Sementara memerintahkan empat kapal berlayar antara Inggris dan India di 1601, Kapten James Lancaster melakukan salah satu eksperimen besar dalam sejarah medis. Masing-masing pelaut hanya memiliki satu kapal - miliknya sendiri, tentu saja - diminta untuk menyedot tiga sendok teh jus lemon per hari. Pada titik tengah pelayaran, sekitar 40 persen pelaut di tiga kapal lainnya telah meninggal, sebagian besar berasal dari penyakit kudis, sementara tidak ada yang mengalah pada penyakit ini.

Percobaan ini diingat kurang untuk hasilnya - menunjukkan kekuatan buah jeruk (kaya vitamin C) untuk melawan penyakit kudis - daripada akibatnya: Butuh waktu Angkatan laut Inggris dan mungkin satu juta kematian untuk mengadopsi peraturan diet yang mencerminkan wawasan sederhana dan menakjubkan ini.

Untuk semua terobosannya yang memukau, pengobatan modern masih terganggu oleh masalah praktis ini: bagaimana mengidentifikasi dan memberikan praktik perawatan kesehatan terbaik kepada pasien pada waktu yang tepat. Di seluruh negeri, rumah sakit bekerja untuk meningkatkan kualitas dan keterjangkauan perawatan, mengenali kebutuhan untuk berkontribusi pada negara yang lebih sehat.

National Institutes of Health memperkirakan bahwa dibutuhkan tentang 17 tahun untuk banyak penemuan ilmiah menjadi perawatan standar.

Simpul Gordian ini dilepas di negara bagian Michigan dan beberapa negara bagian lainnya, berkat pengamatan sederhana namun mendalam: Dokter dan perawat dapat secara dramatis memperbaiki perawatan kesehatan dengan membandingkan catatan.

Peningkatan hasil

Dipelopori oleh Dr. David Share dari Blue Cross Blue Shield of Michigan dan peneliti dari University of Michigan dua dekade yang lalu, the Collaborative Quality Initiative (CQI) memungkinkan sistem perawatan kesehatan mengumpulkan, menganalisa dan berbagi bukti real-time tentang apa yang bekerja dalam setting klinis.

Saat ini lebih dari sekadar penyedia layanan kesehatan 120 yang sesuai dengan BCBS di Michigan, termasuk hampir semua rumah sakit besar dan menengah di negara bagian tersebut, berpartisipasi dalam setidaknya satu dari Inisiatif Kualitas Kolaborasi 20. Kelompok terfokus ini mencakup berbagai spesialisasi, termasuk onkologi, kardiologi, anestesiologi dan operasi tulang belakang. Bersama-sama mereka menganalisis perawatan yang diberikan kepada hampir 250,000 pasien setiap tahunnya.

Saat mereka menyelamatkan nyawa dan mengurangi komplikasi, lima CQI yang paling mapan telah menurunkan biaya US $ 793 juta selama 10 terakhir tahun. Mereka adalah alasan penting mengapa rencana BCBS Michigan menikmati tingkat kenaikan biaya terendah di AS selama lima tahun terakhir, menurut angka dari BCBS di Michigan.

Secara umum, Collaborative Quality Initiatives mengubah rumah sakit menjadi laboratorium. Mereka mengumpulkan informasi dokter dan perawat yang sudah ada dalam rekam medis elektronik - menghilangkan detail identifikasi pasien untuk melestarikan privasi - di pusat koordinasi, yang kebanyakan bertempat di University of Michigan.

Dokter dan ahli lainnya di sana menyaring dan menjelajahi catatan ini untuk menentukan apakah praktik terbaik yang diketahui sedang diikuti dan untuk mengidentifikasi pendekatan yang memperbaiki hasil pasien.

Kemudian mereka mengumpulkan penyedia layanan, biasanya setiap tiga bulan, untuk mendiskusikan dan meninjau temuannya. Hal ini sangat efektif karena peserta melihat hasilnya sendiri, dan bukan hanya hasil uji klinis yang harus mereka interpretasikan dan terapkan.

Alih-alih hanya mengandalkan pengalaman mereka sendiri tentang apa yang berhasil - sebagian besar didasarkan pada jumlah pasien yang mereka asuh - para perawat dapat memanfaatkan kebijaksanaan dan wawasan kolega mereka.

Hal ini menyebabkan peningkatan signifikan.

Sebagai contoh, CQI yang memeriksa angioplastik menyebabkan perubahan yang mengurangi komplikasi vaskular oleh 52 persen antara 2008 dan 2014. Salah satu upaya penting kelompok ini memeriksa catatan pasien 85,000 untuk membandingkan dua cara penyegelan lubang di arteri yang dibuat oleh prosedur: perangkat penutupan vaskular (VCD) versus kompresi manual. VCD tidak banyak digunakan karena kekhawatiran tentang biaya dan keamanan.

CQI menemukan bahwa VCD disediakan sedikit manfaatnya untuk kurus dan berat badan normal pasien namun secara signifikan mengurangi komplikasi pada mereka yang kelebihan berat badan. Penggunaan VCD untuk subset beresiko tinggi dari pasien angioplasti sekarang standar perawatan di Michigan.

Kerja sama lebih banyak, sedikit persaingan

Tidak ada yang perlu dikejutkan karena informasi yang lebih baik menghasilkan hasil yang lebih baik. Tapi menghasilkan jumlah data yang benar-benar berguna telah menjadi tantangan, sebagian, karena tekanan persaingan.

Rumah sakit dan penyedia layanan kesehatan lainnya enggan berbagi hasil mereka karena takut kehilangan area perhatian atau menyoroti masalah. CQIs counter ini dengan mendorong lingkungan kolaborasi dan kepercayaan. Meskipun BCBS dari Michigan mencakup sebagian besar biaya menjalankan CQI, ia tidak melihat data yang dikumpulkan. Juga tidak menghukum peserta karena hasil yang buruk, jadi sedikit insentif untuk menyembunyikan data.

Sebagai gantinya, CQI menciptakan atmosfer kolegri yang berpusat pada misi inti kedokteran: memperbaiki perawatan pasien. Dengan demikian, CQIs merupakan tujuan utama reformasi perawatan kesehatan dengan menemukan cara untuk menghemat uang melalui pengobatan yang lebih baik.

Terlepas dari keberhasilan pendekatan akal sehat ini - berbagi dan mendiskusikan data menghasilkan hasil yang lebih baik - negara bagian lain lamban untuk mengadopsi model Michigan. Mengganti budaya persaingan dengan yang berbasis kolaborasi sangat sulit.

Ada tanda-tanda, bagaimanapun, bahwa ini berubah. Sejak 2015, organisasi BCBS di Pennsylvania, Illinois, South Carolina dan North Carolina telah meluncurkan program serupa.

Namun, tindakan yang lebih agresif dibutuhkan oleh mereka yang memberikan dan membayar perawatan kesehatan, terutama perusahaan asuransi dan pemerintah federal. Ini termasuk usaha nasional yang kuat untuk memecah hambatan yang akan dipastikan oleh orang-orang secara terbuka untuk mencapai tujuan yang dapat disetujui setiap orang: perawatan yang lebih baik dan lebih terjangkau.

Akan tragis jika CQI menjadi, seperti perlakuan Kapten Lancaster karena penyakit kudis, obat lain yang tertinggal di laut.

Tentang Penulis

Marschall Runge, Dekan, Sekolah Kedokteran, University of Michigan

Artikel ini awalnya diterbitkan pada Percakapan. Membaca Artikel asli.

Buku terkait

at

Terimakasih telah berkunjung InnerSelf.com, dimana ada 20,000 + artikel yang mengubah hidup yang mempromosikan "Sikap Baru dan Kemungkinan Baru". Semua artikel diterjemahkan ke dalam 30+ bahasa. Berlangganan ke Majalah InnerSelf, diterbitkan mingguan, dan Inspirasi Harian Marie T Russell. Innerself Majalah telah diterbitkan sejak tahun 1985.