Gugus Tugas Pencegahan Amerika Serikat telah merilis sebuah laporan yang mengatakan bahwa tidak cukup bukti untuk merekomendasikan agar dokter melakukan skrining visual untuk melanoma untuk pasien yang tidak diketahui risiko kanker kulit.
Dua ahli dermatologi setuju bahwa bukti tersebut tidak memenuhi standar satuan tugas - tetapi mempertanyakan apakah standar tersebut sesuai di tempat pertama.
“Jika Anda mengambil jajak pendapat di antara praktisi dermatologi, Anda akan menemukan sebagian besar percaya bahwa deteksi dini mengurangi risiko kematian akibat melanoma,” kata Martin Weinstock, profesor dermatologi di Sekolah Kedokteran Warren Alpert di Brown University, kepala dermatologi di Providence Veterans Affairs Medical Center, dan salah satu penulis editorial di Journal of American Medical Association.
Pemeriksaan kulit sendiri dan pemeriksaan kulit dokter merupakan alat deteksi dini. Itulah alat utama yang kita miliki. Masuk akal bahwa dokter perawatan primer harus dilatih untuk melakukan pemeriksaan melanoma. "
Tapi Weinstock mengakui bahwa sebagai sesuatu yang berdiri sekarang, "standar emas" dari bukti adalah ulasan sistematis data dari serangkaian uji klinis acak terkontrol dengan baik - bukan pendapat para ahli.
Tapi, tidak ada, dan mungkin tidak pernah, bukti semacam itu mengenai skrining melanoma, Weinstock mengatakan. Percobaan klinis untuk menentukan apakah skrining melanoma meluas dapat mencegah kematian harus sangat besar untuk menjadi definitif, terutama karena kematian akibat kondisinya tidak umum. Tidak ada negara yang bersedia mengeluarkan jutaan dolar yang dibutuhkan untuk mendanai pengadilan yang cukup besar.
Sebagai gantinya, Satuan Tugas Pelayanan Pencegahan AS meninjau kembali bukti campuran dari pengamatan observasional dan studi epidemiologi - setidaknya beberapa di antaranya menunjukkan bahwa skrining dini dapat menyelamatkan jiwa. Bukti lebih lanjut menunjukkan bahwa dugaan bahaya seperti overdiagnosis, kunjungan spesialis yang tidak perlu, dan operasi yang tidak perlu bukanlah faktor ketika dokter terlatih atau bahkan orang awam melakukan skrining.
Mengingat kemungkinan sedikit kerugian, namun potensi penghematan yang potensial, Weinstock dan rekan penulis Hensin Tsao dari Massachusetts General Hospital berpendapat bahwa gugus tugas dapat mempertimbangkan standar yang berbeda untuk menilai prosedur tersebut.
"Standar pembuktian perlu disempurnakan lebih lanjut agar sesuai dengan besarnya potensi bahaya dari skrining kanker kulit yang dilakukan dengan benar," tulis mereka.
Skrining kanker kulit, catatan Weinstock, bukanlah prosedur invasif seperti kolonoskopi. Untuk ujian dengan potensi konsekuensi medis yang serius, standar tertinggi masuk akal. Tapi untuk skrining melanoma, seorang dokter hanya melihat kulitnya, seringkali saat memeriksa pasien selama kunjungan kantor rutin.
Weinstock dan Tsao mengajukan empat pertanyaan lain tentang pendekatan gugus tugas untuk mempertimbangkan pemutaran kulit visual:
- Overdiagnosis: Meskipun kemungkinan besar terjadi, hal yang sama juga terjadi pada banyak pemutaran yang direkomendasikan, termasuk untuk kanker paru-paru atau payudara. Jika skrining menyelamatkan nyawa, mungkin masih bermanfaat.
- Menilai risiko: Untuk menentukan apakah seseorang tidak memiliki risiko khusus yang diketahui, seperti sejumlah besar tahi lalat atau tahi lalat atipikal, seorang dokter harus melakukan pemeriksaan visual yang sama yang akan dilakukan untuk menyaring melanoma.
- Kemajuan dalam pengobatan: Perawatan baru untuk melanoma dapat menyelamatkan nyawa, tetapi itu bisa membuatnya lebih sulit untuk merancang studi definitif yang akan menunjukkan apakah skrining yang lebih luas juga menyelamatkan nyawa.
- Pemeriksaan sendiri: Satuan Tugas sedang menyiapkan laporan terpisah mengenai konsumen yang melakukan skrining sendiri. Weinstock menyebut bahwa "perbedaan buatan" bahwa dialog antara dokter dan pasien secara rutin berarti penyaringan diri dan penyaringan klinis terkait erat.
Lebih banyak bukti akan sangat membantu. Weinstock terus mempelajari apakah dianggap merugikan, seperti kecemasan berlebih, dapat muncul dari skrining yang diperluas. Tapi dia dan rekannya juga mempertanyakan berapa banyak bukti yang cukup.
"Ke depan, adalah penting untuk mengembangkan bukti yang diperlukan dan standar pembuktian yang tepat untuk memajukan bidang kesehatan masyarakat ini."
Sumber: Brown University
Buku terkait
at Pasar InnerSelf dan Amazon
