Terjebak dalam Botol Pil dan Buku Terbatas: Masalah Lain dengan Psikiatri dan Psikoterapi

Terjebak dalam Botol Pil dan Buku Terbatas: Masalah Lain dengan Psikiatri dan Psikoterapi
Image by Jukka Niittymaa

Kita semua akrab dengan pola dasar kartun psikiater sebagai pria berjanggut yang mencatat di kertas sementara pasiennya berbaring tengkurap di sofa. Tapi hari ini, pasien lebih cenderung duduk tegak di kursi, dan psikiater mungkin menulis resep, menulis catatan di kertas atau mengetik di komputer. Psikofarmakologi adalah urutan hari ini.

Punya masalah? Minumlah pil. Tidak bekerja Cobalah pil lain, atau tambahkan pil lain ke apa yang sudah Anda pakai. Kunjungan mungkin hanya lima belas atau dua puluh menit, dan istilah terbaru yang digunakan untuk jenis perawatan ini adalah "manajemen pengobatan."

Ya, psikofarmakologis Anda mungkin akhirnya menemukan obat yang membuat Anda merasa lebih baik, dan itu hal yang baik. Tetapi obat-obatan mengobati gejalanya, bukan apa yang menyebabkan masalah. Dan agar tetap merasa lebih baik, Anda harus tetap minum obat. Untuk beberapa pasien, pengobatan lanjutan sangat penting, tergantung pada jenis gangguan emosional apa yang kita bicarakan. Tetapi bagi banyak orang, itu mungkin tidak.

Apa yang ada di dalam Botol itu?

Ketika datang untuk mengobati gangguan kecemasan, obat masuk selama bertahun-tahun adalah (dan dalam banyak kasus masih) benzodiazepin, pertama dijual secara komersial pada tahun 1960 sebagai Librium (chlordiazepoxide) dan diikuti beberapa tahun kemudian oleh Valium (diazepam). Selama bertahun-tahun, lebih banyak jenis benzodiazepin telah ditambahkan ke daftar asli. Ativan (lorazepam), Klonopin (clonazepam), dan Xanax (alprazolam) saat ini termasuk yang paling populer.

Karena potensi adiktif dari "benzos" ini dan masalah penarikan berikutnya, mereka terdaftar sebagai zat yang dikendalikan. Selain itu, benzodiazepin bisa berbahaya bila dikombinasikan dengan obat nyeri tertentu, termasuk opiat. Jadi, banyak dokter beralih dari obat anti-kecemasan ini. Baru-baru ini beberapa SSRI (penghambat reuptake serotonin selektif), yang telah lama digunakan dalam pengobatan depresi, telah disetujui dan digunakan untuk pengobatan kecemasan. SSRI Prozac (fluoxetine) diperkenalkan pada tahun 1987, kemudian diikuti oleh Zoloft (sertraline), Paxil (paroxetine), Celexa (citalopram) dan Lexapro (escitalopram).

Punya Masalah? Minum pil?

Meresepkan pil adalah cara yang diinginkan banyak orang untuk menyembuhkan masalahnya, baik secara mental maupun fisik. Banyak produk farmasi yang benar-benar menyelamatkan jiwa, dan dapat berhasil mengobati berbagai gangguan mental dan fisik dan kita tidak boleh melupakannya. Tetapi ketika berurusan dengan pengobatan gangguan kecemasan — termasuk sindrom stres pasca-trauma, kecemasan umum, dan fobia — banyak variasi Terapi Perilaku Kognitif, termasuk metode LPA saya sendiri, bisa lebih efektif. Itu karena pendekatan tersebut mampu menciptakan perubahan yang langgeng dalam cara berpikir dan merespons orang. Pasien mengembangkan alat untuk mengatasi masalah lama yang sama dari perspektif baru, dan mengubah cara dia berperilaku.

Karena begitu banyak obat yang diresepkan, salah satu masalah besar dalam sistem perawatan kesehatan jiwa dan mental saat ini adalah penggunaan obat yang berlebihan dengan mencampur dan mencocokkan obat psikotropika yang terlalu sering tidak ditujukan untuk pengobatan yang dimaksudkan. Bukan hal yang aneh melihat seseorang meminum tiga hingga lima obat dan tidak merasa lebih baik, atau bahkan merasa lebih buruk dari berbagai efek samping. Kurangnya tes atau pencitraan darah yang jelas untuk mendeteksi gangguan kejiwaan membuat diagnosis tergantung pada dokter. Terlalu sering, pemikiran subjektif, menulis resep yang mudah, pengaruh farmakologis, atau pertimbangan penggantian asuransi dapat mendominasi gambaran tersebut.


 Dapatkan Yang Terbaru Dari Diri Sendiri


Seperti yang saya lihat, diagnosis gangguan bipolar yang berlebihan untuk sifat lekas marah atau kemurungan dan penggunaan antidepresan yang meluas untuk orang-orang yang tidak bahagia yang tidak secara klinis tertekan adalah sesuatu yang belum ditangani oleh profesi psikiatrik secara memadai. Dan beberapa ahli yang mempelajari gangguan mood dan depresi telah menunjukkan bahwa lebih dari setengah dari mereka yang diobati dengan antidepresan gagal menanggapi pengobatan.

Ketika efek pil habis, masalahnya tetap ada. Satu-satunya cara untuk mengatasi masalah ini adalah tetap meminum pil. Dalam beberapa kasus, melepaskan pil dapat menyebabkan begitu banyak kekacauan pada kimia otak sehingga menciptakan lebih banyak masalah bagi pasien.

Bahkan masalah pikiran-tubuh, seperti insomnia kronis, dapat merespons Terapi Perilaku Kognitif dengan lebih baik. Pada tahun 2016, American College of Physicians merekomendasikan CBT sebagai pengobatan lini pertama daripada pengobatan untuk banyak pasien dewasa dengan kesulitan tidur kronis. Dan pada pasien saya sendiri, ketika mereka mampu mengatasi dan mengatasi masalah yang membuat mereka terjaga di malam hari, coba tebak? Mereka bisa tidur. Tanpa bantuan pil.

DSM dan Ketidakpuasannya

DSM singkatan Manual Diagnostik dan Statistik Gangguan Mental. Seiring dengan kodifikasi dan klasifikasi, buku besar ini secara teratur digunakan untuk mendiagnosis pasien, mengirim banyak obat ke jalur pengobatan. walaupun DSM adalah sumber daya yang diperlukan untuk menyusun dan mengklasifikasikan gangguan mental, sayangnya kecenderungan biologisnya saat ini telah mencoba untuk menyembuhkan banyak pengalaman sosial dan variasi manusia normal, membubuhkan label pada banyak kondisi yang tampaknya merupakan opini yang lebih subjektif dan tebakan yang masuk akal.

The DSM situs web menyebutnya "klasifikasi standar gangguan mental yang digunakan oleh para profesional kesehatan mental di AS" A DSM diagnosis merupakan persyaratan yang diperlukan untuk sebagian besar interaksi dengan perusahaan asuransi, rumah sakit dan klinik, perusahaan farmasi, pengacara, dan sistem pengadilan. Jadi Anda dapat melihat betapa pentingnya definisi diagnostik ini.

Namun bukan berarti definisi ini selalu akurat. Mereka juga tidak komprehensif: dalam beberapa kasus, mereka meninggalkan atau salah menyebutkan gejala utama, karena DSM 'pelabelan diagnostik sering kali sederhana dan satu dimensi. Ini tidak mempertimbangkan faktor penting seperti lingkungan, sistem pendukung, atau tipe kepribadian pasien untuk memberikan penilaian yang akurat. Kita semua adalah individu — hidup kita, emosi kita, kepribadian kita, dan cara kita memproses informasi melalui sistem saraf kita berbeda. Tidak ada dua dari kita yang sama, dan setiap label diagnostik dapat berbeda dari orang ke orang.

Namun, sementara itu DSMAkurasi masih bisa diperdebatkan, banyak pasien atau klien ahli kesehatan mental yang dikategorikan menurut standarnya — sedemikian rupa sehingga sering disebut sebagai “kitab suci” penyakit kejiwaan. Tapi itu jauh dari alkitab apapun. Paling banter, ini adalah buku panduan. Beberapa orang menyebutnya kamus, karena mencoba mengklasifikasikan berbagai gangguan mental, tetapi mencakup pemikiran yang jauh lebih subjektif daripada validasi ilmiah. Dibutuhkan pendekatan top-down, menggunakan daftar periksa gejala dengan cara satu dimensi, sebagai lawan dari penilaian bottom-up, yang akan melihat banyak faktor dalam kehidupan dan latar belakang seseorang, dan faktor mereka serta faktor gejala, dan kemudian, buat diagnosis.

Berbeda dengan cara diagnosis medis sering bekerja, itu DSM format adalah daftar periksa. Ini tidak termasuk riwayat multidimensi gejala, laboratorium, prosedur pencitraan (yang, tentu saja, belum ada) atau kemungkinan penyebab gangguan melalui mediator biologis, atau bagaimana setiap individu mengatasi gejala ini secara berbeda. Semua ini adalah faktor kunci dalam membuat penilaian yang baik dan merencanakan tindakan dalam kaitannya dengan perawatan. Tetapi pada saat yang sama, karena lebih banyak label ditambahkan dengan setiap edisi baru, medikalisasi banyak perilaku, beberapa di antaranya dapat sepenuhnya berada dalam kisaran normal, telah memasuki gambaran. Dan di sanalah obat kembali masuk.

Sebagai contoh, DSM telah memberi label baru untuk meredakan amukan: Disruptive Mood Dysregulation Disorder. Juga, makan berlebihan (didefinisikan lebih dari dua belas kali dalam tiga bulan tetapi belum tentu ditaati secara klinis) sekarang disebut Binge Eating Disorder dan obat telah disetujui untuk itu, meskipun kita dikelilingi oleh makanan enak dan banyak orang Amerika makan berlebihan sebagai a soal biasa. Untuk kebanyakan masalah makan berlebihan, program modifikasi perilaku yang berpusat pada gangguan makan mungkin lebih efektif dan bertahan lebih lama. Tapi kami sekarang memiliki label psikiatri dengan studi atau penelitian terbatas yang ditawarkan kepada publik, jadi perilaku ini diiklankan sebagai gangguan. Dan coba tebak? Ini pil untuk mengobatinya.

Epidemi Over-Obat

Telah dikemukakan bahwa industri farmasi memiliki pengaruh yang semakin besar terhadap pikiran mereka yang menciptakan DSM. Dalam beberapa tahun terakhir, kami telah melihat "epidemi" dari Attention-Deficit / Hyper-activity Disorder (ADHD) dan Gangguan Bipolar pada masa kanak-kanak, yang mengarah pada penanganan yang sering dengan pengobatan. Hal ini meningkatkan tujuan "Farmasi Besar" dalam meresepkan obat untuk menangani sebagian besar gangguan mental, meskipun banyak masalah mental dapat diselesaikan dengan variasi yang berfokus pada masalah dari "penyembuhan berbicara", dan bahkan lebih dengan CBT dan versi saya, LPA.

Sekali lagi, tidak dapat disangkal bahwa beberapa penyakit mental yang parah, seperti skizofrenia, gangguan bipolar, dan depresi klinis, merespons pengobatan dengan baik dan memerlukan pengobatan berkelanjutan untuk manajemen yang efektif. Dan dengan manajemen pengobatan yang baik, kita semua lebih aman, lebih sehat, dan hidup lebih lama karena kemajuan obat-obatan. Tetapi juga benar bahwa kebutuhan untuk memperluas dan menjual lebih banyak produk merupakan motivasi yang tak ada habisnya bagi perusahaan raksasa ini.

Inilah contoh lain: kesedihan. Sekarang DSM-5 telah merencanakan untuk memasukkan kesedihan, atau berkabung, sebagai gangguan depresi. Itu akan memungkinkan dokter perawatan primer (yang dengan cara meresepkan dengan baik 50 persen dari pengobatan psikotropika) untuk memasukkan kematian sebagai gangguan yang dikelola secara medis. Dengan kata lain, jika Anda berduka, mereka mungkin meresepkan obat farmasi. Begitu banyak untuk melalui proses alami dan sehat untuk mengalami dan memproses kerugian.

Untungnya, protes terhadap klasifikasi yang salah arah ini begitu kuat sehingga dijatuhkan dari yang baru DSM-5. Dan kecanduan perilaku, seperti "Kecanduan Seks", "Kecanduan Latihan", dan "Kecanduan Belanja" juga terbukti kontroversial dan tidak termasuk dalam DSM, meskipun banyak di Internet DSM-5 panel akan senang untuk menampar label diagnostik pada apa yang mungkin pengalaman atau pilihan kehidupan normal, lebih didasarkan pada pendapat pribadi daripada dasar medis / kejiwaan yang sehat. Gangguan mental utama belum divalidasi oleh pengujian biologis, dan itu menyedihkan untuk menyadari bahwa label di atas yang diusulkan untuk yang baru DSM-5 akan terdaftar sebagai gangguan tanpa validasi ilmiah. Untuk berpikir bahwa banyak orang Amerika, yang dengan mudah dibujuk untuk berbelanja oleh pengiklan dan pergi berbelanja ketika keuangan mereka memungkinkan, dapat secara subyektif diberi label dengan gangguan mental yang bertentangan dengan akal sehat.

Semua ini telah menjadi perhatian National Institute of Mental Health (NIMH), yang telah menjelaskan bahwa DSM-5 lebih dari sekadar kamus "gangguan". Itu DSM menawarkan terminologi umum; Kelemahannya, menurut Direktur NIMH sebelumnya, Dr. Thomas Insel, adalah validitas. DSM diagnosis didasarkan pada kumpulan gejala, bukan pada tindakan laboratorium apa pun, seperti pada pengobatan umum.

Masalah yang Sama, Pendekatan yang Berbeda

Namun untungnya, dokter yang bertanggung jawab terus menggunakan penilaian medis mereka sendiri untuk menilai, mengevaluasi, dan mengobati gangguan mental secara multidimensi. Itu berarti mengambil sejarah yang terperinci, mempertimbangkan respons dan adaptasi individu, dan termasuk beberapa faktor dan masalah biologis, sosiologis, dan yang dipelajari ke dalam rencana perawatan yang efektif.

Lekas ​​marah dan perubahan suasana hati harian tidak bisa begitu saja dicatat sebagai gangguan bipolar, "diagnosis du jour" saat ini, hanya untuk memuaskan firma asuransi dan mendukung penggunaan obat-obatan. Tidak ada alasan untuk mengobati seseorang hanya karena merasa frustrasi atau tidak bahagia jika mereka tidak memenuhi kriteria klinis tertentu untuk depresi atau gangguan mood.

Salah mengira PTSD sebagai depresi murni, yang mungkin merupakan salah satu aspek dari PTSD (untuk mengutip hanya satu contoh dari banyak contoh) dapat menyebabkan peresepan campuran obat yang tidak berguna yang tidak melakukan apa pun untuk memperbaiki masalah atau mendasari gejala. Menemukan terapi yang tepat tidaklah mudah. Apa yang mungkin berhasil untuk satu pasien mungkin tidak berhasil untuk yang lain.

Psikofarmakologi bukanlah peluru ajaib, seperti yang telah kita pelajari dalam mengobati depresi, di mana seringkali satu atau lebih obat mungkin gagal. Juga tidak ada terapi psikodinamik yang berkelok-kelok tanpa tujuan tetap yang terlihat. Tetapi teknik CBT dari Dr. Aaron Beck yang hebat telah menunjukkan hasil yang sangat baik dalam mengobati berbagai bentuk depresi. Tekniknya juga bekerja dengan baik bagi banyak orang yang berjuang dengan masalah yang sering terlihat — termasuk fobia, kecemasan, dan bentuk PTSD yang sering tidak dikenali — baik obat maupun terapi psikodinamik tidak sepenuhnya efektif dalam membantu memecahkan masalah.

Hak cipta 2018 oleh Dr. Robert London.
Diterbitkan oleh Kettlehole Publishing, LLC

Pasal Sumber

Temukan Kebebasan Cepat: Terapi Jangka Pendek Yang Berhasil
oleh Robert T. London MD

Temukan Kebebasan Cepat: Terapi Jangka Pendek yang Berfungsi oleh Robert T. London MDUcapkan selamat tinggal pada Kecemasan, Fobia, PTSD, dan Insomnia. Temukan Kebebasan Cepat adalah buku revolusioner, abad 21st yang menunjukkan bagaimana cara cepat mengelola masalah kesehatan mental seperti kecemasan, fobia, PTSD, dan insomnia dengan terapi jangka panjang yang lebih sedikit dan lebih sedikit atau tanpa obat.

Klik di sini untuk info lebih lanjut dan / atau untuk memesan buku paperback ini. Juga tersedia dalam edisi Kindle.

Buku terkait

tentang Penulis

Robert T. London MDLondon telah menjadi dokter praktek / psikiater selama empat dekade. Selama 20 tahun, ia mengembangkan dan menjalankan unit psikoterapi jangka pendek di NYU Langone Medical Center, di mana ia mengkhususkan dan mengembangkan berbagai teknik terapi kognitif jangka pendek. Ia juga menawarkan keahliannya sebagai psikiater konsultan. Dalam 1970s, Dr. London menjadi tuan rumah dari program radio perawatan kesehatan yang berorientasi pada konsumen, yang disindikasikan secara nasional. Di 1980s, ia menciptakan "Evening with the Doctors," pertemuan gaya balai kota tiga jam untuk audiens non-medis - cikal bakal acara TV hari ini "The Doctors." Untuk info lebih lanjut, kunjungi www.findfreedomfast.com

Wawancara radio dengan Robert T. London: Find Freedom Fast

konseling
enafarzh-CNzh-TWnltlfifrdehiiditjakomsnofaptruessvtrvi

ikuti InnerSelf di

facebook-icontwitter-iconrss-icon

 Dapatkan Terbaru Dengan Email

{Emailcloak = off}

DARI EDITOR

Mengambil Sisi? Alam Tidak Memilih Sisi! Ini Memperlakukan Setiap Orang Secara Sama
by Marie T. Russell
Alam tidak memihak: ia hanya memberi setiap tanaman kesempatan yang adil untuk hidup. Matahari menyinari semua orang tanpa memandang ukuran, ras, bahasa, atau pendapat mereka. Bisakah kita tidak melakukan hal yang sama? Lupakan dulu…
Semua Yang Kami Lakukan Adalah Pilihan: Sadar akan Pilihan Kami
by Marie T. Russell, InnerSelf
Suatu hari saya memberikan diri saya "pembicaraan yang baik dengan" ... mengatakan pada diri sendiri bahwa saya benar-benar perlu berolahraga secara teratur, makan lebih baik, lebih memperhatikan diri sendiri ... Anda mengerti. Itu adalah salah satu hari ketika saya ...
Newsletter InnerSelf: 17 Januari 2021
by Innerself Staf
Minggu ini, fokus kita adalah "perspektif" atau bagaimana kita melihat diri kita sendiri, orang-orang di sekitar kita, lingkungan kita, dan realitas kita. Seperti yang ditunjukkan pada gambar di atas, sesuatu yang tampak besar, bagi ladybug, dapat…
Kontroversi yang Dibuat-buat - "Kami" Melawan "Mereka"
by Robert Jennings, InnerSelf.com
Ketika orang berhenti berkelahi dan mulai mendengarkan, hal yang lucu terjadi. Mereka menyadari bahwa mereka memiliki lebih banyak kesamaan daripada yang mereka duga.
Newsletter InnerSelf: 10 Januari 2021
by Innerself Staf
Minggu ini, saat kita melanjutkan perjalanan kita menuju apa yang telah - sejauh ini - kekacauan 2021, kita fokus untuk menyesuaikan diri kita sendiri, dan belajar untuk mendengarkan pesan-pesan intuitif, untuk menjalani kehidupan yang kita ...