Mengapa Malnutrisi Merupakan Masalah Bagi Lebih Dari Setengah Pasien Dalam Perawatan Intensif

Mengapa Malnutrisi Merupakan Masalah Bagi Lebih Dari Setengah Pasien Dalam Perawatan Intensif

Menyusul penyakit yang serius, banyak pasien tidak makan cukup untuk membantu mereka pulih dengan baik. dari www.shutterstock.com, CC BY-ND

Kami sudah tahu sejak lama bahwa pasien tertentu di unit perawatan intensif pulih lebih cepat dan memiliki hasil klinis yang lebih baik jika mereka menerima cukup nutrisi.

Seringkali, pasien yang sakit kritis memerlukan tabung makan untuk mendapatkan nutrisi dan kalori yang mereka butuhkan saat menerima terapi pernapasan dan ventilasi mekanis. Namun, banyak pasien di ICU yang mengeluarkan selang makan mereka, dan didorong untuk makan dan minum, segera setelah mereka tidak lagi membutuhkan terapi pernapasan ini.

Kami penelitian menunjukkan bahwa lebih dari separuh pasien di unit perawatan intensif tidak mendapatkan gizi yang cukup karena mereka makan kurang dari sepertiga makanan mereka. Yang menjadi perhatian khusus adalah pasien yang tinggal di perawatan intensif untuk waktu yang lebih lama dan yang asupan nutrisinya tetap buruk bahkan setelah mereka meninggalkan ICU (dan kadang-kadang sekali di rumah).

Malnutrisi di ICU

Selama bertahun-tahun, penelitian telah membantu kami memahami beberapa alasannya (fisiologis dan psikologis) mengapa asupan nutrisi pasien ICU bisa rendah.

Pada tahap awal penyakit kritis (ketika pasien berada pada kondisi paling sakit), ventilasi mekanis, sedasi dan tingkat kesadaran yang rendah berarti bahwa kebanyakan pasien harus menerima nutrisi secara terus menerus melalui selang yang dimasukkan melalui hidung dan ke dalam perut. Ini disebut Nutrisi Enteral.

Penelitian tentang bagaimana caranya meningkatkan nutrisi pada pasien yang diberi makan tabung sangat luas. Namun, meskipun ada perbaikan dalam praktik pemberian makan, malnutrisi tetap menjadi masalah bagi beberapa pasien dalam perawatan intensif.


Dapatkan Yang Terbaru Dari Diri Sendiri


Studi yang lebih sedikit telah berfokus pada asupan gizi pasien yang tidak memiliki tabung pernapasan di tempat atau yang dapat "secara teoritis" makan dan minum. Kita tahu bahwa a mengurangi tingkat kesadaran, nafsu makan yang buruk, perubahan rasa, sakit, kurang tidur, kecemasan, suasana hati rendah, isolasi sosial, perubahan rutin dan ketidakmampuan untuk mengangkat alat makan adalah hambatan umum.

Cukup makan

Tujuan penelitian kami adalah untuk mengeksplorasi apakah asupan gizi oral cukup pada pasien sakit kritis setelah pengangkatan tabung makanan mereka. Kami juga ingin mengidentifikasi faktor-faktor yang berkontribusi pada pasien asupan oral yang buruk. Kami melakukan penelitian kami di ICU umum 18 untuk orang dewasa dan anak-anak dengan berbagai kondisi serius, pasca operasi atau penyakit akut.

Dari 79 pasien dalam penelitian, 54 (68%) adalah penerimaan akut atau gawat darurat dan 25 (32%) adalah penerimaan pasca bedah yang direncanakan. Kelompok pasien terbesar datang ke ICU setelah operasi jantung diikuti oleh pasien dengan sepsis dan kondisi pernapasan primer.

Hanya 38% dari pasien yang dinilai memiliki asupan makanan yang cukup, didefinisikan sebagai makan dua pertiga atau lebih dari makanan pada menu standar per hari. Umumnya, pasien-pasien ini mengalami komplikasi pasca operasi yang lebih sedikit, memiliki masa inap ICU yang pendek selama satu atau dua hari dan diharapkan untuk memiliki pemulihan yang rutin dan tidak rumit.

Sisa dari kelompok pasien (62%) tidak berhasil makan cukup, dengan sebagian besar dari mereka hanya mengambil sepertiga dari makanan yang disediakan. Pasien-pasien ini memiliki campuran kondisi medis dan bedah yang serupa. Sebagian besar pada awal masa tinggal di ICU dan hanya ada di sana selama satu atau dua hari sebelum dibuang ke bangsal setelah lintasan klinis yang tidak rumit.

Kami tidak tahu pada titik mana mereka mulai mengambil diet yang memadai karena ada tindak lanjut pasca ICU yang terbatas. Namun, penelitian telah menunjukkan hal ini asupan yang buruk tetap ada kadang-kadang di luar tujuh hari untuk sebagian besar pasien pasca ICU. Namun banyak penelitian lebih lanjut diperlukan ke dalam aspek ini pasca gizi ICU.

Yang lebih memprihatinkan adalah temuan untuk beberapa pasien ICU yang dirawat intensif lebih lama (antara enam dan 23 hari) digolongkan sebagai pasien yang kompleks, tidak sehat, dan sakit kritis. Kelompok ini memiliki asupan makanan yang sangat buruk yang bertahan sepanjang perjalanan melalui ruang ICU dan seterusnya, kadang sampai rumah sakit. Hal ini memprihatinkan karena pasien ini masih memerlukan nutrisi berkelanjutan untuk pulih dari masa tinggal ICU yang berkepanjangan.

Pasien ICU jangka panjang

Pasien seperti itu biasanya diklasifikasikan sebagai jangka panjang. Mereka telah sangat sakit, sering membutuhkan beberapa terapi menyelamatkan nyawa selama fase akut mereka, tetapi stabil, pulih dan memasuki fase rehabilitasi. Mereka sering berada di ICU selama lebih dari lima hari dan telah menerima nutrisi enteral melalui selang makanan mereka.

Namun, kami penelitian menunjukkan bahwa tabung itu kadang-kadang dihapus terlalu awal, bertepatan dengan penghapusan tabung pernapasan. Meskipun "tonggak" ini menandakan pasien membaik, nafsu makan mereka dapat tetap rendah untuk waktu yang lama sesudahnya. Mereka juga membutuhkan nutrisi berkelanjutan untuk mengatasi pengecilan otot karena istirahat di tempat tidur dan untuk mendukung rehabilitasi. Ini biasanya adalah hasil akhir dari keadaan tidak sehat secara akut, pada mesin pernapasan dan istirahat di tempat tidur untuk waktu yang lama.

Sayangnya, kelemahan otot ini (yang bisa sangat dalam) dan kelelahan yang dialami pasien dalam jangka panjang, membuatnya sangat sulit bagi mereka untuk bergerak, atau bahkan mengambil dan memegang alat makan. Dalam penelitian kami, lebih dari seperempat pasien secara fisik tidak dapat makan sendiri dan bergantung pada staf perawat yang sibuk untuk memastikan mereka menerima makanan.

Berdasarkan penelitian kami, kami menyarankan Pedoman ICU harus memasukkan protokol pada transisi ke makanan oral. Setiap pasien harus dinilai apakah mereka mampu secara fisik untuk memberi makan dirinya sendiri. Bagi mereka dengan kelemahan yang signifikan, pengangkatan tabung pengisi mereka harus ditunda sampai standar minimum asupan oral tercapai.

Asupan makanan pasien harus dipantau dan didokumentasikan, dan ahli diet ICU harus dilibatkan dalam menilai kapan pasien sudah siap untuk melepas tabung makanan mereka. Pasien di ICU juga harus memiliki suplemen minuman nutrisi yang ditawarkan secara teratur selain diet oral yang bergizi, lezat dan membangkitkan selera.Percakapan

Tentang Penulis

Lynsey Sutton, Rekan Pengajar / Spesialis perawat klinis, Victoria University of Wellington dan Rebecca Jarden, Dosen, University of Melbourne

Artikel ini diterbitkan kembali dari Percakapan di bawah lisensi Creative Commons. Membaca Artikel asli.

Buku terkait

{amazonWS: searchindex = Buku; kata kunci = nutrisi lansia; maxresult = 3}

enafarzh-CNzh-TWnltlfifrdehiiditjakomsnofaptruessvtrvi

ikuti InnerSelf di

facebook-icontwitter-iconrss-icon

Dapatkan Terbaru Dengan Email

{Emailcloak = off}