Mengapa Sistem Perawatan Kesehatan AS Merupakan Pekerjaan Patch Itu Tidak Ada yang Suka

Hampir semua pihak setuju bahwa sistem perawatan kesehatan di AS, yang bertanggung jawab untuk sekitar 17 persen dari PDB kita, rusak parah Biaya yang melonjak, kualitas rendah, penggantian biaya asuransi dan pembayaran bersama membingungkan bahkan bagi para ahli, dan kesenjangan yang terus meningkat antara kaya dan miskin hanyalah beberapa masalah.

Namun, sistem yang rusak ini tercermin yayasan konstitusi negara dan budaya politiknya. Inti dari keduanya adalah kecurigaan kuat akan intervensi pemerintah dan penghinaan terhadap kekuatan terkonsentrasi, dipasangkan dengan permuliaan kebebasan individu dan tanggung jawab pribadi.

Menerjemahkan ideologi ini ke dalam negara modern adalah usaha yang kompleks yang sering mengarah pada konstruksi yang menyerupai kreasi yang dibayangkan oleh Rube Goldberg. Mungkin di tempat lain ini lebih jelas seperti pada sistem perawatan kesehatan Amerika. Hasilnya adalah terciptanya program tambal sulam yang tidak terkoordinasi, seringkali tidak efisien, dan tidak efisien tidak mencakup semua orang, sangat mahal dan sering memberikan perawatan berkualitas rendah.

Konflik masa lalu bertahan sampai sekarang, seperti yang terlihat di puluhan Republikan yang tidak berhasil mencoba untuk mencabut dan mengganti Undang-Undang Perawatan Terjangkau, tanda tangan pemerintahan Obama, jika difitnah, hukum.

Secara umum, secara ideologis, negara tersebut telah gagal mencapai konsensus tentang peran pemerintah yang tepat dalam penyediaan perawatan kesehatan bagi warganya. Secara politis, mereformasi setiap bagian sistem perawatan kesehatan menjadi rel ketiga. Namun praktis, meski sering tidak diketahui, keterlibatan pemerintah ada di mana-mana. Memang, dari waktu ke waktu, pemerintah, baik di tingkat negara bagian maupun federal, telah mempengaruhi setiap komponen sistem perawatan kesehatan Amerika.


grafis berlangganan batin


Sebuah 'sistem' terfragmentasi

Pemerintah memiliki tiga pilihan utama untuk memberikan manfaat. Mereka dapat mengatur pelaksanaan entitas swasta, memberikan layanan secara langsung atau hanya menyediakan pembiayaan sambil memiliki layanan yang diberikan oleh entitas lain. Di Amerika Serikat, pemerintah negara bagian dan federal bergantung pada ketiga pilihan tersebut.

Hari ini, setengah dari semua orang Amerika dapatkan asuransi mereka melalui majikan. Bergantung pada sifat pengaturannya, ini tunduk pada sering kompleks web negara dan peraturan federal.

Namun, seiring berjalannya waktu, pemerintah federal telah mengambil peran yang lebih besar dalam peraturan asuransi, yang terakhir yang berpuncak pada berlakunya Undang-Undang Perawatan Terjangkau di 2010 Pemerintah federal juga memberikan insentif pajak yang murah hati untuk mendorong penyediaan asuransi yang disponsori majikan dengan biaya tahunan melebihi US $ 260 miliar.

Namun, meski ada tindakan peraturan dan dukungan finansial, lebih dari setengah dari semua orang Amerika tidak dilindungi oleh asuransi yang disponsori majikan, sehingga memerlukan bentuk keterlibatan pemerintah lainnya yang lebih aktif.

Rencana yang berbeda untuk yang lama, orang miskin dan veteran

Orang tua Amerika dan beberapa dari mereka yang menderita cacat dan penyakit ginjal stadium akhir, sekitar 14 persen dari populasi, dilindungi oleh asuransi federal, asuransi sosial, pengaturan pembayar tunggal, Mengobati.

Terkenal dalam desainnya karena memisahkan cakupan rumah sakit dari cakupan dokter, semua Usia kerja orang Amerika diharuskan membayar ke sistem yang memberi hak kepada asuransi rumah sakit pada usia 65. Dokter sukarela dan cakupan obat resep tunduk pada kombinasi antara premi individu dan subsidi pemerintah. Banyak lansia memilih membeli asuransi tambahan perlindungan untuk menebus manfaat yang sering terbatas di bawah program ini. Sebagai alternatif, individu yang memenuhi syarat dapat memilih untuk mendapatkan cakupan komprehensif melalui perusahaan asuransi swasta dalam sebuah program yang disebut Keuntungan Medicare.

Cakupan untuk orang miskin dan hampir miskin telah dibentuk melalui program gabungan negara bagian federal yang disebut Medicaid, menyediakan cakupan untuk hampir 20 persen orang Amerika. Karena tidak memiliki kekuatan konstitusional untuk memaksa negara bertindak, pemerintah federal pasti akan berusaha menarik negara ke dalam kerjasama dengan memikul sebagian besar biaya dan membiarkan otoritas negara secara luas dalam menyusun program masing-masing. Hasil dari, Program bervariasi secara signifikan di seluruh negara bagian dalam hal siapa yang memenuhi syarat dan manfaat apa yang dapat mereka akses.

Satu pengecualian yang aneh adalah cara Amerika memberikan perawatan kesehatan veteran. Ironisnya, dalam pengaturan yang hanya bisa digambarkan sebagai sosialistik, veteran Amerika dapat memperoleh akses terhadap layanan komprehensif, seringkali tanpa biaya, melalui jaringan klinik dan rumah sakit nasional yang dimiliki dan dioperasikan sepenuhnya oleh pemerintah federal. Pengaturan serupa juga berlaku Penduduk Asli Amerika.

Mereka yang tertinggal dari berbagai, jelas terbatas, pengaturan yang tersisa untuk mencari pertanggungan mereka sendiri dari perusahaan asuransi swasta. Memang, dengan adanya reformasi pasar asuransi dan dukungan finansial ACA, hari ini 7 persen orang Amerika mampu membeli asuransi secara pribadi, sementara 9 persen tetap tidak diasuransikan. Lain tambal sulam program berusaha untuk memberikan manfaat jelas terbatas untuk orang-orang ini termasuk melalui ruang gawat darurat, didukung pemerintah pusat kesehatan masyarakat swasta dan ratusan klinik dan rumah sakit yang dimiliki oleh kota, kabupaten, negara bagian dan sistem universitas negeri.

Apakah ACA mengubah sesuatu?

Ketika ACA disahkan di 2010, para pendukung memuji hal itu karena telah memindahkan Amerika Serikat sesuai dengan rekan-rekan industrinya. Pencela demonized Dengan mengatakan itu adalah langkah terakhir menuju sosialisme di Amerika.

Tidak ada sisi benar dalam penilaiannya.

Di dalam sistem Amerika, terutama karena telah digunakan untuk memperluas akses terhadap perawatan kesehatan, ACA adalah rangkaian alami yang sangat substansial namun tetap alami. penyesuaian inkremental, trial and error terhadap keadaan baru yang diterima kembali ke 1900 awal. Untuk sebagian besar, ACA mengabadikan sistem yang ditambal bersama dari berbagai komponen swasta dan publik hanya dengan memasangkan beberapa, walaupun penting, reformasi pasar asuransi dengan dana tambahan.

Dengan ucapan kepada Medicaid, itu hanya menambahkan lebih banyak, sebagian besar federal, dana untuk membawa lebih banyak individu ke dalam program ini. Untuk itu membeli asuransi sendiri, ia memfasilitasi pembelian asuransi dengan membangun pasar online dan dengan menyediakan dana bagi individu berpenghasilan rendah dalam bentuk subsidi untuk biaya premi dan out-of-pocket. Yang terpenting, ia memulai reformasi pasar asuransi yang bermakna yang dimaksudkan untuk memfasilitasi akses termasuk persyaratan untuk menyediakan asuransi terlepas dari kondisi yang sudah ada sebelumnya, dengan membatasi berapa banyak konsumen dapat dikenai biaya berdasarkan jenis kelamin dan usia, dan dengan mensyaratkan sejumlah layanan minimum antara lain, antara lain.

Namun, bahkan jika ACA harus dilaksanakan sepenuhnya, jutaan orang Amerika akan ditinggalkan tanpa asuransi, dan masalah kualitas dan biaya sebagian besar tidak akan tersentuh.

Masa depan adalah ... tidak pasti

Sistem perawatan kesehatan Amerika adalah gabungan amalgam. Berkembang dari waktu ke waktu, kita dapat melihat penyesuaian bertahap dan serampangan terhadap keadaan yang berubah dari waktu ke waktu, tanpa banyak rasionalitas atau pemikiran menyeluruh.

Secara konseptual, seseorang dapat dengan mudah membayangkan pendekatan yang lebih sederhana. Misalnya, AS bisa mengadopsi sistem pembayar tunggal yang serupa dengan di banyak negara industri kaya lainnya. Namun, praktis, terbatas otoritas nasional, pembagian ideologis yang mencolok mengenai peran pemerintah nasional yang tepat dalam penyediaan perawatan kesehatan, dan penciptaan kepentingan pribadi membuat selain pendekatan evolusioner yang terus berlanjut yang secara politis tidak mungkin terjadi, jika tidak sepenuhnya tidak masuk akal.

Dalam sistem seperti itu, memanfaatkan kekurangan sistem perawatan kesehatan Amerika dan menyalahkannya pada pihak lain menjadi sebuah keharusan politik. Tidak ada satu pihak pun yang bisa benar-benar mereformasi sistem itu sendiri tanpa membahayakan murka pemilih. Memang, tidak ada konsensus ideologis yang mendasari mengenai sistem perawatan kesehatan apa yang seharusnya dimiliki oleh Amerika Serikat.

PercakapanDengan kondisi seperti ini, tidak ada pihak yang memiliki insentif untuk bekerja sama untuk memulai reformasi yang berarti diperlukan untuk meningkatkan kualitas, akses dan biaya. Dengan demikian, kita ditinggalkan dengan sistem yang terlalu mahal dan seringkali dengan kualitas rendah yang menyangkal jutaan orang Amerika mengakses asuhan keperawatan yang memadai.

Tentang Penulis

Simon Haeder, Asisten Profesor Ilmu Politik, West Virginia University

Artikel ini awalnya diterbitkan pada Percakapan. Membaca Artikel asli.

Buku terkait:

at Pasar InnerSelf dan Amazon