Steroid Mengurangi Tingkat Kematian Covid-19, Tetapi Tidak Untuk Semua Orang - Inilah Yang Mendapat Manfaat Dan Siapa Yang Tidak

Steroid Mengurangi Tingkat Kematian Covid-19, Tetapi Tidak Untuk Semua Orang - Inilah Yang Mendapat Manfaat Dan Siapa Yang Tidak
Steroid bisa lebih berbahaya daripada kebaikan pada pasien dengan kasus COVID-19 yang lebih ringan.
Go Nakamura / Getty Images

Studi baru menunjukkan bahwa mengobati pasien COVID-19 yang sakit kritis dengan steroid yang tidak mahal dapat mengurangi risiko kematian mereka hingga sepertiga. Hasilnya sangat jelas sehingga Organisasi Kesehatan Dunia mengubah nasihatnya pada 2 September dan sekarang sangat merekomendasikan kortikosteroid sebagai pengobatan lini pertama untuk pasien yang paling sakit.

Namun steroid tidak bebas risiko. Mereka dapat memiliki efek samping, dan mereka dapat melakukan lebih banyak kerusakan daripada kebaikan pada pasien dengan kasus COVID-19 yang lebih ringan.

Saya seorang ahli paru dan dokter perawatan kritis dan co-penulis salah satu tiga studi baru yang menganalisis data dari uji klinis yang melibatkan efek steroid pada ribuan pasien COVID-19 yang sakit parah dan kritis. Inilah yang perlu dipahami orang tentang steroid sebagai pengobatan untuk COVID-19.

Siapa yang mendapat manfaat dari penggunaan steroid?

Penting untuk dipahami bahwa steroid dapat bermanfaat bagi pasien paling sakit yang dirawat di rumah sakit dengan COVID-19, tetapi steroid itu bermanfaat bukan pengobatan untuk kasus yang relatif ringan.

Dengan COVID-19 dan penyakit menular lainnya, ada dua komponen utama: infeksi itu sendiri dan respons tubuh terhadap infeksi itu.

Pada pasien yang paling sakit, respons sistem kekebalan tubuh adalah begitu kuat hingga bisa melukai organ. Jadi, menenangkan respons imun mungkin penting. Tetapi seseorang yang sakitnya tidak begitu parah mungkin memerlukan respons kekebalan tubuh untuk mencegah infeksi semakin parah. Anda tidak ingin mengganggu tanggapan kekebalan kecuali hal itu merugikan pasien.

Bagaimana kortikosteroid membantu pasien yang sakit kritis?

Ketika infeksi memicu respon inflamasi, sel darah putih khusus diaktifkan untuk mencari virus atau bakteri dan menghancurkannya. Ini lebih merupakan efek bom daripada serangan rudal yang ditargetkan - sel kekebalan menyerang secara luas, dan peradangan yang terjadi dapat merusak sel lain di sekitarnya.


Dapatkan Yang Terbaru Dari Diri Sendiri


Respon itu bisa didapat di luar kendali dan terus berlanjut bahkan setelah agen penularnya hilang. Dalam respons imun yang sangat berlebihan, pasien dapat mengalami gagal napas dan berakhir dengan ventilator, atau mengalami kegagalan sirkulasi dan berakhir dengan syok, atau mereka dapat mengalami gagal ginjal akibat syok.

Pada pasien dengan COVID-19 yang parah, kortikosteroid cenderung dapat menenangkan respons peradangan itu dan mencegah perkembangan kerusakan organ, yang berpotensi terjadi di paru-paru.

Ilmuwan belum yakin bahwa itulah cara kerja steroid. Apa yang kami ketahui dari penelitian baru adalah bahwa orang dengan COVID-19 parah, terutama mereka yang memiliki komplikasi pernapasan, mendapat manfaat dari kortikosteroid dosis rendah. Analisis gabungan dari studi terbaru menemukan angka kematian empat minggu setelah infeksi secara signifikan lebih rendah pada pasien dengan COVID-19 parah yang menerima steroid dibandingkan mereka yang tidak.

Mengapa WHO merekomendasikan untuk tidak menggunakan steroid untuk kasus yang tidak parah?

Tidak ada pengobatan tanpa risiko.

Steroid adalah obat penekan kekebalan terkenal yang telah digunakan selama beberapa dekade. Mereka biasanya digunakan untuk mengobati penyakit kronis yang berhubungan dengan peradangan, seperti asma, atau gangguan autoimun seperti lupus atau rheumatoid arthritis. Tapi mungkin ada konsekuensinya.

Potensi bahaya dari penggunaan steroid di rumah sakit termasuk peningkatan risiko infeksi bakteri atau jamur, hiperglikemia, kelemahan otot yang didapat, dan perdarahan gastrointestinal.

Untuk orang dengan kasus COVID-19 yang lebih ringan, mengonsumsi steroid dapat berarti meningkatkan risiko mereka dengan sedikit potensi manfaat.

Mengambil steroid dalam jangka panjang juga membawa risiko lain, termasuk kecenderungan infeksi dan berkembangnya osteoporosis, katarak, dan glaukoma. Jadi, menggunakan steroid sebagai tindakan pencegahan potensial terhadap COVID-19 dapat menimbulkan risiko potensial yang signifikan bagi orang sehat.

Apakah steroid membawa risiko bagi pasien yang sakit kritis?

Umumnya pasien ICU, terutama mereka yang menggunakan ventilator, mengembangkan infeksi yang didapat di rumah sakit seperti pneumonia atau infeksi aliran darah yang terkait dengan kateter intravena. Menggunakan kortikosteroid dapat meningkatkan risiko pasien terkena infeksi sekunder, atau dapat menyebabkan kelemahan otot yang dapat memengaruhi kemampuan pasien untuk melepaskan ventilator saat penyakitnya hilang.

Namun, manfaat steroid untuk merawat pasien COVID-19 yang sakit kritis tampaknya lebih besar daripada kerugiannya.

Seberapa besar dosisnya?

Bagian dari tantangan dalam merawat pasien yang sakit kritis dengan steroid adalah menentukan dosis dan waktu pengobatan.

Dalam konteks penelitian ini, dosis steroid relatif rendah dan durasinya juga singkat. Percobaan belum menunjukkan peningkatan yang signifikan dalam efek samping dalam konteks penggunaan steroid jangka pendek, dosis relatif rendah. Jadi, dalam populasi pasien tersebut, manfaatnya lebih besar daripada risikonya, tetapi risikonya tidak nol.

Profil risiko meningkat dengan dosis yang lebih tinggi. Jadi, rekomendasinya adalah memulai dengan dosis yang relatif rendah yang telah dipelajari. WHO merekomendasikan dosis rendah selama 7-10 hari.

Steroid mana yang paling efektif?

Saya pikir tidak masalah kortikosteroid mana yang digunakan selama steroid memiliki aktivitas glukokortikoid.

Studi REMAP-CAP melihat hidrokortison. Sidang lagi terlibat deksametason. Lainnya mempelajari metilprednisolon, meskipun lebih kecil dan memberikan lebih sedikit data. Semua uji coba mengarah ke arah yang sama, menunjukkan anti-inflamasi glukokortikoid aktivitas adalah fitur penting dan bukan steroid spesifik.

Bagaimana nasihat baru ini mengubah pengobatan?

Berdasarkan penelitian hingga saat ini, pasien rawat inap dengan pneumonia COVID-19 dan yang membutuhkan oksigen harus dimulai dengan steroid dosis rendah. Hal itu pasti terjadi jika mereka berada di unit perawatan intensif dan membutuhkan dukungan organ yang lebih intensif, seperti menggunakan ventilator, menerima ventilasi non-invasif, atau menerima oksigen dengan aliran tinggi.

Yang penting, bagaimanapun, steroid belum terbukti bermanfaat bagi pasien asimtomatik dengan COVID-19 atau pasien dengan penyakit ringan tanpa masalah paru berdasarkan data yang telah kami lihat sejauh ini.

Dokter harus memikirkan steroid dengan dosis rendah sebagai standar perawatan untuk pasien sakit kritis dengan pneumonia COVID-19.Percakapan

tentang Penulis

Bryan McVerry, Lektor Kepala Kedokteran, University of Pittsburgh

Artikel ini diterbitkan kembali dari Percakapan di bawah lisensi Creative Commons. Membaca Artikel asli.


Rekomendasi Buku: Kesehatan

Buah Segar CleanseBuah Segar Cleanse: Detox, Menurunkan Berat Badan dan Restore Kesehatan Anda dengan Makanan Paling Enak Alam [Paperback] oleh Leanne Hall.
Menurunkan berat badan dan merasa berseri sehat saat membersihkan tubuh Anda dari racun. Buah Segar Cleanse menawarkan semua yang Anda butuhkan untuk sebuah detoks mudah dan kuat, termasuk hari demi hari program, lezat resep, dan saran untuk transisi dari pembersihan tersebut.
Klik di sini untuk info lebih lanjut dan / atau untuk memesan buku ini di Amazon.

Berkembang MakananBerkembang Makanan: 200 Nabati Resep untuk Kesehatan Puncak [Paperback] oleh Brendan Brazier.
Membangun di atas mengurangi stres, filsafat kesehatan-meningkatkan gizi diperkenalkan dalam panduan gizi diakui nya vegan Berkembang, Profesional Ironman triatlon Brazier Brendan sekarang ternyata perhatiannya pada piring makan Anda (sarapan mangkuk dan baki makan siang juga).
Klik di sini untuk info lebih lanjut dan / atau untuk memesan buku ini di Amazon.

Kematian oleh Kedokteran oleh Gary NullKematian oleh Kedokteran oleh Gary Null, Martin Feldman, Debora Rasio dan Carolyn Dean
Lingkungan medis telah menjadi labirin rumah sakit saling perusahaan,, dan papan pemerintah direksi, disusupi oleh perusahaan obat. Zat yang paling beracun yang sering disetujui pertama, sementara pengobatan alami akan lebih ringan dan lebih diabaikan karena alasan keuangan. Ini mati oleh obat.
Klik di sini untuk info lebih lanjut dan / atau untuk memesan buku ini di Amazon.


enafarzh-CNzh-TWnltlfifrdehiiditjakomsnofaptruessvtrvi

ikuti InnerSelf di

facebook-icontwitter-iconrss-icon

Dapatkan Terbaru Dengan Email

{Emailcloak = off}

DARI EDITOR

Newsletter InnerSelf: Oktober 18, 2020
by Innerself Staf
Hari-hari ini kita hidup dalam gelembung kecil ... di rumah kita sendiri, di tempat kerja, dan di depan umum, dan mungkin dalam pikiran kita sendiri dan dengan emosi kita sendiri. Namun, hidup dalam gelembung, atau merasa seperti kita…
Newsletter InnerSelf: Oktober 11, 2020
by Innerself Staf
Hidup adalah sebuah perjalanan dan, seperti kebanyakan perjalanan, datang dengan pasang surutnya. Dan seperti siang selalu mengikuti malam, begitu pula pengalaman pribadi kita sehari-hari berubah dari gelap menjadi terang, dan bolak-balik. Namun,…
Newsletter InnerSelf: Oktober 4, 2020
by Innerself Staf
Apapun yang kita alami, baik secara individu maupun kolektif, kita harus ingat bahwa kita bukanlah korban yang tidak berdaya. Kita dapat memperoleh kembali kekuatan kita untuk menyembuhkan hidup kita, secara spiritual dan emosional, juga…
InnerSelf Newsletter: September 27, 2020
by Innerself Staf
Salah satu kekuatan terbesar umat manusia adalah kemampuan kita untuk menjadi fleksibel, menjadi kreatif, dan berpikir di luar kotak. Menjadi orang lain selain kita kemarin atau sehari sebelumnya. Kita bisa berubah...…
Yang Cocok Untuk Saya: "Untuk Kebaikan Tertinggi"
by Marie T. Russell, InnerSelf
Alasan saya membagikan "apa yang berhasil untuk saya" adalah karena hal itu mungkin berhasil untuk Anda juga. Jika tidak persis seperti yang saya lakukan, karena kita semua unik, beberapa variasi sikap atau metode mungkin saja sesuatu ...