Bagaimana Para Ilmuwan Di Seluruh Dunia Sudah Memerangi Pandemi Selanjutnya

Bagaimana Para Ilmuwan Di Seluruh Dunia Sudah Memerangi Pandemi Selanjutnya Riccardo Mayer / Shutterstock.com

Jika seorang anak berusia dua tahun yang hidup dalam kemiskinan di India atau Bangladesh sakit dengan infeksi bakteri yang umum, ada lebih dari 50% kemungkinan perawatan antibiotik akan gagal. Entah bagaimana anak tersebut telah mendapatkan infeksi yang kebal antibiotik - bahkan terhadap obat-obatan yang mungkin tidak pernah terpapar oleh mereka. Bagaimana?

Sayangnya, anak ini juga tinggal di tempat dengan air bersih yang terbatas dan pengelolaan limbah yang lebih sedikit, sehingga sering berhubungan dengan kotoran. Ini berarti mereka secara teratur terpapar jutaan gen dan bakteri resisten, termasuk yang berpotensi superbug yang tidak terawat. Kisah sedih ini sangat umum, terutama di tempat-tempat di mana polusi merajalela dan air bersih terbatas.

Selama bertahun-tahun, orang percaya resistensi antibiotik pada bakteri terutama didorong oleh penggunaan antibiotik yang tidak bijaksana dalam pengaturan klinis dan veteriner. Tapi bukti yang berkembang menunjukkan bahwa faktor lingkungan mungkin sama atau lebih penting untuk penyebaran resistensi antibiotik, khususnya di negara berkembang.

Di sini kita fokus pada bakteri yang kebal antibiotik, tetapi resistensi obat juga terjadi pada jenis mikroorganisme lain - seperti resistensi pada virus patogen, jamur, dan protozoa (disebut resistensi antimikroba atau AMR). Ini berarti bahwa kemampuan kita untuk mengobati semua jenis penyakit menular semakin terhambat oleh resistensi, berpotensi termasuk virus corona seperti SARS-CoV-2, yang menyebabkan COVID-19.

Secara keseluruhan, penggunaan antibiotik, antivirus, dan antijamur jelas harus dikurangi, tetapi di sebagian besar dunia, meningkatkan praktik air, sanitasi, dan kebersihan - praktik yang dikenal sebagai WASH - juga sangat penting. Jika kita dapat memastikan air yang lebih bersih dan makanan yang lebih aman di mana-mana, penyebaran bakteri yang resisten terhadap antibiotik akan berkurang di seluruh lingkungan, termasuk di dalam dan di antara manusia dan hewan.

As rekomendasi terbaru tentang AMR dari Organisasi Pangan dan Pertanian Perserikatan Bangsa-Bangsa (FAO), Organisasi Dunia untuk Kesehatan Hewan (OIE), dan Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) menyarankan, yang disumbangkan David, "masalah superbug" tidak akan diselesaikan dengan lebih bijaksana. penggunaan antibiotik saja. Ini juga membutuhkan perbaikan global dalam kualitas air, sanitasi, dan kebersihan. Kalau tidak, pandemi berikutnya mungkin lebih buruk dari COVID-19.

Bagaimana Para Ilmuwan Di Seluruh Dunia Sudah Memerangi Pandemi Selanjutnya Kotoran yang tidak diolah. Joa Souza / Shutterstock.com


Dapatkan Yang Terbaru Dari Diri Sendiri


Bakteri di bawah tekanan

Untuk memahami masalah perlawanan, kita harus kembali ke dasar. Apa itu resistensi antibiotik, dan mengapa itu berkembang?

Paparan antibiotik memberi tekanan pada bakteri dan, seperti organisme hidup lainnya, mereka mempertahankan diri. Bakteri melakukan ini dengan berbagi dan memperoleh gen pertahanan, seringkali dari bakteri lain di lingkungan mereka. Ini memungkinkan mereka untuk berubah dengan cepat, dengan mudah memperoleh kemampuan untuk membuat protein dan molekul lain yang menghalangi efek antibiotik.

Ini proses berbagi gen adalah alami dan merupakan bagian besar dari apa yang mendorong evolusi. Namun, saat kami menggunakan antibiotik yang semakin kuat dan beragam, opsi pertahanan bakteri yang baru dan lebih kuat telah berevolusi, menjadikan beberapa bakteri kebal terhadap hampir semua hal - hasil akhirnya adalah superbug yang tidak dapat diobati.

Resistensi antibiotik telah ada sejak kehidupan dimulai, tetapi baru-baru ini dipercepat karena penggunaan manusia. Ketika Anda mengambil antibiotik, itu membunuh sebagian besar bakteri target di lokasi infeksi - dan dengan demikian Anda menjadi lebih baik. Tetapi antibiotik tidak membunuh semua bakteri - ada yang secara alami resisten; yang lain mendapatkan gen resistensi dari tetangga mikroba mereka, terutama di sistem pencernaan, tenggorokan, dan kulit kita. Ini berarti bahwa beberapa bakteri resisten selalu bertahan hidup, dan dapat menular ke lingkungan melalui kotoran yang tidak dirawat dengan baik, menyebarkan bakteri dan gen yang kebal lebih luas.

Industri farmasi pada awalnya merespons peningkatan resistensi dengan mengembangkan antibiotik baru dan lebih kuat, tetapi bakteri berevolusi dengan cepat, bahkan membuat antibiotik baru kehilangan efektivitasnya dengan cepat. Akibatnya, perkembangan antibiotik baru hampir berhenti karena mengumpulkan laba terbatas. Sementara itu, resistensi terhadap antibiotik yang ada terus meningkat, yang terutama berdampak pada tempat kualitas air dan sanitasi buruk.

Ini karena di negara maju Anda buang air besar dan kotoran Anda turun ke toilet, akhirnya mengalir ke saluran pembuangan ke pabrik pengolahan air limbah masyarakat. Meskipun pabrik pengolahan tidak sempurna, mereka biasanya mengurangi tingkat resistensi lebih dari 99%, secara substansial mengurangi resistensi yang dilepaskan ke lingkungan.

Bagaimana Para Ilmuwan Di Seluruh Dunia Sudah Memerangi Pandemi Selanjutnya Instalasi pengolahan limbah modern menghilangkan sebagian besar mikroba AMR. Tetapi mereka saat ini tidak terjangkau di banyak dunia. People Image Studio / Shutterstock.com

Sebaliknya, berakhir 70% dari dunia tidak memiliki pengolahan air limbah masyarakat atau bahkan selokan; dan sebagian besar materi tinja, yang mengandung gen dan bakteri resisten, langsung masuk ke permukaan dan air tanah, seringkali melalui saluran terbuka.

Ini berarti bahwa orang yang tinggal di tempat-tempat tanpa pengelolaan limbah tinja secara teratur terpapar dengan resistensi antibiotik dalam banyak cara. Paparan bahkan mungkin dari orang yang mungkin tidak minum antibiotik, seperti anak kita di Asia Selatan.

Menyebar melalui kotoran

Resistensi antibiotik ada di mana-mana, tetapi tidak mengherankan resistensi itu adalah yang terbesar di tempat-tempat dengan sanitasi yang buruk karena faktor-faktor selain penggunaan penting. Misalnya, infrastruktur sipil yang terfragmentasi, korupsi politik, dan kurangnya layanan kesehatan terpusat juga memainkan peran kunci.

Orang mungkin secara sinis berpendapat bahwa resistensi "asing" adalah masalah lokal, tetapi penyebaran resistensi antibiotik tidak mengenal batas - superbug mungkin berkembang di satu tempat karena polusi, tetapi kemudian menjadi global karena perjalanan internasional. Para peneliti dari Denmark membandingkan gen resistensi antibiotik di toilet pesawat jarak jauh dan ditemukan perbedaan utama dalam kereta resistansi di antara jalur penerbangan, menunjukkan resistensi dapat melompat-menyebar melalui perjalanan.

Pengalaman dunia saat ini dengan penyebaran SARS-CoV-2 menunjukkan seberapa cepat agen infeksi dapat bergerak dengan perjalanan manusia. Dampak peningkatan resistensi antibiotik tidak berbeda. Tidak ada agen antivirus yang dapat diandalkan untuk pengobatan SARS-CoV-2, yang menjadi penyebab penyakit yang dapat diobati saat ini jika kita membiarkan resistansi untuk terus tidak terkendali.

Sebagai contoh resistensi antibiotik, gen "superbug", blaNDM-1, pertama kali terdeteksi di India pada tahun 2007 (meskipun mungkin ada di negara-negara regional lain). Tetapi segera setelah itu, ditemukan di a pasien rumah sakit di Swedia lalu di Jerman. Itu akhirnya terdeteksi pada 2013 di Svalbard di Arktik Tinggi. Sejajar, varian gen ini muncul secara lokal, tetapi telah berevolusi saat mereka bergerak. Evolusi serupa telah terjadi sebagai virus COVID-19 telah menyebar.

Relatif terhadap resistensi antibiotik, manusia bukan satu-satunya "pelancong" yang dapat membawa resistensi. Satwa liar, seperti burung yang bermigrasi, juga dapat memperoleh bakteri dan gen yang resisten dari air atau tanah yang terkontaminasi dan kemudian terbang jauh membawa resistensi di usus mereka dari tempat-tempat dengan kualitas air yang buruk ke tempat-tempat dengan kualitas air yang baik. Selama perjalanan, mereka buang air besar di sepanjang jalan mereka, berpotensi menanam resistensi hampir di mana saja. Perdagangan makanan global juga memfasilitasi penyebaran resistensi dari satu negara ke negara lain dan di seluruh dunia.

Bagaimana Para Ilmuwan Di Seluruh Dunia Sudah Memerangi Pandemi Selanjutnya Mikroba yang resisten tidak membutuhkan pesawat untuk bepergian. Nick Fewings / Unsplash, FAL

Yang rumit adalah bahwa penyebaran melalui perlawanan dengan perjalanan sering kali tidak terlihat. Bahkan, jalur dominan perlawanan internasional menyebar sebagian besar tidak diketahui karena banyak jalur tumpang tindih, dan jenis dan pendorong perlawanan beragam.

Bakteri resisten bukan satu-satunya agen infeksius yang dapat menyebar melalui kontaminasi lingkungan. SARS-CoV-2 telah ditemukan di feses dan puing-puing virus tidak aktif yang ditemukan dalam limbah, tetapi semua bukti menunjukkan air bukan rute utama penyebaran COVID-19 - meskipun ada data yang terbatas dari tempat-tempat dengan sanitasi buruk.

Jadi, setiap kasing berbeda. Tetapi ada akar yang umum untuk penyebaran penyakit - polusi, kualitas air yang buruk, dan kebersihan yang tidak memadai. Menggunakan lebih sedikit antibiotik sangat penting untuk mengurangi resistensi. Namun, tanpa juga menyediakan sanitasi yang lebih aman dan kualitas air yang ditingkatkan pada skala global, resistensi akan terus meningkat, berpotensi menciptakan pandemi berikutnya. Pendekatan gabungan semacam itu merupakan inti dari rekomendasi WHO / FAO / OIE baru tentang AMR.

Jenis polusi dan limbah rumah sakit lainnya

Limbah industri, rumah sakit, peternakan, dan pertanian juga merupakan sumber atau pendorong resistensi antibiotik.

Sebagai contoh, sekitar sepuluh tahun yang lalu, salah satu dari kami (David) mempelajari polusi logam di sungai Kuba dan ditemukan tingkat gen tahan tertinggi berada di dekat tempat pembuangan sampah padat yang bocor dan di bawahnya tempat limbah pabrik farmasi memasuki sungai. Rilis pabrik jelas berdampak pada level resistansi di hilir, tetapi logam dari TPA-lah yang paling kuat berkorelasi dengan level gen resistansi di sungai.

Ada logika untuk ini karena logam beracun dapat menekan bakteri, yang membuat bakteri lebih kuat, secara kebetulan membuat mereka lebih tahan terhadap apa pun, termasuk antibiotik. Kami melihat hal yang sama dengan logam di Tempat pembuangan akhir Cina di mana kadar gen resistensi di saluran pembuangan sangat berkorelasi dengan logam, bukan antibiotik.

Faktanya, polusi dari hampir semua jenis dapat meningkatkan resistensi antibiotik, termasuk logam, biocides, pestisida, dan bahan kimia lainnya yang masuk ke lingkungan. Banyak polutan dapat meningkatkan resistensi pada bakteri, sehingga mengurangi polusi secara umum akan membantu mengurangi resistensi antibiotik - contohnya adalah mengurangi polusi logam.

Rumah sakit juga penting, karena merupakan reservoir dan inkubator untuk banyak varietas resistensi antibiotik, termasuk bakteri resisten yang terkenal seperti Vanocycin-resistant Enterococcus (VRE) dan Staphylococcus aureus (MRSA) yang resistan terhadap metisilin. Sementara bakteri resisten tidak selalu diperoleh di rumah sakit (sebagian besar dibawa dari masyarakat), bakteri resisten dapat diperkaya di rumah sakit karena mereka adalah tempat orang sangat sakit, dirawat dalam jarak dekat, dan sering memberikan antibiotik "pilihan terakhir". Kondisi seperti itu memungkinkan penyebaran bakteri resisten lebih mudah, terutama strain bakteri super karena jenis antibiotik yang digunakan.

Rilis air limbah dari rumah sakit juga mungkin menjadi perhatian. Data terbaru menunjukkan bahwa bakteri "tipikal" dalam limbah rumah sakit membawa gen resisten lima hingga sepuluh kali lebih banyak per sel daripada sumber komunitas, terutama gen yang lebih mudah dibagi antar bakteri. Ini bermasalah karena bakteri seperti itu kadang-kadang merupakan strain super, seperti yang kebal terhadap antibiotik carbapenem. Limbah rumah sakit adalah masalah khusus di tempat-tempat tanpa pengolahan air limbah masyarakat yang efektif.

Sumber penting resistensi antibiotik lainnya adalah pertanian dan akuakultur. Obat-obatan yang digunakan dalam perawatan hewan bisa sangat mirip (kadang-kadang identik) dengan antibiotik yang digunakan dalam pengobatan manusia. Dan begitu bakteri dan gen resisten Ditemukan dalam kotoran hewan, tanah, dan air drainase. Ini berpotensi signifikan mengingat hewan menghasilkan empat kali lebih banyak faeces daripada manusia pada skala global.

Bagaimana Para Ilmuwan Di Seluruh Dunia Sudah Memerangi Pandemi Selanjutnya Hati-hati dengan cowpats. Annie Spratt / Unsplash, FAL

Limbah dari kegiatan pertanian juga bisa sangat bermasalah karena pengelolaan limbah biasanya kurang canggih. Selain itu, operasi pertanian sering pada skala yang sangat besar dan kurang dapat ditahan karena paparan yang lebih besar terhadap satwa liar. Akhirnya, resistensi antibiotik dapat menyebar dari hewan ternak ke petani ke pekerja makanan, yang telah terlihat di Indonesia studi Eropa baru-baru ini, artinya ini bisa penting di skala lokal.

Contoh-contoh ini menunjukkan bahwa polusi secara umum meningkatkan penyebaran resistensi. Tetapi contoh-contoh juga menunjukkan bahwa driver dominan akan berbeda berdasarkan di mana Anda berada. Di satu tempat, penyebaran resistensi mungkin didorong oleh air yang terkontaminasi tinja manusia; sedangkan, di tempat lain, itu mungkin polusi industri atau kegiatan pertanian. Jadi kondisi lokal adalah kunci untuk mengurangi penyebaran resistensi antibiotik, dan solusi optimal akan berbeda dari satu tempat ke tempat lain - solusi tunggal tidak cocok untuk semua.

Oleh karena itu rencana aksi nasional yang digerakkan secara lokal adalah penting - yang baru Panduan WHO / FAO / OIE sangat merekomendasikan. Di beberapa tempat, tindakan mungkin fokus pada sistem perawatan kesehatan; padahal, di banyak tempat, mempromosikan air bersih dan makanan yang lebih aman juga sangat penting.

Langkah sederhana

Jelas kita harus menggunakan pendekatan holistik (apa yang sekarang disebut "One Health”) Untuk mengurangi penyebaran resistensi di antara manusia, hewan, dan lingkungan. Tetapi bagaimana kita melakukan ini di dunia yang sangat tidak setara? Sekarang diterima bahwa air bersih adalah hak asasi manusia yang tertanam dalam PBB tahun 2030 Agenda untuk Pembangunan Berkelanjutan. Tetapi bagaimana kita bisa mencapai "air bersih yang terjangkau" bagi semua orang di dunia di mana geopolitik sering kali melebihi kebutuhan dan kenyataan lokal?

Perbaikan global dalam sanitasi dan kebersihan harus membawa dunia lebih dekat untuk memecahkan masalah resistensi antibiotik. Tetapi perbaikan seperti itu seharusnya hanya menjadi awal. Begitu sanitasi dan kebersihan membaik di skala global, ketergantungan kita pada antibiotik akan menurun karena akses yang lebih adil terhadap air bersih. Secara teori, air bersih ditambah dengan penurunan penggunaan antibiotik akan mendorong resistensi spiral.

Ini bukan tidak mungkin. Kita tahu sebuah desa di Kenya di mana mereka memindahkan persediaan air mereka ke atas bukit kecil - di atas daripada di dekat jamban mereka. Mencuci tangan dengan sabun dan air juga diamanatkan. Setahun kemudian, penggunaan antibiotik di desa itu diabaikan karena sangat sedikit penduduk desa yang tidak sehat. Keberhasilan ini sebagian disebabkan oleh lokasi desa yang terpencil dan penduduk desa yang sangat proaktif. Tetapi ini menunjukkan bahwa air bersih dan peningkatan kebersihan dapat secara langsung diterjemahkan menjadi pengurangan penggunaan dan resistensi antibiotik.

Bagaimana Para Ilmuwan Di Seluruh Dunia Sudah Memerangi Pandemi Selanjutnya Toilet umum di Haryana, India. Rinku Dua / Shutterstock.com

Kisah dari Kenya ini lebih jauh menunjukkan bagaimana tindakan sederhana bisa menjadi langkah awal yang penting dalam mengurangi resistensi global. Tetapi tindakan seperti itu harus dilakukan di mana-mana dan di berbagai tingkatan untuk menyelesaikan masalah global. Ini bukan bebas biaya dan memerlukan kerjasama internasional - termasuk kebijakan apolitis, perencanaan, dan prasarana serta praktik manajemen yang terfokus.

Beberapa kelompok yang bermaksud baik telah berusaha untuk menemukan solusi baru, tetapi solusi tersebut seringkali terlalu teknologi. Dan teknologi air dan air limbah "off-the-shelf" barat jarang optimal untuk digunakan di negara-negara berkembang. Mereka seringkali terlalu kompleks dan mahal, tetapi juga membutuhkan perawatan, suku cadang, keterampilan operasi, dan pembelian budaya untuk berkelanjutan. Misalnya, membangun instalasi pengolahan air limbah lumpur aktif tingkat lanjut di tempat di mana 90% populasi tidak memiliki sambungan saluran air kotor tidak masuk akal.

Sederhana lebih berkelanjutan. Sebagai contoh nyata, kita perlu mengurangi buang air besar sembarangan dengan cara yang murah dan dapat diterima secara sosial. Ini adalah solusi langsung terbaik di tempat-tempat dengan infrastruktur sanitasi terbatas atau tidak terpakai, seperti pedesaan India. Inovasi tidak diragukan lagi penting, tetapi perlu disesuaikan dengan realitas lokal agar dapat bertahan di masa depan.

Kepemimpinan dan tata kelola yang kuat juga penting. Resistensi antibiotik adalah jauh lebih rendah di tempat-tempat dengan korupsi yang kurang dan tata kelola yang kuat. Perlawanan juga lebih rendah di tempat-tempat dengan pengeluaran kesehatan masyarakat yang lebih besar, yang menyiratkan kebijakan sosial, aksi masyarakat, dan kepemimpinan lokal dapat sama pentingnya dengan infrastruktur teknis.

Mengapa kita tidak menyelesaikan masalah?

Sementara ada solusi untuk resistensi antibiotik, kerjasama terpadu antara sains dan teknik, kedokteran, aksi sosial, dan tata kelola masih kurang. Sementara banyak organisasi internasional mengakui skala masalah, aksi global terpadu tidak terjadi cukup cepat.

Ada berbagai alasan untuk ini. Para peneliti di bidang kesehatan, ilmu pengetahuan, dan teknik jarang pada halaman yang sama, dan para ahli sering tidak setuju atas apa yang harus diprioritaskan untuk mencegah resistensi antibiotik - pedoman ini membingungkan. Sayangnya, banyak peneliti resistensi antibiotik kadang-kadang juga sensasional hasil mereka, hanya melaporkan berita buruk atau hasil yang berlebihan.

Ilmu pengetahuan terus mengungkap kemungkinan penyebab resistensi antibiotik, yang menunjukkan tidak ada faktor tunggal yang mendorong evolusi dan penyebaran resistensi. Karena itu, diperlukan strategi yang menggabungkan obat-obatan, lingkungan, sanitasi, dan kesehatan masyarakat untuk memberikan solusi terbaik. Pemerintah di seluruh dunia harus bertindak serentak untuk memenuhi target sanitasi dan kebersihan sesuai dengan Tujuan Pembangunan Berkelanjutan PBB.

Negara yang lebih kaya harus bekerja dengan yang lebih miskin. Tetapi, tindakan melawan perlawanan harus fokus pada kebutuhan dan rencana lokal karena masing-masing negara berbeda. Kita harus ingat bahwa perlawanan adalah masalah semua orang dan semua negara memiliki peran dalam menyelesaikan masalah. Ini terbukti dari pandemi COVID-19, di mana beberapa negara telah menunjukkannya kerja sama terpuji. Negara-negara yang lebih kaya harus berinvestasi dalam membantu menyediakan opsi pengelolaan limbah yang cocok secara lokal untuk negara-negara yang lebih miskin - yang dapat dipertahankan dan dipertahankan. Ini akan memiliki dampak yang lebih langsung daripada teknologi "toilet masa depan".

Dan penting untuk diingat bahwa krisis resistensi antibiotik global tidak ada dalam isolasi. Krisis global lainnya tumpang tindih dengan resistensi; seperti perubahan iklim. Jika iklim menjadi lebih hangat dan pengering di beberapa bagian dunia dengan infrastruktur sanitasi terbatas, resistensi antibiotik yang lebih besar mungkin terjadi karena konsentrasi paparan yang lebih tinggi. Sebaliknya, jika banjir besar terjadi di tempat lain, peningkatan risiko feses yang tidak diolah dan limbah lain yang menyebar di seluruh lanskap akan terjadi, meningkatkan paparan resistensi antibiotik dengan cara yang tidak terbatas.

Resistensi antibiotik juga akan berdampak pada perang melawan COVID-19. Sebagai contoh, infeksi bakteri sekunder adalah umum pada pasien sakit parah dengan COVID-19, terutama ketika dirawat di ICU. Jadi, jika patogen tersebut resisten terhadap terapi antibiotik kritis, mereka tidak akan bekerja dan menghasilkan dalam tingkat kematian yang lebih tinggi.

Terlepas dari konteksnya, peningkatan air, sanitasi, dan kebersihan harus menjadi tulang punggung membendung penyebaran AMR, termasuk resistensi antibiotik, untuk menghindari pandemi selanjutnya. Beberapa kemajuan sedang dibuat dalam hal kerja sama global, tetapi upaya masih terlalu terfragmentasi. Beberapa negara membuat kemajuan, sedangkan yang lain tidak.

Perlawanan perlu dilihat dalam cahaya yang serupa dengan tantangan global lainnya - sesuatu yang mengancam keberadaan manusia dan planet ini. Seperti menangani perubahan iklim, melindungi keanekaragaman hayati, atau COVID-19, kerja sama global diperlukan untuk mengurangi evolusi dan penyebaran resistensi. Air bersih dan kebersihan ditingkatkan adalah kuncinya. Jika kita tidak bekerja bersama sekarang, kita semua akan membayar harga yang lebih besar di masa depan.

Tentang Penulis

David W Graham, Profesor Teknik Ekosistem, Newcastle University dan Peter Collignon, Profesor Penyakit Menular dan Mikrobiologi, Universitas Nasional Australia

Artikel ini diterbitkan kembali dari Percakapan di bawah lisensi Creative Commons. Membaca Artikel asli.


Rekomendasi Buku: Kesehatan

Buah Segar CleanseBuah Segar Cleanse: Detox, Menurunkan Berat Badan dan Restore Kesehatan Anda dengan Makanan Paling Enak Alam [Paperback] oleh Leanne Hall.
Menurunkan berat badan dan merasa berseri sehat saat membersihkan tubuh Anda dari racun. Buah Segar Cleanse menawarkan semua yang Anda butuhkan untuk sebuah detoks mudah dan kuat, termasuk hari demi hari program, lezat resep, dan saran untuk transisi dari pembersihan tersebut.
Klik di sini untuk info lebih lanjut dan / atau untuk memesan buku ini di Amazon.

Berkembang MakananBerkembang Makanan: 200 Nabati Resep untuk Kesehatan Puncak [Paperback] oleh Brendan Brazier.
Membangun di atas mengurangi stres, filsafat kesehatan-meningkatkan gizi diperkenalkan dalam panduan gizi diakui nya vegan Berkembang, Profesional Ironman triatlon Brazier Brendan sekarang ternyata perhatiannya pada piring makan Anda (sarapan mangkuk dan baki makan siang juga).
Klik di sini untuk info lebih lanjut dan / atau untuk memesan buku ini di Amazon.

Kematian oleh Kedokteran oleh Gary NullKematian oleh Kedokteran oleh Gary Null, Martin Feldman, Debora Rasio dan Carolyn Dean
Lingkungan medis telah menjadi labirin rumah sakit saling perusahaan,, dan papan pemerintah direksi, disusupi oleh perusahaan obat. Zat yang paling beracun yang sering disetujui pertama, sementara pengobatan alami akan lebih ringan dan lebih diabaikan karena alasan keuangan. Ini mati oleh obat.
Klik di sini untuk info lebih lanjut dan / atau untuk memesan buku ini di Amazon.


yang

enafarzh-CNzh-TWnltlfifrdehiiditjakomsnofaptruessvtrvi

ikuti InnerSelf di

facebook-icontwitter-iconrss-icon

Dapatkan Terbaru Dengan Email

{Emailcloak = off}

DARI EDITOR

Hari Perhitungan Sudah Datang Untuk GOP
by Robert Jennings, InnerSelf.com
Partai Republik tidak lagi menjadi partai politik pro-Amerika. Ini adalah partai pseudo-politik tidak sah yang penuh dengan radikal dan reaksioner yang menyatakan tujuannya adalah untuk mengganggu, membuat tidak stabil, dan ...
Mengapa Donald Trump Bisa Menjadi Pecundang Terbesar dalam Sejarah
by Robert Jennings, InnerSelf.com
Diperbarui 2 Juli 20020 - Pandemi virus korona ini menghabiskan banyak uang, mungkin kekayaan 2 atau 3 atau 4, semua ukuran tidak diketahui. Oh ya, dan, ratusan ribu, mungkin satu juta, orang akan mati ...
Blue-Eyes vs Brown Eyes: Bagaimana Rasisme Diajarkan
by Marie T. Russell, InnerSelf
Dalam episode Oprah Show 1992 ini, aktivis dan pendidik anti-rasisme pemenang penghargaan Jane Elliott mengajarkan kepada para peserta pelajaran keras tentang rasisme dengan menunjukkan betapa mudahnya mempelajari prasangka.
Perubahan akan datang...
by Marie T. Russell, InnerSelf
(30 Mei 2020) Sewaktu saya menonton berita tentang peristiwa-peristiwa di Philadephia dan kota-kota lain di negeri ini, hati saya ingin apa yang terjadi. Saya tahu bahwa ini adalah bagian dari perubahan besar yang terjadi ...
Sebuah Lagu Dapat Mengangkat Hati dan Jiwa
by Marie T. Russell, InnerSelf
Saya memiliki beberapa cara yang saya gunakan untuk membersihkan kegelapan dari pikiran saya ketika saya menemukannya telah merayap masuk. Salah satunya adalah berkebun, atau menghabiskan waktu di alam. Yang lainnya adalah diam. Cara lain adalah membaca. Dan satu itu ...