Kesehatan pedesaan Amerika gagal, dan pencabutan Undang-Undang Perawatan Terjangkau (Affordable Care Act / ACA) tanpa penggantian yang memadai bisa menjadi bencana. Sebuah laporan Desember 2016 dari Centers for Disease Control and Prevention menunjukkan bahwa untuk pertama kalinya di tahun 20, harapan hidup di Amerika Serikat memiliki menurun, khususnya di kota kecil dan daerah pedesaan, di mana orang-orang sekarat dengan tingkat yang jauh lebih tinggi. Tren yang mengejutkan ini sebagian didorong oleh meningkatnya angka kematian tarif untuk orang Amerika kelas pekerja kulit putih, yang banyak tinggal di pedesaan Amerika.

Tidak ada indikator kesejahteraan yang lebih baik daripada harapan hidup, dan pembalikan seperti ini tidak biasa untuk negara-negara kaya di mana generasi berturut-turut meningkat dalam umur panjang. Ini tetap berlaku untuk populasi minoritas yang rentan di Amerika, seperti kulit hitam dan Hispanik terus menghasilkan keuntungan dalam harapan hidup bahkan saat mengalami disparitas kesehatan yang signifikan.

Penurunan harapan hidup di daerah pedesaan terkait dengan tingkat penyakit kronis yang lebih tinggi, obesitas, overdosis obat terlarang, alkoholisme, penyakit jiwa dan bunuh diri. Tingkat kematian paling menonjol bagi wanita kulit putih pedesaan, yang sekarang jauh lebih mungkin daripada nenek mereka menderita obesitas, merokok dan alkoholisme. Tingkat kecanduan opioid yang meningkat telah menghasilkan angka peningkatan ketergantungan obat pada bayi baru lahir lahir dari ibu desa. Selanjutnya, berkurangnya industri di komunitas ini membatasi akses terhadap pekerjaan dan perawatan kesehatan.

Secara keseluruhan, ekspansi Medicaid melalui ACA telah berhasil keuntungan kritis menuju peningkatan kesehatan masyarakat pedesaan dengan memperluas cakupan asuransi dan menstabilkan rumah sakit pedesaan.

Pencabutan ekspansi Medicaid dan jatuhnya pasar asuransi individu, yang dapat terjadi sebagai bagian dari pencabutan ACA, dapat mengancam langkah yang telah dibuat negara dalam memajukan kesehatan pedesaan Amerika.

Sebagai dokter pengobatan darurat, kami merawat pasien di seluruh spektrum ras, kelas, geografi dan status sosial ekonomi - dan kami tahu secara langsung bagaimana menghancurkan hilangnya akses terhadap perawatan kesehatan dapat dilakukan pada populasi yang rentan. Kami menjelaskan mengapa mencabut komponen fundamental ACA, yang biasa disebut Obamacare, akan menjadi bencana unik bagi kesehatan penduduk pedesaan.

Keuntungan kesehatan pedesaan

Tidak mengherankan bila orang Amerika pedesaan mengalami tingkat kenaikan cakupan tertinggi melalui ACA Mereka lebih mungkin untuk memiliki akses yang tidak memadai untuk perawatan kesehatan yang terjangkau selama bertahun-tahun. Peningkatan dramatis dalam asuransi ini diterjemahkan ke dalam perbaikan kesehatan bagi komunitas ini.

Misalnya, di Arkansas dan Kentucky, Ekspansi Medicaid menghasilkan lebih sedikit orang Melompati obat-obatan karena biaya, penurunan dalam kesulitan membayar tagihan medis dan peningkatan kunjungan dokter reguler untuk penyakit kronis.

Namun, perawatan kesehatan di daerah pedesaan di bawah ACA juga menghadapi tantangan besar. Pasar perawatan kesehatan sekarang lebih terintegrasi, berfokus pada beralih dari layanan bebas-untuk-dan menuju model pembayaran terkoordinasi dan berbasis nilai. Perawatan berbasis nilai menghubungkan pembayaran dengan hasil populasi yang lebih baik. Konsep inovatif ini telah berbentuk organisasi perawatan yang bertanggung jawab (ACOs) - di mana kelompok dokter atau rumah sakit berkumpul untuk memberikan perawatan terkoordinasi ke sekelompok pasien saat diganti pembayaran dibundel. Pembayaran yang dibundel adalah metode penggantian untuk penyedia layanan kesehatan, rumah sakit atau fasilitas perawatan lainnya dimana pemberi layanan menerima pembayaran untuk semua layanan untuk merawat kondisi tertentu. Ini berbeda dengan fee-for-service, yang mengganti penyedia layanan masing-masing - yaitu setiap kunjungan, perawatan atau tes yang mungkin diterima oleh pasien. Meskipun tujuannya adalah untuk mengurangi duplikasi layanan sambil memberikan perawatan berkualitas tinggi, ini dirancang dengan populasi perkotaan yang besar - karena mereka bergantung pada populasi pasien dengan volume tinggi.

Mengingat tantangan perawatan kesehatan pedesaan untuk merawat penuaan, pasien yang sakit di daerah dengan kepadatan penduduk rendah, model berbasis nilai ini jangan terjemahkan dengan baik ke pengaturan pedesaan Hal ini dapat mengakibatkan pengurangan pembayaran secara tidak adil ke rumah sakit pedesaan, sehingga menyisihkan sedikit uang untuk peningkatan teknologi dan infrastruktur yang sangat dibutuhkan.

Selanjutnya, banyak pasar asuransi pedesaan menghadapi kenaikan tingkat dropout asuransi dan kenaikan premi karena biaya yang lebih tinggi dari perkiraan. Hal ini disebabkan populasi pedesaan yang jauh lebih sakit daripada yang disadari. Sebagai contoh, pasien yang terdaftar di bursa asuransi di West Virginia 88 persen lebih mungkin terkena penyakit jantung, 69 persen lebih cenderung memiliki tekanan darah tinggi dan 110 persen lebih mungkin mengalami penyakit ginjal dibandingkan dengan pasien yang tidak diberi pertolongan, pribadi.

Yang lebih kritis lagi, kita hadapi a krisis penutupan rumah sakit pedesaan. Penyebabnya adalah kompleks, namun lebih dari 70 persen penutupan telah terjadi di negara bagian yang tidak memperluas Medicaid - yang tampaknya terkait dengan peningkatan keuangan, seperti rumah sakit di negara-negara yang telah mengalami ekspansi kurang perawatan tanpa kompensasi.

Apa yang harus dilakukan?

Untuk memperbaiki kesehatan pedesaan, sangat penting untuk mempertahankan perluasan Medicaid. Kita harus menemukan cara untuk memperluas cakupan untuk wilayah pedesaan Amerika lainnya - dua per tiga orang yang tidak diasuransikan di daerah pedesaan tinggal di negara bagian tanpa ekspresi. Pada Januari 1, 2017, ada negara 19 yang belum memperluas Medicaid. Mayoritas negara bagian ini memiliki populasi pedesaan yang besar, termasuk di Deep South dan tumpukan negara bagian barat selatan Dakota Utara.

Salah satu pilihan di depan adalah mendorong negara untuk mengajukan keringanan khusus, atau keringanan 1115, yang memungkinkan penerapan Medicaid ekspansi yang lebih fleksibel. Untuk beberapa negara bagian, ini memungkinkan mereka memperluas liputan di bawah Medicaid dengan cara yang lebih sesuai dengan demografi dan nilai unik masing-masing negara. Misalnya, variasi berkisar dari Insentif perilaku sehat yang mengurangi premi di Iowa untuk mengizinkan pembagian biaya yang lebih tinggi daripada yang diizinkan di bawah peraturan federal untuk penggunaan darurat di ruang gawat darurat di Indiana.

Kami belum tahu bagaimana perdebatan tentang pencabutan ACA dan penggantian akan dimainkan. Namun, kita tahu bahwa beberapa alternatif yang diusulkan dapat mengakibatkan kerugian nyata bagi negara-negara pedesaan - yang paling jelas adalah pencabutan ekspansi Medicaid. Selanjutnya, hibah blok telah dibahas sebagai metode untuk mengendalikan biaya Medicaid. Ini adalah hibah program dari pemerintah federal yang memberi negara bagian jumlah tetap tahunan untuk dibelanjakan pada program tertentu, namun dapat mengakibatkan pengabaian populasi pedesaan. Karena hibah blok membatasi jumlah uang yang harus dikeluarkan penduduk rentan, mereka mungkin melakukannya mengabaikan tujuan nasional, seperti merawat masyarakat pedesaan dan masyarakat miskin.

Bahaya di depan?

Pencabutan segera terhadap perluasan Medicaid dan pasar pribadi tanpa transisi yang matang dan rencana komprehensif untuk menjaga cakupan asuransi kesehatan akan mengakibatkan konsekuensi bencana bagi kesehatan pedesaan.

Ini akan mengakibatkan penurunan tingkat insured secara tiba-tiba, yang menyebabkan peningkatan dramatis dalam perawatan tanpa kompensasi yang kemungkinan akan mendorong lebih jauh. penutupan rumah sakit pedesaan. Ini akan mengakibatkan krisis akses terhadap perawatan darurat dan merugikan ekonomi pedesaan, yang mengecam orang Amerika pedesaan terhadap lingkaran kesehatan dan kemiskinan yang tidak dapat dipecahkan. Identitas Amerika direndam dalam keinginan untuk melindungi kita yang paling rentan - tapi kita perlu bertindak sekarang untuk menyelamatkan jantung kita.

Tentang Penulis

Margaret Greenwood-Ericksen, Cendekiawan Klinik Nasional, Dosen Klinis, Departemen Kesehatan Darurat, Fakultas Kedokteran Universitas Michigan, University of Michigan dan Mahshid Abir, Asisten Profesor, University of Michigan

Artikel ini awalnya diterbitkan pada Percakapan. Membaca Artikel asli.

Buku terkait:

at Pasar InnerSelf dan Amazon