Dari 1980s, ketika skrining prostat tersedia, banyak pria di 40 didiagnosis menderita kanker prostat stadium awal walaupun mereka mungkin tidak memiliki gejala apapun. Kata kanker dapat menyerang ketakutan ke hati banyak orang, dan sebagian besar akan menganggap tindakan terbaik adalah menyingkirkan kanker, efek sampingnya apa adanya.

Tapi impotensi dan inkontinensia bukanlah efek samping yang kecil, terutama saat Anda mempertimbangkan, seperti dua penelitian baru yang dilakukan, menghilangkan kanker belum tentu merupakan pilihan terbaik, dan kanker mungkin sebenarnya tidak memerlukan perawatan sama sekali.

Sebagian besar kanker prostat membutuhkan waktu puluhan tahun untuk keluar dari prostat, dan kebanyakan pria biasanya akan meninggal dengan, tapi tidak dari, kanker prostat. Studi otopsi mengungkapkan kanker prostat sampai dengan 40% pria berusia empat puluhan dan 65% di usia enam puluhan, namun jumlah yang jauh lebih kecil dari 3-4% pria Australia benar-benar meninggal karena kanker prostat pada usia rata-rata 82.

Dua uji klinis baru-baru ini merongrong kategorisasi kanker prostat sebagai hukuman mati. Mereka tidak ambigu dalam temuan dan seismik mereka dalam implikasinya. Keduanya menemukan pria dengan kelainan tahap awal prostat yang tidak menjalani operasi atau perawatan radiasi, namun kondisinya dipantau untuk setiap perkembangan kanker, hidup hanya selama pria yang memilih pemusnahan prostat sepenuhnya dan sekarang tinggal dengan konsekuensi langsung, termasuk inkontinensia, masalah keintiman, masalah usus dan penyesalan intervensi.

Bukti yang sulit

Di sebuah Pengadilan Inggris, tiga kelompok pria ditugaskan untuk operasi pengangkatan prostat (pria 553), pengobatan radiasi (pria 545) atau pemantauan aktif (pria 545). Setelah sepuluh tahun, jumlah kematian karena penyebabnya masing-masing adalah 55, 55 dan 59 pada masing-masing kelompok.

Jadi 90% pria masih hidup setelah sepuluh tahun, termasuk mereka yang tidak menerima intervensi radikal. Meskipun operasi menunda perkembangan metastase (atau kanker sekunder) pada sejumlah kecil pria, jumlah kematian yang secara definitif dikaitkan dengan kanker prostat pada masing-masing kelompok adalah rendah, hanya tiga, empat dan tujuh kematian masing-masing. Jadi kemungkinan kematian secara khusus dari kanker prostat dalam sepuluh tahun pertama adalah urutan 1%.

Di sebuah studi kedua dari AS yang dipublikasikan pekan lalu, dua kelompok pria ditugaskan untuk operasi pengangkatan prostat (pria 364) atau pemantauan aktif (pria 367). Setelah hampir 20 tahun ditindaklanjuti, jumlah kematian akibat sebab apapun masing-masing 223 dan 245 pada masing-masing kelompok. Jadi sekali lagi hampir sama jumlah pria di setiap kelompok masih hidup setelah 20 tahun.

Pembedahan tidak mencegah kematian lebih dari pemantauan aktif. Secara mencolok, jumlah kematian yang secara definitif disebabkan oleh kanker prostat pada kedua kelompok itu hanya 18 dan 22. Ini berarti kemungkinan kematian secara khusus dari kanker prostat pada tahun 20 pertama setelah diagnosis kanker dari tes antigen spesifik prostat (PSA) sekitar 5% untuk kelompok bedah dan 6% untuk kelompok pemantau aktif.

Kelangsungan hidup dari kanker prostat sangat tinggi sehingga bukan masalah menentukan pengobatan mana yang terbaik, tapi apakah pengobatan dini radikal diperlukan sama sekali. Posisi saat ini telah diartikulasikan dengan jelas oleh Chief Medical Officer American Cancer Society Dr Otis Brawley, seorang ahli skrining kanker prostat. Dia menunjukkan skrining PSA yang agresif dan pengobatan telah mengakibatkan lebih dari satu juta pria Amerika menjalani perawatan yang tidak perlu.

Ini belum lagi itu pasien yang telah menjalani operasi empat kali lebih mungkin membutuhkan bantalan penyerap untuk inkontinensia dan tiga kali lebih mungkin mengalami disfungsi ereksi. Ini bukan masalah yang secara rutin disorot.

Masa depan

Penelitian DNA terbaru memiliki dampak minimal pada bagaimana mengetahui apakah kanker prostat stadium awal akan tumbuh perlahan atau apakah akan menjadi agresif dan menyebar di luar prostat, dan menyebabkan kematian. Itu Bukti saat ini adalah perilaku masa depan dari setiap kanker ditentukan sangat dini, dan mendiagnosisnya sejak dini dan secara aktif memantau kemajuannya tidak akan berpengaruh pada hasilnya.

Masalah utama dalam mencari penanda genetik dan DNA adalah bahwa sebagian besar penelitian pra-klinis berfokus pada sel kanker prostat manusia pada piring, atau pada tikus. Ini jauh dari sel yang tumbuh pada pasien. Tikus bukan manusia kecil dan prostatnya, keseimbangan hormonal, diet dan genetika sangat berbeda dengan kita sendiri.

Demikian pula, sementara pemindaian MRI berarti kita dapat menemukan situs di kelenjar prostat yang abnormal, kita belum dapat membedakan antara populasi sel yang berpotensi berbahaya dan malas. Penelitian lebih lanjut diperlukan untuk mengembangkan teknik penyaringan yang lebih baik.

Implikasi saat ini

Untuk saat ini, langkah pertama adalah mendidik dokter sehingga mereka bisa memberikan pengungkapan penuh kepada pasien hasil dua percobaan ini. Langkah kedua adalah bahwa dalam berbicara dengan dokter mereka sendiri tentang kemungkinan pilihan pengobatan, pasien harus aktif bertanya kepada mereka tentang bukti paling mutakhir. Pembedahan adalah langkah besar untuk mengambil kondisi apapun.

Serupa dengan perawatan di masa lalu yang tak terhitung banyaknya yang telah membuat bukti berlebihan - seperti lobotomi untuk penyakit jiwa dan operasi perut untuk bisul - sekarang operasi radikal yang jelas untuk mengeluarkan prostat seharusnya tidak menjadi pilihan yang tepat.

Tentang Penulis

Ian Haines, Adjunct Clinical Associate Professor, AMREP Department of Medicine, Alfred Hospital, Melbourne & Senior Medical Oncologist and Palliative Care Physician, Melbourne Oncology Group, Cabrini Hematology and Oncology Centre, Wattletree Road, Malvern, Monash University. Saya senang untuk mengakui rekan ilmiah terpercaya saya George L Gabor Miklos, Pendiri Atom Onkologi, atas saran dan masukannya yang tak ternilai.

Artikel ini awalnya diterbitkan pada Percakapan. Membaca Artikel asli.

Buku terkait:

at Pasar InnerSelf dan Amazon