Pembicaraan Non-medis ini Menghasilkan Akhir Lebih Baik dari Rencana Hidup

Penelitian baru menunjukkan hasil yang lebih baik ketika orang dengan penyakit serius mendiskusikan keputusan akhir kehidupan mereka dengan pekerja non-klinis.

Temuan menunjukkan bahwa pasien dengan penyakit serius lebih mudah dengan keputusan tentang perawatan mereka ketika mereka mendiskusikan preferensi perawatan mereka dengan seseorang di luar konteks medis, kata para peneliti.

Pasien dengan kanker stadium lanjut yang berbicara dengan pekerja nonklinis terlatih tentang tujuan pribadi untuk perawatan lebih mungkin untuk berbicara dengan dokter tentang preferensi mereka, melaporkan kepuasan yang lebih tinggi dengan perawatan mereka, dan mengeluarkan biaya kesehatan yang lebih rendah dalam bulan terakhir kehidupan mereka, para peneliti dari Stanford Laporan University School of Medicine.

Penulis utama Manali Patel, asisten profesor kedokteran, dan rekan-rekannya mempekerjakan petugas kesehatan awam untuk melakukan percakapan dengan pasien 213 tentang keinginan pribadi mereka untuk perawatan dan mendorong mereka untuk berbagi informasi ini dengan penyedia.

Intervensi, yang muncul di JAMA Onkologi, didasarkan pada penelitian sebelumnya yang dilakukan Patel ketika dia adalah seorang rekan di Pusat Penelitian Clinical Excellence Stanford, di mana pasien menyatakan preferensi untuk berdiskusi dengan pekerja nonklinis.

grafis berlangganan batin

“Obrolan tujuan perawatan bukanlah tentang prognosis. Ini adalah pendekatan holistik untuk memahami keinginan pasien dan bagaimana mereka ingin mengalami hidup mereka, ”kata Patel. “Anda tidak perlu pelatihan tingkat tinggi untuk melakukan percakapan itu. Anda hanya membutuhkan telinga yang sangat mendukung. ”

Pertanyaan tentang akhir kehidupan

Patel dan rekan-rekan penelitinya mengikuti pasien di Sistem Perawatan Kesehatan Palo Alto Veteran untuk 15 beberapa bulan setelah mereka menerima diagnosis kanker stadium 3 atau -4 atau dengan kanker berulang. Setengahnya secara acak ditugaskan untuk berbicara dengan petugas kesehatan awam tentang tujuan perawatan selama periode enam bulan.

Petugas kesehatan awam telah berpartisipasi dalam kurikulum pelatihan yang dibuat Patel yang mencakup seminar online 80-jam, serta empat minggu pelatihan observasi dengan tim perawatan paliatif rumah sakit. Selama beberapa percakapan telepon dan perorangan, pekerja memimpin pasien melalui program terstruktur yang menjawab pertanyaan, seperti:

  • "Apa pemahamanmu tentang kankermu?"
  • "Apa yang penting untuk Anda?"
  • "Pernahkah kamu berpikir tentang waktu ketika kamu bisa lebih sakit?"
  • "Bagaimana Anda ingin menghabiskan waktu Anda dalam situasi itu?"

Bersama-sama, mereka juga menetapkan preferensi perawatan, mengidentifikasi pembuat keputusan pengganti, dan mengajukan arahan terlebih dahulu.

“Kami melatih pekerja untuk menangani pertanyaan-pertanyaan ini selama beberapa periode waktu dan untuk meninjau kembali percakapan ketika kejadian tak terduga terjadi, seperti kunjungan departemen darurat atau hasil pemindaian yang buruk,” kata Patel.

“Bagaimana perasaan pasien dan apa yang mereka ekspresikan sebagai keinginan mereka saat ini mungkin berbeda dari apa yang mereka rasakan seminggu dari sekarang, jika mereka memiliki efek samping yang mengerikan dari kemoterapi yang mereka terima dan mereka menemukan diri mereka di rumah sakit selama dua minggu daripada menghabiskan waktu bersama keluarga mereka. "

Kepuasan lebih tinggi

Pasien dalam penelitian yang berpartisipasi dalam percakapan dengan petugas kesehatan awam lebih cenderung memiliki dokumentasi preferensi perawatan akhir-hidup dalam catatan kesehatan elektronik mereka dalam waktu enam bulan dari percakapan tersebut dimulai (92 persen dibandingkan dengan 18 persen pada kelompok kontrol ). Peneliti menggunakan dokumentasi ini untuk mengukur apakah pasien telah mendiskusikan topik dengan dokter mereka.

Pasien dalam kelompok intervensi juga menilai perawatan onkologi mereka lebih tinggi, memberikan skor kepuasan rata-rata 9.16 dari 10, dibandingkan dengan rata-rata 7.83 dari kelompok kontrol. Mereka juga memposting skor kepuasan yang lebih tinggi ketika ditanya tentang pengambilan keputusan terkait perawatan mereka.

"Ini menunjukkan bahwa pasien dalam intervensi mengalami pengalaman yang lebih baik dengan penyedia mereka meskipun telah diminta dan diaktifkan untuk membahas topik yang benar-benar sulit," kata Patel. "Ini konsisten dengan apa yang ditunjukkan oleh penelitian lain yang menunjukkan bahwa pasien menghargai komunikasi yang jujur ​​dan terbuka mengenai prognosis mereka."

Biaya perawatan yang lebih rendah

Para peneliti juga memantau biaya perawatan kesehatan dan penggunaan di antara pasien dalam dua kelompok.

Mereka menemukan beberapa perbedaan signifikan selama 15 bulan; Namun, untuk pasien yang meninggal selama penelitian, hari-hari 30 akhir menyimpang secara nyata. Mereka yang membahas tujuan perawatan dengan petugas kesehatan awam enam kali lebih kecil kemungkinannya untuk mengunjungi departemen darurat atau dirawat di rumah sakit daripada anggota kelompok kontrol, dan dua kali lebih mungkin untuk menggunakan layanan rumah perawatan. Biaya perawatan kesehatan rata-rata mereka dalam 30 hari kematian adalah $ 1,048, dibandingkan dengan $ 23,482 untuk kelompok kontrol.

Secara keseluruhan, pasien yang berpartisipasi dalam percakapan dengan petugas kesehatan awam menggunakan rumah perawatan dengan tarif lebih tinggi daripada kelompok kontrol - sebuah temuan yang melacak dengan penelitian lain, kata Patel.

"Secara konsisten, pasien yang memahami bahwa mereka memiliki kanker yang tidak dapat disembuhkan lebih mungkin untuk memilih perawatan yang kurang agresif, dan kami melihat hasil yang sama di sini," katanya. "Komunikasi dan mendengarkan pasien tampaknya menjadi tema umum karena ketika penyedia mendengarkan pasien dan mereka menerima perawatan yang sesuai dengan tujuan mereka, mereka tampaknya memiliki hasil yang lebih baik, terutama pada akhir kehidupan."

Dukungan untuk pekerjaan ini datang dari Yayasan Perawatan Kesehatan California, Kantor Urusan Veteran Perawatan Khusus Transformasi Perawatan Kesehatan, dan Institut Kesehatan Nasional, serta departemen Kedokteran dan Penelitian & Kebijakan Kesehatan Stanford.

Sumber: Stanford University

Buku terkait:

at Pasar InnerSelf dan Amazon