Presiden terpilih Donald Trump telah berulang kali berjanji untuk "mencabut dan menggantikan Obamacare." Pertanyaan yang logis adalah: Dengan apa? Itu pengumuman Rep Tom Price (R-Ga) Sebagai calon Trump untuk sekretaris kesehatan dan layanan manusia memberikan beberapa jawaban.

Tidak seperti kritikus Republikan lain dari Affordable Care Act (ACA), Price, ahli bedah ortopedi, telah menawarkan banyak rencana penggantian dengan detail yang tak tertandingi. Nya Memberdayakan Pasien Bertindak Pertama adalah halaman 242. Ini menawarkan visi berbasis pasar untuk perawatan kesehatan Amerika, yang membatasi keterlibatan pemerintah.

Rencananya, namun rinci, tidak memiliki spesifik tentang apa yang akan terjadi pada 20 juta atau lebih yang memperoleh pertanggungan asuransi di bawah ACA. Ini termasuk orang-orang yang memiliki kondisi yang sudah ada sebelumnya dan mereka yang bergantung pada Medicaid, program negara federal yang menyediakan asuransi untuk anak-anak miskin, wanita hamil dari tingkat pendapatan tertentu dan juga penyandang cacat dan buta di bawah 65.

Kebijakan harga juga bisa membatasi akses terhadap perawatan untuk anak-anak, wanita dan bagi banyak orang dari segala usia dengan penyakit kronis dan mental.

Sebagai seorang ilmuwan pembuat kebijakan Amerika, saya berharap dapat menjelaskan rencana Price.

Cakupan anak bisa terancam

Salah satu pilar utama rencana Price adalah kredit pajak berdasarkan usia kepada individu yang ingin membeli asuransi kesehatan di pasar swasta. Yang penting, proposal ini mengasumsikan bahwa mereka yang lebih muda juga akan lebih sehat, sehingga membutuhkan cakupan yang lebih sedikit.

Namun, telah terjadi peningkatan prevalensi penyakit kronis di kalangan anak-anak, dari 12.8 persen di 1994 menjadi 26.6 persen di 2006.

Juga, kejadian diabetes tipe 2 dan depresi remaja telah meningkat. Kondisi kesehatan mental sering memiliki usia on-onset pada remaja dan 20s. Namun, kedua kelompok usia tersebut mendapatkan kredit pajak terendah dalam rencana Harga, dan lebih banyak anak dari keluarga berpenghasilan rendah dan menengah mungkin berjuang untuk memperoleh cakupan yang dibutuhkan.

Di 2007, Harga memilih menentang otorisasi ulang Program Asuransi Kesehatan Anak-Anak Negara Bagian (SCHIP), sebuah program yang didirikan di 1997 yang menyediakan perawatan medis bagi sekitar delapan juta anak-anak berpenghasilan rendah, pada total biaya sekitar US $ 13 miliar. Telah disebutkan sebagai alat untuk mengurangi jumlah anak-anak yang tidak diasuransikan 10.7 juta di 1997 menjadi 6.6 juta di 2012.

Medicaid bisa digulung kembali

Anak-anak berpenghasilan rendah bukan satu-satunya kelompok berpenghasilan rendah yang cenderung menderita karena usulan Price.

Saat ini, pemerintah federal dan negara bagian berbagi biaya Medicaid, dengan negara-negara 32 telah mengadopsi ekspansi Medicaid yang diminta di bawah ACA. Pencabutan ACA akan menghilangkan perluasan Medicaid dan Program Jaminan Kesehatan Anak (CHIP) - yang bersama-sama mencakup sekitar satu dari lima orang Amerika - dan ganti dengan hibah blok Medicaid yang diberikan pemerintah federal ke negara bagian.

Ini akan memperlambat laju pertumbuhan tahunan untuk belanja Medicaid dari tingkat 7 saat ini menjadi 3 persen, menurut Kantor Anggaran Kongres. CBO juga memperkirakan pengurangan belanja Medicaid oleh $ 1 triliun selama 10 tahun.

Tapi program Medicaid yang Price berusaha untuk membatasi tidak hanya lebih efektif dalam jangka panjang untuk dikelola - dengan Robert Wood Johnson Foundation memperkirakan bahwa cakupan cakupan Medicaid mengurangi perawatan tanpa kompensasi di rumah sakit sebesar 21 persen, dengan negara-negara yang menabung dalam biaya merawat orang-orang yang tidak diasuransikan - namun menunjukkan hasil kesehatan yang positif bagi populasi rentan. Sebagai contoh:

A belajar di jurnal kesehatan masyarakat Urusan Kesehatan menyarankan agar janji medis rawat jalan meningkat 29 persen, sementara perawatan di rumah sakit yang dapat dicegah turun 48 persen setelah program asuransi publik baru yang baru di Wisconsin di 2009.

Juga, Yayasan Keluarga Kaiser melaporkan di 2016 bahwa perluasan Medicaid di bawah ACA tidak hanya mengurangi tingkat yang tidak diasuransikan dari negara-negara tersebut, namun dalam banyak kasus memperbaiki akses terhadap perawatan dan pemanfaatan beberapa layanan kesehatan fisik dan perilaku. Begitu pula dengan Urban Institute melaporkan pada hasil yang berkaitan dengan Medicaid menunjukkan akses yang lebih besar.

Mereka dengan kondisi yang sudah ada sebelumnya bisa kalah

Setelah pertemuan dengan Presiden Obama, Trump menunjukkan minat dalam melestarikan ketentuan bahwa orang tidak dapat dipungkiri cakupan asuransi untuk kondisi yang sudah ada sebelumnya.

Ini menantang, namun. Penanggung 'kemampuan untuk menjamin cakupan terlepas dari kondisi yang ada sebelumnya bekerja di tandem dengan mandat ACA bahwa semua individu mendaftarkan setidaknya beberapa tingkat cakupan. Tujuannya adalah untuk membawa pasien sehat ke kolam risiko.

Rencana harga akan mencegah perusahaan asuransi untuk menolak cakupan berdasarkan kondisi yang sudah ada sebelumnya, namun dengan harga tertentu. Rencananya akan memungkinkan perusahaan asuransi membebankan konsumen sampai 150 persen dari premi standar. Ini akan berlaku jika konsumen tidak mempertahankan cakupan terus menerus setidaknya selama 18 bulan. Jadi, jika seseorang menjadi pengangguran dan tidak mampu membayar pertanggungan di antara pekerjaan, dia dapat dibiarkan tanpa asuransi.

Peningkatan premi yang ditandai dalam beberapa kasus dapat menghancurkan, terutama bagi mereka yang memiliki kondisi kronis. Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit diperkirakan di 2012 bahwa sekitar setengah dari populasi Amerika (117 juta) memiliki setidaknya satu kondisi kesehatan kronis, dan satu dari empat orang dewasa memiliki dua atau lebih kondisi kesehatan kronis. Tujuh bagian atas 10 Penyebab kematian adalah penyakit kronis.

Perawatan kesehatan mental bisa menderita

Dalam konteks kondisi yang sudah ada sebelumnya, perlu ditekankan juga bahwa perkiraan CDC berfokus pada perilaku dan bukan kesehatan mental, yang diagnosisnya juga merupakan kondisi yang sudah ada sebelumnya.

Namun tentang 16.1 juta orang Amerika mengalami episode depresi besar dalam satu tahun terakhir, yang tidak termasuk bentuk depresi ringan, atau kondisi kesehatan perilaku lainnya seperti kegelisahan atau gangguan psikotik. Memang, sekitar satu dari lima orang dewasa Amerika akan berjuang dengan penyakit jiwa pada tahun tertentu.

ACA memberikan perluasan akses untuk merawat kesehatan mental dan perilaku dengan mengharuskan sebagian besar rencana kelompok individu dan kecil dan semua rencana pasar memberikan manfaat kesehatan mental. Pencabutan ACA meninggalkan keadaan perawatan kesehatan mental yang sangat banyak dipertanyakan. Ini membuat sangat rentan orang-orang yang telah memanfaatkan akses ACA terhadap cakupan kesehatan mental dan dengan demikian, mengumpulkan kondisi yang sudah ada sebelumnya.

Kesehatan perempuan bisa dirugikan

Dalam masa jabatan pertamanya di Kongres, Price mensponsori Undang-Undang Hak untuk Hidup, yang berusaha untuk memperpanjang kepribadian 14th Amandemen ke sel telur yang telah dibuahi dan dengan demikian membatasi aborsi. Ini tidak membuat pengecualian untuk kehamilan akibat pemerkosaan atau inses, dan hal itu tidak mempertimbangkan kesehatan wanita tersebut.

Harga tidak hanya memilih undang-undang untuk membatalkan Perencanaan Parenthood (HR 3134 in 2015); dia menawarinya.

Pengurungan Keluarga Berencana dapat membatasi perhatian pada wanita, karena memberikan kontrasepsi, tes STD, pemeriksaan kanker dan perawatan prenatal. Meningkat Penggunaan kontrasepsi telah menjadi alasan utama penurunan dramatis pada kehamilan remaja dalam beberapa dekade terakhir.

Perempuan di daerah perkotaan dapat memperoleh perawatan kontrasepsi dari berbagai sumber di daerah perkotaan, namun Planned Parenthood adalah penyedia tunggal di seperlima wilayah 491 disurvei di 2010. Dan di dua pertiga dari jumlah tersebut, klinik Planned Parenthood melayani setidaknya setengah dari wanita yang mendapatkan perawatan kontrasepsi dari pusat kesehatan pengaman.

Siapa yang diberdayakan?

Setelah American Medical Association menyetujui Price, sebuah surat terbuka yang ditandatangani oleh dokter 5,000 menantang pengesahan tersebut.

Bukti empiris yang mendukung program yang dia coba untuk skala kembali atau hilangkan sama sekali harus melemahkan keinginannya untuk merombak Undang-Undang Perawatan Terjangkau.

Penempaan semacam itu belum terlihat. Bagaimana Demokrat Senat dan Republik yang moderat - mungkin mereka di negara bagian yang menerima dan mendapat keuntungan dari perluasan Medicaid - menanggapi Harga dalam pertempuran konfirmasi yang menjulang dapat memberikan jawaban atas siapa yang diberdayakan terlebih dahulu di bawah kepemimpinan Price.

Tentang Penulis

Miranda Yaver, Dosen Ilmu Politik, Universitas Yale

Artikel ini awalnya diterbitkan pada Percakapan. Membaca Artikel asli.

Buku terkait:

at Pasar InnerSelf dan Amazon