Haruskah Anda Memeriksa Prostat Anda?

Haruskah Anda Memeriksa Prostat Anda?
Kredit seni: Vimeo

Sebagai Movember telah berakhir, dan pria memamerkan atau mencukur rambut wajah mereka telah tumbuh, ada sesuatu yang orang harus tahu - skrining kanker prostat tidak efektif dan dapat melakukan lebih banyak ruginya daripada baik.

Movember adalah badan amal global yang meningkatkan uang untuk kesehatan pria. Salah satu bidang utama untuk penggalangan dana dan kesadaran adalah untuk mengadvokasi pengujian kanker prostat dengan tes PSA.

Sebagai dokter keluarga dan peneliti kesehatan masyarakat, saya tidak mendapatkan tes kanker prostat: Baik pemeriksaan rektum maupun tes darah PSA.

Sebagai seorang pria dengan usia tertentu, saya cenderung sudah terkena kanker prostat, dan saya tahu bahwa penderitaan dan bahkan kematian akibat kanker ini ada pada daftar kemungkinan takdir yang menanti saya. Pilihan saya bukan karena saya memiliki kepalaku di pasir. Itu karena, setelah mempelajari bukti, saya tahu bahwa tes kemungkinan tidak akan memperbaiki hasil saya.

Skrining tidak efektif

Dalam beberapa tahun terakhir, tekanan pada pria untuk diskrining terhadap kanker prostat telah meningkat, dengan organisasi mendorong kita untuk "tahu nomor kamu. "

"Ini hanya tes darah sederhana," bagaimanapun juga.

Prostat Kanada mengatakan itu Satu dari tujuh pria akan menderita kanker prostat. Dengan bantuan skrining dan kemudian perawatan bedah kuratif, Movember dan Prostate Canada mengklaim itu Kanker prostat sekarang memiliki tingkat penyembuhan lebih dari 97 persen.

Sayangnya, klaim ini memberi kesan yang sangat salah pada kenyataan.

Kanker prostat memang sangat umum, tapi Apalagi di negara-negara yang banyak berjejer, seperti Amerika Serikat dan Kanada. Tingkat kematian memiliki variasi yang kurang. Studi yang meneliti pria normal pada berbagai usia ditemukan Banyak pria memiliki jumlah kecil seperti kanker di prostat mereka. Lebih dari 30 persen pria di 60 mereka memiliki beberapa sel kanker prostat, dan di 80s mereka, lebih dari setengahnya. Tetapi bahkan jika mereka tidak diperlakukan, hanya sekitar tiga persen pria yang benar-benar akan mati karena kanker prostat, dan sebagian besar akan terjadi pada akhir kehidupan, di 70s atau 80s mereka.


Dapatkan Yang Terbaru Dari Diri Sendiri


Jika kita menemukan kanker bertahun-tahun lebih awal dari biasanya, tentu saja orang-orang itu akan bertahan lima tahun, meskipun mereka mungkin masih meninggal pada usia yang sama seperti mereka tanpa skrining. Ini disebut "bias lead-time".

Karena banyak kanker prostat tumbuh sangat lambat, banyak pria akan meninggal karena hal lain sebelum kanker dapat mempengaruhi mereka. Ini disebut "overdiagnosis:" Mengidentifikasi penyakit yang tidak akan pernah menjadi penting.

Bukti menunjukkan bahwa Jika kita meninggalkan laki-laki saja kita hanya akan mengenali kanker prostat mungkin satu di antara pria 16. Tingkat kesembuhannya terlihat tinggi, karena kita membuat alarm palsu dan memberi label pada banyak pria karena memiliki kanker yang tidak akan pernah mempengaruhi mereka.

Skrining bukan "hanya sebuah ujian." Untuk mengikuti tes ini adalah masuk ke sebuah kano yang menyusuri sungai dengan jeram liar dan tak terduga. Mari saya jelaskan ....

Pengujian sulit untuk ditafsirkan

Tes PSA adalah pengukuran laboratorium dengan kesalahan: Baik false positive maupun false negative. Itu Ambang batas untuk kelainan tidak jelas. Otoritas yang berbeda merekomendasikan tingkat yang berbeda, dan banyak berbeda dengan usia.

Bagi pria yang tes positif, pemeriksaan pertama biasanya merupakan biopsi prostat - jarum ditusuk ke kelenjar prostat beberapa kali untuk mendapatkan sampel kelenjar, untuk diperiksa di bawah mikroskop. Prosedur ini bisa membawa infeksi ke kelenjar, dan mengakibatkan infeksi parah pada satu persen pasien. Terkadang hal ini menjadi septikemia (keracunan darah) yang merusak ginjal dan organ tubuh lainnya, atau membunuh pria tersebut.

Sampel biopsi diperiksa di bawah mikroskop oleh ahli patologi, yang mencoba memprediksi dari penampilan mereka apakah kumpulan sel ini kemungkinan akan terus membunuh pria tersebut.

Ini sulit: Sebagian besar perubahan sel yang terlihat seperti kanker tidak berkembang, menyebar dan membunuh. Prediksi lebih mudah untuk perubahan yang parah daripada perubahan minor yang lebih sering.

Pengobatan berpotensi membantu beberapa pria dengan perubahan parah, namun sebagian besar dengan perubahan kecil tidak jelas bagaimana cara terbaik untuk melanjutkan.

Inkontinensia dan kesulitan ereksi

Pengobatan bervariasi dan bisa lebih berbahaya daripada baik. Beberapa ahli urologi mengobati semua "kanker." Orang lain mengikuti pendekatan surveilans yang lebih baru, dengan pengujian ulang secara teratur, dan mungkin biopsi ulang. Dengan demikian, seorang pria dapat diubah menjadi pasien "kemungkinan kanker", mendapat tes reguler, dan diingatkan bahwa dia mungkin terkena kanker. Tidak mengherankan jika banyak pria tersebut memutuskan untuk menjalani operasi, hanya untuk mengeluarkan kelenjar, dan menyelamatkan kegelisahan.

Setelah dioperasi untuk mengeluarkan prostat bukanlah proses jinak. Seperti halnya operasi, ada risiko komplikasi. Beberapa pria akan terkena infeksi, pembekuan darah dan beberapa akan mati.

Setelah sembuh, banyak pria mengalami inkontinensia dan kesulitan ereksi. Sulit untuk mengetahui tingkat sebenarnya sejak mengukur ini sulit: Berapa banyak dribbling urin, atau berapa banyak episode urgensi yang harus diperhitungkan untuk memutuskan apakah ini penting? Pengukuran semua hasil ini biasanya hanya diterbitkan oleh pusat terbaik yang bersedia untuk secara terbuka menggambarkan hasilnya. Ada variasi luas di Kanada: Tampaknya hasilnya lebih buruk bagi banyak pusat.

Semua orang beranggapan bahwa memiliki operasi untuk kanker awal akan menyembuhkannya.

Ya, memang, untuk sebagian kecil pria. Beberapa percobaan tersedia membandingkan operasi dengan tidak mengobati kanker prostat Tunjukkan manfaat yang sangat kecil untuk operasi. Jika Anda memiliki kanker awal yang tidak akan berkembang, maka operasi tersebut akan menyembuhkan Anda. (Tapi Anda tidak perlu penyembuhannya.)

Di sisi lain, kebanyakan pria dengan kanker parah masih mati meski skrining dan pengobatannya.

Bukti yang tidak memadai tentang manfaat skrining

Peminat skrining PSA menegaskan bahwa mereka mencegah pengembangan kanker prostat stadium lanjut. Saya berharap itu benar.

Bukti mereka berasal dari satu proyek yang dilakukan di Eropa, di mana tujuh pusat mulai menjalankan uji coba terhadap ribuan pria berusia 55 sampai 70 tahun ini, namun hanya dua pusat yang menunjukkan hasil positif yang jelas. Bahkan dalam uji coba dengan hasil positif, peluang untuk memberi manfaat kecil. Untuk mencegah setiap kematian akibat kanker prostat, mereka harus mengajak sekitar pria 800. Kerusakan terjadi, karena tingkat diagnosis terlalu tinggi. Dan, setelah 13 tahun masa tindak lanjut, untuk satu kematian, enam orang masih meninggal karena penyakit ini. Jadi skrining tidak mencegah kematian akibat kanker prostat, hanya sedikit yang menguranginya.

Kritik terhadap uji coba juga menunjukkan bahwa hasil ini dapat terjadi karena orang-orang yang disaring dirawat di pusat-pusat yang sangat terampil, yang menawarkan perawatan obat yang lebih modern. Jika demikian, pria hanya harus menunggu sampai mereka terkena kanker, kemudian mendapatkan pengobatan berkualitas tinggi. Pilihan ini memberikan sedikit risiko penyebaran kanker, namun mengurangi kemungkinan over-diagnosis diikuti dengan pengobatan yang tidak perlu.

Setelah hasil persidangan di Eropa diterbitkan, sebagian besar kelompok medis berbasis bukti termasuk Gugus Tugas Kanada untuk Perawatan Kesehatan Pencegahan memutuskan bahwa pria lebih cenderung mengalami bahaya daripada mendapat manfaat dari skrining. Jadi mereka memperingatkan terhadap skrining. Bukti mereka dirangkum di dalamnya bantuan keputusan untuk membantu pria memahami risiko dan manfaatnya.

Apa kata spesialis urologi?

Asosiasi Urologi memiliki konflik: anggotanya melihat orang-orang sekarat karena penyakit ini, dan tentu saja ingin melakukan segalanya untuk menghentikannya. Namun, mereka juga menjadi lebih berhati-hati setelah melihat hasil uji coba, dan sekarang rekomendasikan agar pria diberi tahu tentang risikonya sebelum mereka memulai jalur skrining.

American Urology Association merekomendasikan agar pria di bawah usia 55 tidak boleh diskrining. Itu Asosiasi Urologi Kanada sudah sepakat, tapi baru-baru ini menurunkan usia hingga tahun 50, kecuali dalam kasus khusus riwayat keluarga yang kuat, dimana risiko kanker lebih tinggi. Tidak jelas seberapa baik anggotanya mengikuti rekomendasi ini. Banyak yang jelas tidak.

The Olymp Platform trade dapatdiakses dalam tiga cara. Pertama, ada versi web yang dapat Anda aksesmelalui website utama mereka. Kedua, ada aplikasi desktop baik untukWindows maupun macOS. Aplikasi ini memiliki fitur tambahan, Anda akan menemukannya padaversi Terakhir, Olymp Trade juga dapat diakses melalui aplikasi mobile baik untukiOS dan Smartphone Android. Calgary "Man Van" - klinik kesehatan pria yang menawarkan tes PSA - merekomendasikan pengujian dari usia 40 dan tidak memberi tahu orang-orang tentang ketidakpastian yang terlibat. Organisasi ini disarankan oleh ahli urologi, yang jelas tidak mengikuti kebijakan organisasi mereka. Itu Pergerakan Movember mengatakan usia 50, dan 45 bagi mereka yang berisiko tinggi.

Dan bagi pria dengan risiko lebih tinggi, karena riwayat keluarga yang kuat, atau sedikit menimbulkan risiko karena keturunan Afrika - kita tidak memiliki bukti yang jelas. Kami hanya tidak tahu apakah skrining kurang lebih efektif di antara orang-orang ini, atau apakah risiko mereka dimulai lebih awal dari pria lain.

Pemasaran di balik tes PSA.

Tes PSA telah langsung dipasarkan untuk pria. Sponsor tidak selalu jelas, tapi tampaknya menjadi produsen tes, dan pihak lain yang mendapatkan keuntungan dari skrining. Mereka termasuk perusahaan yang membuat peralatan bedah dan obat-obatan yang digunakan untuk mengobati kanker, dan supermarket yang menjual produk inkontinensia. Untuk dermawan dermawan ini, semakin banyak pria yang didiagnosis, semakin banyak produk yang mereka jual.

Organisasi skrining prostat juga telah meyakinkan banyak orang bahwa niat baik ini adalah kegiatan yang menyelamatkan nyawa. Dan mereka telah mendaftarkan donatur lain yang percaya pada gerakan tersebut, seringkali setelah mengalami "kanker" dikeluarkan, dibujuk bahwa mereka telah sembuh dengan operasi.

Sulit untuk mengatakan kepada orang-orang yang selamat tersebut bahwa mereka mungkin memiliki operasi yang tidak perlu yang menyebabkan risiko dan komplikasi, sementara sebagian besar penderita kanker parah masih meninggal meski diobati.

Cara yang lebih baik untuk memperbaiki kesehatan pria

Pria rata-rata meninggal enam tahun lebih awal dari wanita. Bagi pria muda, cedera dan kekerasan termasuk kecelakaan di jalan adalah penyebab tersering, sering kali didorong oleh alkohol. Pada usia paruh baya sampai usia 75, kanker adalah penyebab paling utama kematian. Setelah itu, penyakit kardiovaskular mendominasi.

Tapi Kanker prostat hanya terdiri dari 20 persen dari kanker. Kanker paru-paru masih merupakan kanker fatal yang paling umum terjadi pada pria, yang sebagian besar disebabkan oleh merokok. Memang Lebih dari setengah dari semua perokok meninggal karena penyakit akibat merokok, jadi bagi mereka, penyebab lain hampir tidak masalah.

Banyak laki-laki mengalami obesitas, memiliki tekanan darah tinggi dan diabetes (yang mana sering kurang terkontrol). Semua ini membaik dengan perubahan perilaku: pria perlu berhenti merokok, meminimalkan alkohol, makan makanan sehat dan berolahraga secara teratur. Bahkan ada sedikit peningkatan aktivitas, seperti berjalan teratur, kemauan membuat perbedaan besar untuk efek dari penyakit ini dan menurunkan risiko kematian. Ini juga membantu orang merasa lebih baik.

PercakapanJadi, daripada mendorong "tes darah sederhana," jauh lebih baik bagi pria untuk saling mendorong untuk mengubah perilaku. Hal ini cenderung memiliki nilai lebih - dengan sedikit efek negatif - daripada melakukan tes PSA.

Tentang Penulis

James Dickinson, Profesor Pengobatan Keluarga, Universitas Calgary

Artikel ini awalnya diterbitkan pada Percakapan. Membaca Artikel asli.

Buku terkait:

{amazonWS: searchindex = Buku; kata kunci = mencegah kanker prostat; maxresult = 3}

enafarzh-CNzh-TWnltlfifrdehiiditjakomsnofaptruessvtrvi

ikuti InnerSelf di

facebook-icontwitter-iconrss-icon

Dapatkan Terbaru Dengan Email

{Emailcloak = off}