Terjebak dalam Botol Pil dan Buku Terbatas: Masalah Lain dengan Psikiatri dan Psikoterapi

Terjebak dalam Botol Pil dan Buku Terbatas: Masalah Lain dengan Psikiatri dan Psikoterapi
Image by Jukka Niittymaa

Kita semua akrab dengan arketipe kartun psikiater sebagai seorang pria berjanggut yang membuat catatan di atas pad sementara pasiennya berbaring di sofa. Tetapi belakangan ini, pasien lebih cenderung duduk tegak di kursi, dan psikiater mungkin menulis resep, menuliskan catatan pada buku catatan atau mengetik di komputer. Psikofarmakologi adalah urutan hari ini.

Punya masalah? Minumlah pil. Tidak bekerja Cobalah pil lain, atau tambahkan pil lain ke apa yang sudah Anda pakai. Kunjungan mungkin hanya lima belas atau dua puluh menit, dan istilah terbaru yang digunakan untuk jenis perawatan ini adalah "manajemen pengobatan."

Ya, psikofarmakologis Anda mungkin akhirnya menemukan obat yang membuat Anda merasa lebih baik, dan itu hal yang baik. Tetapi obat-obatan mengobati gejalanya, bukan apa yang menyebabkan masalah. Dan agar tetap merasa lebih baik, Anda harus tetap minum obat. Untuk beberapa pasien, pengobatan lanjutan sangat penting, tergantung pada jenis gangguan emosional apa yang kita bicarakan. Tetapi bagi banyak orang, itu mungkin tidak.

Apa yang ada di dalam Botol itu?

Ketika datang untuk mengobati gangguan kecemasan, obat masuk selama bertahun-tahun adalah (dan dalam banyak kasus masih) benzodiazepin, pertama dijual secara komersial pada tahun 1960 sebagai Librium (chlordiazepoxide) dan diikuti beberapa tahun kemudian oleh Valium (diazepam). Selama bertahun-tahun, lebih banyak jenis benzodiazepin telah ditambahkan ke daftar asli. Ativan (lorazepam), Klonopin (clonazepam), dan Xanax (alprazolam) saat ini termasuk yang paling populer.

Karena potensi kecanduan "benzo" ini dan masalah penarikan berikutnya, mereka terdaftar sebagai zat yang dikendalikan. Selain itu, benzodiazepin bisa berbahaya jika dikombinasikan dengan obat penghilang rasa sakit tertentu, termasuk opiat. Jadi, banyak dokter menjauh dari obat anti-kecemasan ini. Baru-baru ini beberapa SSRI (selective serotonin reuptake inhibitor), yang telah lama digunakan dalam pengobatan depresi, telah disetujui dan digunakan untuk pengobatan kecemasan. SSRI Prozac (fluoxetine) diperkenalkan pada tahun 1987, kemudian diikuti oleh Zoloft (sertraline), Paxil (paroxetine), Celexa (citalopram) dan Lexapro (escitalopram).

Punya Masalah? Minum pil?

Meresepkan pil adalah cara banyak orang ingin menyembuhkan masalah mereka, apakah itu mental atau fisik. Banyak produk farmasi benar-benar menyelamatkan jiwa, dan dapat berhasil mengobati berbagai gangguan mental dan fisik dan kita tidak boleh melupakannya. Tetapi ketika datang untuk mengobati gangguan kecemasan - termasuk sindrom stres pasca-trauma, kecemasan umum, dan fobia - banyak variasi Terapi Perilaku Kognitif, termasuk metode LPA saya sendiri, dapat menjadi lebih efektif. Itu karena pendekatan ini mampu menciptakan perubahan yang langgeng dalam cara orang berpikir dan merespons. Pasien mengembangkan alat untuk datang pada masalah lama yang sama dari perspektif baru, dan mengubah cara dia akan berperilaku.

Karena begitu banyak obat yang diresepkan, salah satu masalah besar dalam sistem perawatan kesehatan psikiatrik dan mental saat ini adalah penggunaan obat yang terlalu berlebihan dengan pencampuran dan pencocokan obat-obatan psikotropika seringkali tidak ditujukan untuk perawatan yang dimaksud. Bukan hal yang aneh melihat seseorang mengonsumsi tiga sampai lima obat dan tidak merasa lebih baik, atau bahkan merasa lebih buruk dari berbagai efek samping. Kurangnya tes darah jelas atau pencitraan untuk mendeteksi gangguan kejiwaan meninggalkan diagnosis hingga ke dokter. Terlalu sering, pemikiran subyektif, menulis resep yang mudah, pengaruh farmakologis, atau pertimbangan penggantian asuransi dapat mendominasi gambar.


Dapatkan Yang Terbaru Dari Diri Sendiri


Seperti yang saya lihat, diagnosis gangguan bipolar yang berlebihan untuk sifat lekas marah atau kemurungan dan penggunaan antidepresan yang meluas untuk orang-orang yang tidak bahagia yang tidak secara klinis tertekan adalah sesuatu yang belum ditangani oleh profesi psikiatrik secara memadai. Dan beberapa ahli yang mempelajari gangguan mood dan depresi telah menunjukkan bahwa lebih dari setengah dari mereka yang diobati dengan antidepresan gagal menanggapi pengobatan.

Ketika efek pil habis, masalahnya tetap ada. Satu-satunya cara untuk mengatasi masalah ini adalah tetap meminum pil. Dalam beberapa kasus, melepaskan pil dapat menyebabkan begitu banyak kekacauan pada kimia otak sehingga menciptakan lebih banyak masalah bagi pasien.

Bahkan masalah pikiran-tubuh, seperti insomnia kronis, dapat merespon lebih baik terhadap Terapi Perilaku Kognitif. Pada tahun 2016, American College of Physicians merekomendasikan CBT sebagai pengobatan lini pertama daripada pengobatan untuk banyak pasien dewasa dengan kesulitan tidur kronis. Dan pada pasien saya sendiri, ketika mereka mampu mengatasi dan mengatasi masalah yang membuat mereka terjaga di malam hari, coba tebak? Mereka bisa tidur. Tanpa bantuan pil.

DSM dan Ketidakpuasannya

DSM singkatan Manual Diagnostik dan Statistik Gangguan Mental. Seiring dengan kodifikasi dan klasifikasi, buku tebal ini secara rutin digunakan untuk mendiagnosis pasien, sehingga banyak yang harus menjalani pengobatan. walaupun DSM adalah sumber daya yang diperlukan untuk mengklasifikasikan dan mengklasifikasikan gangguan mental, kecenderungan biologisnya saat ini sayangnya mencoba untuk mengobati banyak pengalaman sosial dan variasi manusia normal, menempelkan label pada banyak kondisi yang tampak sebagai pendapat yang lebih subyektif dan tebakan yang masuk akal.

The DSM situs web menyebutnya "klasifikasi standar gangguan mental yang digunakan oleh para profesional kesehatan mental di AS" A DSM diagnosis adalah persyaratan yang diperlukan untuk sebagian besar interaksi dengan perusahaan asuransi, rumah sakit dan klinik, perusahaan farmasi, pengacara dan sistem pengadilan. Jadi, Anda dapat melihat betapa pentingnya definisi diagnostik ini.

Namun bukan berarti definisi ini selalu akurat. Mereka juga tidak komprehensif: dalam beberapa kasus, mereka meninggalkan atau salah menyebutkan gejala utama, karena DSM 'Pelabelan diagnostik seringkali sederhana dan satu dimensi. Itu tidak mempertimbangkan faktor-faktor penting seperti lingkungan pasien, sistem pendukung, atau tipe kepribadian untuk memberikan penilaian yang akurat. Kita semua adalah individu — kehidupan kita, emosi kita, kepribadian kita, dan bagaimana kita dapat memproses informasi melalui sistem saraf kita berbeda. Tidak ada dua dari kita yang sama, dan masing-masing dan setiap label diagnostik dapat berbeda dari orang ke orang.

Namun, sementara itu DSMAkurasinya masih bisa diperdebatkan, banyak pasien atau klien profesional kesehatan mental yang dikategorikan menurut standarnya — sedemikian rupa sehingga sering disebut sebagai "Alkitab" penyakit kejiwaan. Tapi itu jauh dari Alkitab dalam bentuk apa pun. Paling-paling, ini adalah buku panduan. Beberapa menyebutnya sebagai kamus, karena mencoba untuk mengklasifikasikan beberapa gangguan mental, tetapi mencakup pemikiran yang jauh lebih subjektif daripada validasi ilmiah. Dibutuhkan pendekatan top-down, menggunakan daftar gejala dalam satu dimensi, sebagai lawan dari penilaian bottom-up, yang akan melihat berbagai faktor dalam kehidupan dan latar belakang seseorang, dan faktor mereka serta gejala, dan kemudian, membuat diagnosis.

Berbeda dengan cara diagnosis medis sering bekerja, itu DSM format adalah daftar periksa. Ini tidak termasuk riwayat multidimensi gejala, laboratorium, prosedur pencitraan (yang, tentu saja, belum ada) atau kemungkinan penyebab gangguan melalui mediator biologis, atau bagaimana masing-masing dan setiap individu mengatasi secara berbeda dengan gejala-gejala ini. Semua ini adalah faktor kunci dalam membuat penilaian yang baik dan merencanakan tindakan dalam hal perawatan. Tetapi pada saat yang sama, dengan lebih banyak label ditambahkan pada setiap edisi baru, pengobatan banyak perilaku, beberapa di antaranya dapat sepenuhnya berada dalam kisaran normal, telah memasuki gambar. Dan di situlah obat datang kembali.

Sebagai contoh, DSM telah memberikan label baru untuk mengamuk: Disruptive Mood Dysregulation Disorder. Juga, makan berlebihan (didefinisikan sebagai lebih dari dua belas kali dalam tiga bulan tetapi tidak secara klinis dipatuhi) sekarang disebut Binge Eating Disorder dan obat telah disetujui untuk itu, meskipun kita dikelilingi oleh makanan enak dan banyak orang Amerika makan berlebihan sebagai soal biasa. Untuk kebanyakan overeaters yang bermasalah, program modifikasi perilaku yang berpusat di sekitar gangguan makan mungkin lebih efektif dan lebih tahan lama. Tetapi kami sekarang memiliki label psikiatris dengan studi atau penelitian terbatas yang ditawarkan kepada publik, sehingga perilaku ini diiklankan sebagai gangguan. Dan coba tebak? Ini pil untuk mengobatinya.

Epidemi Over-Obat

Disarankan bahwa industri farmasi memiliki pengaruh yang lebih besar dan lebih besar pada pikiran mereka yang menciptakan DSM. Dalam beberapa tahun terakhir, kita telah melihat "epidemi" Attention-Deficit / Hyper-activity Disorder (ADHD) dan Disorder Bipolar masa kanak-kanak, yang mengarah ke manajemen yang sering dengan obat-obatan. Ini meningkatkan "Big Pharma" tujuan dari resep obat untuk menangani sebagian besar gangguan mental, meskipun banyak masalah mental dapat diselesaikan dengan variasi yang berfokus pada masalah dari "penyembuhan berbicara," dan bahkan lebih oleh CBT dan versi saya, LPA.

Sekali lagi, tidak dapat disangkal bahwa beberapa penyakit mental yang parah, seperti skizofrenia, gangguan bipolar, dan depresi klinis, merespons dengan baik terhadap pengobatan dan memerlukan pengobatan berkelanjutan untuk manajemen yang efektif. Dan dengan manajemen pengobatan yang baik, kita semua lebih aman, sehat, dan hidup lebih lama karena kemajuan obat-obatan. Tetapi juga benar bahwa kebutuhan untuk memperluas dan menjual lebih banyak produk adalah motivasi yang tidak ada habisnya untuk perusahaan raksasa ini.

Inilah contoh lain: kesedihan. Sekarang DSM-5 telah merencanakan untuk memasukkan kesedihan, atau berkabung, sebagai gangguan depresi. Itu akan memungkinkan dokter perawatan primer (yang dengan cara meresepkan dengan baik 50 persen obat-obatan psikotropika) untuk memasukkan kematian sebagai kelainan yang dikelola secara medis. Dengan kata lain, jika Anda berduka, mereka mungkin meresepkan obat farmasi. Begitu banyak untuk melalui proses alami dan sehat mengalami dan memproses kehilangan.

Untungnya, protes terhadap klasifikasi yang salah arah ini begitu kuat sehingga dijatuhkan dari yang baru DSM-5. Dan kecanduan perilaku, seperti "Kecanduan Seks," "Kecanduan Latihan," dan "Kecanduan Belanja" juga terbukti kontroversial dan tidak termasuk dalam kecanduan baru. DSM, meskipun banyak di Internet DSM-5 panel akan senang untuk menampar label diagnostik pada apa yang mungkin pengalaman atau pilihan kehidupan normal, lebih didasarkan pada pendapat pribadi daripada dasar medis / kejiwaan yang sehat. Gangguan mental utama belum divalidasi oleh pengujian biologis, dan itu menyedihkan untuk menyadari bahwa label di atas yang diusulkan untuk yang baru DSM-5 akan terdaftar sebagai gangguan tanpa validasi ilmiah. Untuk berpikir bahwa banyak orang Amerika, yang dengan mudah dibujuk untuk berbelanja oleh pengiklan dan pergi berbelanja ketika keuangan mereka mengizinkannya, dapat secara subyektif dilabeli dengan gangguan mental bertentangan dengan akal sehat.

Semua ini telah menjadi perhatian National Institute of Mental Health (NIMH), yang telah menjelaskan bahwa DSM-5 lebih dari sekadar kamus "gangguan". Itu DSM menawarkan terminologi umum; kelemahannya, menurut direktur NIMH yang lalu, Dr. Thomas Insel, adalah validitas. DSM diagnosis didasarkan pada kumpulan gejala, bukan pada tindakan laboratorium apa pun, seperti pada pengobatan umum.

Masalah yang Sama, Pendekatan yang Berbeda

Namun untungnya, dokter yang bertanggung jawab terus menggunakan penilaian medis mereka sendiri untuk menilai, mengevaluasi, dan mengobati gangguan mental secara multidimensi. Itu berarti mengambil sejarah yang terperinci, mempertimbangkan respons dan adaptasi individu, dan termasuk beberapa faktor dan masalah biologis, sosiologis, dan yang dipelajari ke dalam rencana perawatan yang efektif.

Kemarahan dan perubahan suasana hati sehari-hari tidak dapat dengan mudah dicatat sebagai gangguan bipolar, "diagnosis du jour" saat ini, hanya untuk memuaskan perusahaan asuransi dan mendukung penggunaan obat-obatan. Tidak ada alasan untuk mengobati seseorang hanya karena frustrasi atau tidak bahagia jika mereka tidak memenuhi kriteria klinis tertentu untuk depresi atau gangguan mood.

Mengira PTSD sebagai depresi murni, yang mungkin merupakan salah satu aspek PTSD (mengutip hanya satu contoh dari banyak) dapat menyebabkan resep koktail obat yang tidak berguna yang tidak melakukan apa pun untuk memperbaiki masalah atau mendasari gejala. Menemukan terapi yang tepat tidaklah sederhana. Apa yang mungkin bekerja untuk satu pasien mungkin tidak bekerja untuk yang lain.

Psikofarmakologi bukanlah peluru ajaib, seperti yang telah kita pelajari dalam mengobati depresi, di mana seringkali satu atau lebih obat mungkin gagal. Tidak ada terapi psikodinamik yang berliku-liku tanpa tujuan yang jelas terlihat. Tetapi teknik CBT dari Dr. Aaron Beck yang hebat telah menunjukkan hasil yang sangat baik dalam mengobati berbagai bentuk depresi. Teknik-tekniknya juga bekerja dengan baik bagi banyak orang yang berjuang dengan masalah yang biasa dilihat — termasuk fobia, kegelisahan, dan bentuk-bentuk PTSD yang sering tidak disadari — baik obat maupun terapi psikodinamik tidak sepenuhnya efektif dalam membantu menyelesaikan masalah.

Hak cipta 2018 oleh Dr. Robert London.
Diterbitkan oleh Kettlehole Publishing, LLC

Pasal Sumber

Temukan Kebebasan Cepat: Terapi Jangka Pendek Yang Berhasil
oleh Robert T. London MD

Temukan Kebebasan Cepat: Terapi Jangka Pendek yang Berfungsi oleh Robert T. London MDUcapkan selamat tinggal pada Kecemasan, Fobia, PTSD, dan Insomnia. Temukan Kebebasan Cepat adalah buku revolusioner, abad 21st yang menunjukkan bagaimana cara cepat mengelola masalah kesehatan mental seperti kecemasan, fobia, PTSD, dan insomnia dengan terapi jangka panjang yang lebih sedikit dan lebih sedikit atau tanpa obat.

Klik di sini untuk info lebih lanjut dan / atau untuk memesan buku paperback ini. Juga tersedia dalam edisi Kindle.

Buku terkait

tentang Penulis

Robert T. London MDLondon telah menjadi dokter praktek / psikiater selama empat dekade. Selama 20 tahun, ia mengembangkan dan menjalankan unit psikoterapi jangka pendek di NYU Langone Medical Center, di mana ia mengkhususkan dan mengembangkan berbagai teknik terapi kognitif jangka pendek. Ia juga menawarkan keahliannya sebagai psikiater konsultan. Dalam 1970s, Dr. London menjadi tuan rumah dari program radio perawatan kesehatan yang berorientasi pada konsumen, yang disindikasikan secara nasional. Di 1980s, ia menciptakan "Evening with the Doctors," pertemuan gaya balai kota tiga jam untuk audiens non-medis - cikal bakal acara TV hari ini "The Doctors." Untuk info lebih lanjut, kunjungi www.findfreedomfast.com

Wawancara radio dengan Robert T. London: Find Freedom Fast

enafarzh-CNzh-TWnltlfifrdehiiditjakomsnofaptruessvtrvi

ikuti InnerSelf di

facebook-icontwitter-iconrss-icon

Dapatkan Terbaru Dengan Email

{Emailcloak = off}

DARI EDITOR

Hari Perhitungan Sudah Datang Untuk GOP
by Robert Jennings, InnerSelf.com
Partai Republik tidak lagi menjadi partai politik pro-Amerika. Ini adalah partai pseudo-politik tidak sah yang penuh dengan radikal dan reaksioner yang menyatakan tujuannya adalah untuk mengganggu, membuat tidak stabil, dan ...
Mengapa Donald Trump Bisa Menjadi Pecundang Terbesar dalam Sejarah
by Robert Jennings, InnerSelf.com
Diperbarui 2 Juli 20020 - Pandemi virus korona ini menghabiskan banyak uang, mungkin kekayaan 2 atau 3 atau 4, semua ukuran tidak diketahui. Oh ya, dan, ratusan ribu, mungkin satu juta, orang akan mati ...
Blue-Eyes vs Brown Eyes: Bagaimana Rasisme Diajarkan
by Marie T. Russell, InnerSelf
Dalam episode Oprah Show 1992 ini, aktivis dan pendidik anti-rasisme pemenang penghargaan Jane Elliott mengajarkan kepada para peserta pelajaran keras tentang rasisme dengan menunjukkan betapa mudahnya mempelajari prasangka.
Perubahan akan datang...
by Marie T. Russell, InnerSelf
(30 Mei 2020) Sewaktu saya menonton berita tentang peristiwa-peristiwa di Philadephia dan kota-kota lain di negeri ini, hati saya ingin apa yang terjadi. Saya tahu bahwa ini adalah bagian dari perubahan besar yang terjadi ...
Sebuah Lagu Dapat Mengangkat Hati dan Jiwa
by Marie T. Russell, InnerSelf
Saya memiliki beberapa cara yang saya gunakan untuk membersihkan kegelapan dari pikiran saya ketika saya menemukannya telah merayap masuk. Salah satunya adalah berkebun, atau menghabiskan waktu di alam. Yang lainnya adalah diam. Cara lain adalah membaca. Dan satu itu ...