereka. Beberapa sudah melakukan ini dengan hasil yang baik. Melihat berapa banyak biaya perawatan dan harga semua biaya rumah sakit akan memungkinkan kekuatan pasar untuk benar-benar menginformasikan konsumerisme dalam perawatan kesehatan.

Dari titik awal itu, dialog nasional mengenai harga perawatan kesehatan mungkin memiliki makna. Begitu juga pembuatan kebijakan publik. “Tagihan di luar jaringan” dan “transparansi harga” akan memiliki relevansi di dunia nyata. Akhirnya, negara kita dapat melakukan dialog yang telah lama tertunda tentang biaya perawatan kesehatan sebagai profesi, industri, dan bangsa.

Tentang Penulis

Michael Williams, Kepala Perwakilan Medis untuk Integrasi Klinis; Associate Professor of Surgery dan Direktur UVA Center for Health Policy, University of Virginia

Artikel ini diterbitkan kembali dari Percakapan di bawah lisensi Creative Commons. Membaca Artikel asli.


Ingat Masa Depan Anda
pada tanggal 3 November

Gaya Paman Sam Smokey Bear Only You.jpg

Pelajari tentang masalah dan apa yang dipertaruhkan dalam pemilihan Presiden AS 3 November 2020.

Terlalu cepat? Jangan bertaruh. Pasukan berkomplot untuk menghentikan Anda dari memiliki suara di masa depan Anda.

Ini yang besar dan pemilihan ini mungkin untuk SEMUA kelereng. Berpalinglah pada risiko Anda.

Hanya Anda Yang Bisa Mencegah Pencurian 'Masa Depan'

Ikuti InnerSelf.com
"Ingat Masa Depan Anda"cakupan



Rekomendasi Buku: Kesehatan

Buah Segar CleanseBuah Segar Cleanse: Detox, Menurunkan Berat Badan dan Restore Kesehatan Anda dengan Makanan Paling Enak Alam [Paperback] oleh Leanne Hall.
Menurunkan berat badan dan merasa berseri sehat saat membersihkan tubuh Anda dari racun. Buah Segar Cleanse menawarkan semua yang Anda butuhkan untuk sebuah detoks mudah dan kuat, termasuk hari demi hari program, lezat resep, dan saran untuk transisi dari pembersihan tersebut.
Klik di sini untuk info lebih lanjut dan / atau untuk memesan buku ini di Amazon.

Berkembang MakananBerkembang Makanan: 200 Nabati Resep untuk Kesehatan Puncak [Paperback] oleh Brendan Brazier.
Membangun di atas mengurangi stres, filsafat kesehatan-meningkatkan gizi diperkenalkan dalam panduan gizi diakui nya vegan Berkembang, Profesional Ironman triatlon Brazier Brendan sekarang ternyata perhatiannya pada piring makan Anda (sarapan mangkuk dan baki makan siang juga).
Klik di sini untuk info lebih lanjut dan / atau untuk memesan buku ini di Amazon.

Kematian oleh Kedokteran oleh Gary NullKematian oleh Kedokteran oleh Gary Null, Martin Feldman, Debora Rasio dan Carolyn Dean
Lingkungan medis telah menjadi labirin rumah sakit saling perusahaan,, dan papan pemerintah direksi, disusupi oleh perusahaan obat. Zat yang paling beracun yang sering disetujui pertama, sementara pengobatan alami akan lebih ringan dan lebih diabaikan karena alasan keuangan. Ini mati oleh obat.
Klik di sini untuk info lebih lanjut dan / atau untuk memesan buku ini di Amazon.


yang
enafarzh-CNzh-TWnltlfifrdehiiditjakomsnofaptruessvtrvi

ikuti InnerSelf di

facebook-icontwitter-iconrss-icon

Dapatkan Terbaru Dengan Email

{Emailcloak = off}

DARI EDITOR

3 Metode Koreksi Postur Untuk Waktu Layar Terlalu Banyak
by Marie T. Russell, InnerSelf
Pada abad ke-21, kita semua menghabiskan banyak waktu di depan layar ... apakah di rumah, di tempat kerja, atau bahkan saat bermain. Apa yang sering dilakukan adalah menyebabkan distorsi postur kita yang kemudian menyebabkan masalah ...
Apa yang Berhasil Bagi Saya: Bertanya Mengapa
by Marie T. Russell, InnerSelf
Bagi saya, belajar sering berasal dari pemahaman "mengapa". Mengapa hal-hal seperti itu adanya, mengapa hal-hal terjadi, mengapa orang-orang adalah cara mereka, mengapa saya bertindak seperti saya, mengapa orang lain bertindak seperti mereka ...
Fisikawan dan Diri Batin
by Marie T. Russell, InnerSelf
Saya baru saja membaca artikel indah oleh Alan Lightman, seorang penulis dan ahli fisika yang mengajar di MIT. Alan adalah penulis "In Praise of Wasting Time". Saya menemukan inspirasi untuk menemukan ilmuwan dan fisikawan…
Lagu Cuci Tangan
by Marie T. Russell, InnerSelf
Kita semua mendengarnya berkali-kali dalam beberapa minggu terakhir ... cuci tangan setidaknya selama 20 detik. OK, satu dan dua dan tiga ... Bagi kita yang mengalami kesulitan waktu, atau mungkin sedikit ADD, kita sudah ...
Pengumuman Layanan Pluto
by Robert Jennings, InnerSelf.com
Sekarang setiap orang memiliki waktu untuk menjadi kreatif, tidak ada yang tahu apa yang akan Anda temukan untuk menghibur diri Anda sendiri.