Kandidat trump berulang kali meminta untuk dicabut dan diganti Undang-Undang Perawatan Terjangkau selama kampanye, namun tidak jelas apa yang sebenarnya akan dilakukan Presiden Trump tentang ACA. Tidak jelas bahkan dengan Presiden Trump, dan mayoritas Partai Republik di DPR dan Senat, apakah pencabutan penuh mungkin dilakukan dan penggantian apa yang mungkin terjadi.

Ada beberapa alasan untuk ini. Pertama, Trump akan menghadapi kerugian politik dan keuangan dari pencabutan. Kedua, bahkan dengan mayoritas Republikan sekarang di DPR dan Senat, akan sulit untuk mencabut seluruh tagihan. Ini mencakup tidak hanya pembentukan bursa, di mana orang membeli asuransi, tetapi juga langkah penghematan biaya dan peningkatan kualitas. Banyak profesional perawatan kesehatan, sistem dan wajib pajak menyambut ini.

Kendali pencabutan Undang-Undang Perawatan Terjangkau akan menghasilkan setidaknya 18 juta Orang Amerika kehilangan cakupan layanan kesehatan, dan itu akan menghasilkan biaya politik dan ekonomi. Menurut Dana Persemakmuran, itu benar-benar akan merugikan pemerintah federal sekitar US $ 41 miliar.

Banyak dari jutaan 18 tersebut, seperti yang memiliki kondisi sebelumnya, akan kehilangan cakupan karena asuransi kesehatan tidak lagi ditawarkan untuk mereka dengan harga berapa pun. Yang lain akan kehilangan cakupan karena mereka tidak lagi mampu membayar asuransi kesehatan, dengan asumsi subsidi akan hilang.

Mencabut akan berarti lebih sedikit sumber daya untuk perawatan kesehatan, terutama di daerah pedesaan, yang mengakibatkan penurunan akses terhadap perawatan.

Pilihan yang tidak populer, tapi tidak banyak yang bekerja

Trump, bahkan bersama House and Senate dibelakangnya, masih akan menghadapi rintangan praktis. Penuh pencabutan mungkin memerlukan suara 60 di Senat yang terbagi secara sempit.

Selain itu, mencabut dan mengganti Affordable Care Act dengan sesuatu yang sama sekali berbeda tanpa mengurangi akses terhadap perawatan mungkin tidak mungkin dilakukan. Itu karena satu-satunya sistem yang dibuat sejauh ini yang menggunakan pasar swasta untuk meningkatkan cakupan dan menghentikan program pembayar satu program pemerintah.

Selama beberapa dekade, para pembuat kebijakan dan politisi telah mencoba merancang cara untuk menggunakan pasar swasta untuk memperluas jangkauan mereka yang tidak terjangkau oleh asuransi yang disponsori oleh perusahaan.

Kerangka reformasi kesehatan yang menjadi Affordable Care Act memiliki sejarah panjang dan banyak juara dari semua filosofi politik. Sedangkan ACA akan lama dikaitkan dengan Pres. Obama dan yang paling sering disebut Obamacare, banyak politisi dan pembuat kebijakan lainnya telah mengerjakan rencana serupa selama bertahun-tahun.

Struktur dasar dari pasar asuransi individu yang diatur dengan batasan pada pengecualian yang ada sebelumnya dan pasar asuransi kesehatan muncul dari keinginan untuk menyediakan akses terhadap asuransi kesehatan yang terjangkau bagi individu tanpa cakupan melalui atasan mereka.

Tantangan dalam merancang pasar asuransi swasta bagi individu adalah menyesuaikan kemampuan rencana perusahaan untuk mengambil risiko renang. Dalam cakupan berbasis pekerjaan, karyawan diberi pertanggungan sebagai bagian dari kompensasi mereka. Jadi individu yang lebih sehat adalah bagian dari kolam asuransi.

Dalam membeli asuransi sebagai individu, konsumen mempertimbangkan risiko mereka sendiri karena membutuhkan perawatan terhadap biaya asuransi. Beberapa individu yang sehat secara rasional tidak memilih berdasarkan cakupan mengingat probabilitas rendahnya membutuhkan perawatan kesehatan. Hasil dari, perusahaan asuransi di pasar individu menemukan bahwa konsumen menunggu sampai mereka membutuhkan perawatan sebelum mereka membeli liputan.

Itu berarti perusahaan asuransi tidak pernah bisa mengenakan premi yang cukup tinggi untuk menutupi biaya. Akibatnya, mereka dikecualikan klaim untuk cakupan yang sudah ada sebelumnya, menolak atau membatalkan cakupan untuk beberapa orang dan mengenakan premi lebih tinggi di pasar individual untuk mendapatkan liputan yang kurang, kemudian tersedia melalui rencana berbasis majikan.

Tanpa pengecualian ini, kolam renang asuransi pasar individu lebih mahal, yang meningkatkan premi yang mendorong lebih banyak orang sehat keluar dari pasar dan akhirnya tidak menghasilkan pasar sama sekali. Saat orang sakit dengan penyakit bencana, Bencana keuangan biasa terjadi. Atau, orang dengan penyakit kronis, termasuk diabetes dan depresi, menghadapi premi tinggi seperti itu sehingga mereka tidak mampu membelinya. Mereka pergi tanpa asuransi, dan mereka juga rentan terhadap kehancuran finansial.

George HW Bush, Bill Clinton memiliki rencana serupa

Resesi 1990 awal menghasilkan dua juta orang Amerika kehilangan cakupan pekerjaan mereka. Dalam kampanye pemilihan presiden 1992, keduanya incumbent George HW Bush dan calon Bill Clinton memiliki rencana reformasi perawatan kesehatan. Kedua rencana tersebut disusun serupa dengan Affordable Care Act.

Mereka berdua menciptakan tempat pembelian asuransi (mirip dengan pasar ACA), menghapuskan klausul pengecualian yang sudah ada sebelumnya dan memiliki mandat individu dan subsidi untuk keluarga berpenghasilan rendah. Setelah pemilihan, ketika menjadi jelas bahwa rencana pemerintahan Clinton akan berbeda dari rencana-rencana itu, sekelompok senator Republik yang dipimpin oleh Senator John Chafee (RR.I.) mengembangkan sebuah proposal yang memiliki semua atribut ini.

Lalu datanglah RomneyCare

Pada tahun-tahun awal abad 21st, kemudian-Gubernur Saya Romney Massachusetts meminta stafnya untuk menemukan cara untuk mengurangi beban orang-orang yang tidak diasuransikan di Persemakmuran Massachusetts. Mencari pendekatan berbasis pasar, mereka menemukan pilihan mereka menyempit ke sebuah rencana yang serupa dengan Senator Chafee's. Pada saat hukuman mandat individu digambarkan bukan sebagai pajak, tetapi sebagai tindakan tanggung jawab pribadi untuk membayar perawatan kesehatan seseorang.

Grafik Rencana Massachusetts menjadi modelnya untuk Undang-Undang Perawatan Terjangkau.

Alasan semua proposal serupa satu sama lain dan Undang-Undang Perawatan Terjangkau adalah bahwa ada pilihan terbatas untuk menciptakan pasar asuransi swasta yang berkelanjutan yang memungkinkan individu mengakses asuransi kesehatan yang terjangkau.

Trump mungkin bisa mencabut undang-undang dan kembali ke cakupan layanan kesehatan seperti yang kita ketahui di 2010. Konsekuensi, bagaimanapun, akan tiba-tiba turun dalam akses perawatan tidak hanya untuk orang-orang yang kehilangan cakupan, tapi bagi banyak orang lain yang akan kehilangan akses terhadap perawatan karena rumah sakit setempat mereka tutup, atau dokter terdekat bergerak keluar dari daerah dengan persentase yang tinggi dari orang yang tidak diasuransikan.

Penggantian membutuhkan sesuatu yang terlihat seperti ACA: Trumpcare, mungkin?

Tentang Penulis

Bill Custer, Direktur Pusat Pelayanan Kesehatan Reseach, Associate Professor, Georgia State University

Artikel ini awalnya diterbitkan pada Percakapan. Membaca Artikel asli.

Buku terkait:

at Pasar InnerSelf dan Amazon