Tantangan Dan Kemajuan Perawatan Kanker Pankreas

Tantangan Dan Kemajuan Perawatan Kanker Pankreas

Dengan Pengumuman terbaru Alex Trebek bahwa kanker pankreasnya sedang dalam remisi, banyak orang bertanya-tanya apakah kanker yang sulit ini sekarang lebih mudah diobati. Kanker pankreas tetap menjadi pembunuh kanker utama, tetapi kemajuan sedang terjadi.

Sebagai seorang ahli onkologi medis yang berspesialisasi dalam mengobati dan mempelajari kanker pankreas, saya akan mencoba memberikan wawasan, termasuk beberapa dari pertemuan American Society of Clinical Oncology (ASCO) yang sekarang sedang berlangsung.

Kanker pankreas dan akibatnya

Kami ahli kanker, atau spesialis kanker, menyebut penyakit ini "adenokarsinoma duktus pankreas," atau PDAC. Ini adalah penyebab utama kematian terkait kanker, saat ini berada di peringkat ketujuh sebagai penyebab utama kematian akibat kanker secara global dan yang ketiga di AS.

Sering didiagnosis pada stadium lanjut, kanker pankreas memiliki tingkat kelangsungan hidup yang rendah 9% atau kurang.

Meskipun kanker biasanya diklasifikasikan sebagai tahap dari I ke IV, dalam PDAC kami telah menemukan bahwa sistem yang berbeda yang sesuai dengan bagaimana kita sebenarnya mengobati tumor ini lebih bermanfaat. Tahap paling awal adalah ketika kanker ditentukan untuk dapat dioperasi dengan operasi, yaitu, dilepas melalui operasi. Sekitar 15% tumor pasien ditemukan pada tahap ini.

Sekitar 40% dari tumor pasien telah berkembang lebih lanjut ke tempat mereka melekat pada atau mencakup struktur lokal. Ini lebih lanjut dipecah menjadi tumor batas yang, meskipun secara teknis dapat dilepas, memerlukan kemoterapi dan terapi radiasi sebelum operasi untuk memastikan pengangkatan total mereka.

Tumor lanjut secara lokal tidak dapat diangkat melalui pembedahan dalam banyak kasus karena mereka benar-benar mengelilingi pembuluh darah kritis atau menyusup ke organ-organ penting yang bersebelahan.

Sisanya kanker pankreas sudah metastasis - mereka sudah menyebar ke daerah yang jauh. Hampir semua penderita kanker pankreas jangka panjang didiagnosis ketika kanker mereka, atau dapat dibuat, dapat dilepas melalui pembedahan. Sebaliknya, karena terbatasnya jumlah pilihan pengobatan, dan resistensi yang melekat pada pengobatan, sangat sedikit yang selamat lima tahun yang datang dengan penyakit Tahap IV.

Kurangnya penyaringan hambatan

Tantangan Dan Kemajuan Perawatan Kanker Pankreas Pankreas terletak di perut, membuat diagnosis kanker pankreas sulit. Bruce Blaus / Wikimedia Commons, CC BY-SA

Tantangan utama dalam mengobati kanker pankreas adalah kurangnya teknik skrining yang baik untuk mengidentifikasi kanker tersebut pada tahap awal, karena pankreas terletak pada posisi yang secara anatomis tidak menguntungkan untuk diagnosis dini, ke arah belakang perut.

Pada saat diagnosis adenokarsinoma pankreas diduga, biasanya dengan gejala seperti penyakit kuning, nyeri dan penurunan berat badan, tumor telah tumbuh ke titik di mana pengangkatan dengan operasi sulit. Vaskular kritis dan struktur lain menghambat eksisi bedah. Atau, telah berkembang ke titik di mana ia telah menyebar ke situs yang jauh.

Selain itu, jauh sebelum seorang dokter mendiagnosis kanker pankreas pasien, sering ada apa yang kita sebut penyakit metastasis mikroskopis. Ini berarti sel-sel kanker sudah bersembunyi di bagian lain dari tubuh. Kemoterapi dan radiasi sebelum operasi dan pasca operasi digunakan untuk mencoba membunuh sel-sel tumor tersembunyi. Namun, terlepas dari perawatan ini, sebagian besar pasien yang tumornya diangkat dengan operasi akan mati karena kekambuhan dari sel-sel tumor yang tersisa ini.

Kemo, dan lebih banyak lagi kemo

Setelah menyebar ke organ lain baik saat presentasi atau kambuh, PDAC tidak dapat disembuhkan kecuali dalam keadaan langka. Namun, pengobatan pasien dengan penyakit metastasis dapat menghasilkan manfaat dalam hal kelangsungan hidup secara keseluruhan dan kualitas hidup.

Secara historis, kemoterapi standar untuk pasien-pasien ini telah memasukkan satu atau dua obat, tetapi kombinasi kemoterapi yang lebih baru digunakan pada pasien yang dapat mentoleransi terapi sistemik yang lebih agresif. Beberapa di antaranya dapat digunakan dalam kombinasi.

Pada pasien yang sangat sehat, urutan kemoterapi lain setelah obat pertama menghasilkan tanggapan berkelanjutan, tetapi sayangnya, jarang menyebabkan remisi lengkap dari semua penyakit.

Hingga dua pertiga pasien akan memperoleh manfaat dari perawatan kemoterapi berurutan ini, yang mengakibatkan terhentinya pertumbuhan penyakit mereka, atau mengalami penurunan sebagian dalam jumlah tumor mereka. Di masa lalu, kelangsungan hidup satu tahun pasien dengan penyakit metastasis adalah 15-20%. Kombinasi baru yang diberikan secara berurutan dapat meningkatkan tingkat kelangsungan hidup satu tahun menjadi sekitar 50%.

Tidak dapat dihindari, karena perkembangan resistensi pada tumor pasien terhadap kemoterapi, serta toksisitas pengobatan, bahkan mereka yang pada awalnya merespons menyerah pada perkembangan penyakit. Lima tahun setelah diagnosis, kelangsungan hidup pasien dengan penyakit metastasis kurang dari 3%.

Juga, PDAC sebagian besar didiagnosis pada orang yang lebih tua dengan masalah medis yang bersamaan, dan ini membatasi pengobatan. Toleransi dan kelangsungan hidup kemoterapi lebih buruk pada banyak individu, meskipun pengobatan masih dapat menghasilkan manfaat dalam hal kualitas hidup.

Harapan di cakrawala?

Baru kemajuan dalam pemahaman molekuler kami PDAC telah menghasilkan paradigma pengobatan baru dengan harapan meningkatkan hasil ini. Kita tahu bahwa beberapa orang dengan kista pankreas, atau kantung cairan di dalam pankreas, berisiko lebih tinggi terkena kanker pankreas. Namun membedakan kista yang berpotensi kanker dari yang jinak, atau non-kanker, sulit. Teknik molekuler terbaru telah dikembangkan untuk membantu stratifikasi risiko kanker pada kista ini, memungkinkan pengangkatan dengan pembedahan selama tahap paling awal dan paling dapat disembuhkan.

Demikian pula, penelitian terbaru telah menghasilkan pemahaman yang lebih baik tentang perubahan molekuler yang dapat menyebabkan perkembangan kanker pankreas. Penelitian telah menunjukkan bahwa hingga 10% pasien kanker pankreas memiliki perubahan DNA yang dapat diidentifikasi dalam darah mereka, yang berpotensi berguna secara klinis, dan itu mungkin juga meningkatkan risiko untuk anggota keluarga yang memiliki perubahan DNA yang sama untuk mengembangkan PDAC. Strategi pengobatan klinis sedang dikembangkan untuk tidak hanya mengarahkan pengobatan pada perubahan spesifik ini, tetapi juga untuk mengembangkan teknik skrining untuk mengidentifikasi PDAC pada anggota keluarga yang terkena dampak serupa pada tahap yang lebih awal dan lebih dapat diobati.

Misalnya, pasien yang memiliki a germline perubahan dalam Gen BRCA2 berada pada risiko lebih tinggi terkena kanker pankreas serta kanker payudara, ovarium, prostat dan lainnya. Kelas obat disebut Inhibitor PARP, yang telah digunakan dalam mengobati kanker payudara dan ovarium yang tergantung pada BRCA2, baru-baru ini terbukti menawarkan manfaat bertahan hidup pada pasien pankreas yang tumornya mengandung mutasi gen BRCA2 yang sama.

Evaluasi DNA kanker pankreas telah menghasilkan wawasan ke sejumlah gen yang diubah yang menghasilkan terapi yang lebih baik dan lebih terarah. Sebagai contoh, peneliti telah menemukan perubahan yang dapat ditargetkan di Internet ALK serta NTRK gen pada tumor pasien kanker pankreas tertentu. Identifikasi gen-gen yang berubah ini dalam tumor pasien memungkinkan perawatan yang jauh lebih baik dan efektif yang diarahkan pada gen-gen penyebab tumor ini. Sebagai hasilnya, sekarang dianggap sebagai standar perawatan untuk menawarkan analisis jaringan dan DNA DNA untuk semua pasien kanker pankreas untuk mengidentifikasi cacat gen yang dapat ditindaklanjuti tersebut.

immunotherapy, yang telah mengubah pengobatan pada sejumlah kanker lain, mungkin suatu hari akan efektif. Meskipun belum ada uji coba acak yang besar yang membuktikan kemanjuran terapi kekebalan pada kanker pankreas, data yang diterbitkan pada bulan April 2019 menggunakan kombinasi obat-obatan telah memberikan hasil awal yang penuh harapan.

Studi klinis lain yang menargetkan metabolisme unik kanker pankreas atau jaringan di sekitarnya juga sedang berlangsung. Jelas, mengingat statistik kelangsungan hidup yang buruk untuk kanker pankreas menggunakan pilihan terapi klasik kami, masa depan pengobatan kanker pankreas terletak pada pengembangan agen baru untuk menggantikan atau ditambahkan ke rejimen kemoterapi saat ini.

Kami para ahli onkologi berharap untuk semua pasien yang didiagnosis dengan penyakit yang sulit ini, dan kami berharap yang terbaik untuk Alex Trebek dalam perjuangannya yang berkelanjutan.Percakapan

Tentang Penulis

Nathan Bahary, profesor kedokteran, University of Pittsburgh

Artikel ini diterbitkan kembali dari Percakapan di bawah lisensi Creative Commons. Membaca Artikel asli.

enafarzh-CNzh-TWnltlfifrdehiiditjakomsnofaptruessvtrvi

ikuti InnerSelf di

facebook-icontwitter-iconrss-icon

Dapatkan Terbaru Dengan Email

{Emailcloak = off}