Kongres Bukti Wabah Zika Tidak Peduli Tentang Publik Tidak Dilayaninya

Pada bulan September 1, pejabat di Florida melaporkan hal itu nyamuk membawa virus Zika telah ditemukan di Miami Beach. Laporan Departemen Kesehatan Florida 49 non-travel terkait kasus Zika. Hampir ada kasus 2,700 kasus terkait perjalanan di daratan AS Hal-hal lebih buruk di wilayah AS, di mana lebih dari kasus 14,000 yang didapat secara lokal telah dilaporkan.

Lantas, bagaimana AS menanggapi Zika? Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit melakukan apa yang dapat dilakukan untuk mendukung usaha menghentikan transmisi penyakit dan mendukung pemerintah daerah dan daerah. Namun pada bulan Agustus 30 CDC Director Tom Frieden mengumumkan bahwa agen tersebut telah hampir kehabisan uang untuk melawan virus Kongres belum mengeluarkan tagihan pendanaan, membiarkan pemerintahan Obama mengalihkan uang yang dialokasikan untuk tujuan lain guna mendukung upaya penelitian dan tanggapan Zika.

Responnya sejauh ini tampak terfragmentasi, dan bahkan agak diperdebatkan. Jadi kenapa begitu? Kita bisa melihat kembali krisis Ebola di AS di 2014 untuk beberapa jawaban. Sebagai rekan saya Phillip Singer dan saya temukan di studi kasus, tanggapan terhadap krisis kesehatan masyarakat itu dibentuk oleh sistem politik AS yang terfragmentasi dan partisan, bukan oleh epidemiologi atau kedokteran.

Bagaimana kesehatan masyarakat di AS benar-benar bekerja?

Amerika Serikat adalah sistem politik yang sangat terfragmentasi, dengan sekitar 90,000 pemerintah daerah, selain negara bagian 50 dan pemerintah federal. Kebijakan kesehatan masyarakat setempat sebagian besar diawasi, diciptakan dan didanai di tingkat negara bagian.

Dan pekerjaan kesehatan masyarakat dari surveilans penyakit hingga pendidikan kesehatan hingga pengurangan nyamuk dilakukan oleh pemerintah daerah dan organisasi nirlaba yang bekerja sama dengan mereka. Ini termasuk fasilitas perawatan kesehatan jaring pengaman, agen pengurangan nyamuk (yang keberadaannya tidak rata), lembaga pelayanan sosial dan sebagainya.


grafis berlangganan batin


Namun, kesehatan masyarakat di negara bagian dan lokal sering terjadi dibiayai. Jika ancaman penyakit tampak lebih jauh, pemerintah negara bagian dan lokal mungkin berasumsi bahwa tidak akan ada ancaman atau bahwa pemerintah federal akan membantu mereka jika ada sesuatu yang terjadi. Resesi sangat mungkin mengarah pada dikurangi dana di daerah seperti klinik untuk orang miskin atau pengurangan nyamuk.

Ketika sebuah krisis terjadi, tanggapan di negara-negara individu cenderung didorong oleh gubernur, yang seringkali akan mendapat panduan dari pemerintah federal. Namun, kami menemukan ambisi politik nasional bisa mempengaruhi bagaimana gubernur reaksi. Mereka dapat memilih untuk menunjukkan kepemimpinan, atau menantang presiden, dengan cara yang membantu ambisi mereka sendiri.

Misalnya, Gubernur New Jersey Chris Christie mencoba untuk mengarantina seorang perawat yang telah kembali dari pekerjaan di Afrika Barat, sementara Gubernur Louisiana Bobby Jindal mengancam akan karantina setiap anggota The American Society of Tropical Medicine and Hygiene yang mencoba menghadiri konferensi mereka di New Orleans setelah bekerja di negara-negara yang terkena dampak. Kedua pria tersebut mengumumkan penawaran presiden pada tahun berikutnya.

Siapa yang bertanggung jawab selama krisis kesehatan masyarakat?

Jadi siapa yang bertanggung jawab selama krisis kesehatan masyarakat? Secara formal, berbagai macam pemerintah daerah di bawah naungan negara bagian. Tapi karena kesehatan masyarakat di AS terfragmentasi dan sering kekurangan dana, uang dan keahlian pemerintah federal memberinya banyak pengaruh untuk membentuk tanggapan.

Misalnya, pedoman dan pernyataan CDC sangat berpengaruh dalam atau di luar periode krisis. Negara-negara tidak diwajibkan secara hukum untuk mengadopsi pedoman CDC, namun umumnya mereka melakukannya. Contohnya, dalam seminggu dari CDC yang merilis panduan untuk memantau orang-orang yang memiliki potensi paparan terhadap Ebola di AS, semua negara 50, serta New York City dan Washington, DC, telah menerapkannya.

Sementara politisi seperti Christie atau Jindal dapat memilih untuk menolak saran federal, sebagian besar lebih memilih untuk tunduk. Dengan Zika, negara bagian telah bekerja sama dengan pemerintah federal pikirkanlah tanggapan mereka

Dan seperti yang kita pelajari studi kasus kami tentang Ebola, kesehatan masyarakat bekerja melalui persuasi dan bukan hierarki. Misalnya, Gedung Putih "Ebola Czar" itu menelepon rumah sakit mencoba membujuk mereka untuk membawa pasien Ebola jika ada kasus baru.

Uang federal juga dapat mendukung usaha pengendalian penyakit di lapangan, dan mengkompensasi kenyataan bahwa kesehatan masyarakat setempat kekurangan dana. Jadi, ini menimbulkan masalah ketika pemerintah federal tidak menyediakan uangnya. Yang, sekarang, tidak.

Bagaimana respon Zika terbentuk?

Ketika hubungan antara Zika dan microcephaly mulai menjadi jelas pada akhir 2015, pemerintahan Obama menanggapi dengan cepat. Pada awal Februari 2016 Gedung Putih mengirim sebuah proposal ke Kongres untuk US $ 1.9 miliar dalam pendanaan tambahan untuk memperkuat tanggapan kesehatan masyarakat setempat, termasuk di wilayah-wilayah AS yang terinjak-injak seperti Puerto Riko, memperluas pengujian Zika di Amerika Serikat dan mendukung penelitian tentang vaksin. Sekitar $ 400 juta diperuntukkan untuk melawan penyakit ini di luar negeri.

DPR dan Senat menanggapi dengan tagihan mereka sendiri. RUU Senat memotong alokasi dan akan memasukkan dana Ebola ke arah Zika. RUU DPR menawarkan sepertiga dari dana yang diminta pemerintah.

Sementara Kongres menemui jalan buntu, pemerintahan Obama mentransfer hampir $ 600 juta, sebagian besar dari dana Ebola yang tidak terpakai, untuk melawan Zika. Kongres tidak mengirimkan tagihan kepada presiden untuk ditandatangani, dan pada bulan Juli, anggota legislator mengundurkan diri pada bulan Juli dengan dana Zika masih dalam keadaan limbo.

Pada bulan Agustus, pemerintahan Obama menggunakan fleksibilitas administrasinya untuk bergerak $ 81 juta dari penelitian biomedis, respon Ebola dan program kesehatan lainnya untuk menyimpan studi vaksin Zika dan dukungan kepada pemerintah daerah.

Tindakan eksekutif ini mengurangi tekanan di Kongres untuk bertindak dengan mendanai penelitian respon dan vaksin Zika, meski hanya dengan anggaran sedikit saja. Dan karena Kongres belum memanfaatkan uang untuk Zika, setiap dolar yang dihabiskan di atasnya telah diambil dari beberapa prioritas lainnya.

Dan sekarang CDC, yang telah mendukung upaya respons Zika (termasuk memberikan uang kepada mitra organisasi untuk mendukung upaya lokal, negara bagian, teritorial dan kesukuan), kehabisan uang yang dialokasikan pemerintah dari penggunaan lain untuk tempur virus.

Akankah Zika membiayai sebelum November 8?

Tekanan meningkat di Kongres untuk bertindak. Tiga perempat dari masyarakat di Kaiser Family Foundation Anggap ini adalah masalah yang perlu ditangani saat Kongres kembali dari reses pada 6 September.

Republik Florida termasuk Marco Rubio dan Gubernur Rick Scott sudah mulai menyerang kelambanan Washington. Demokrat, termasuk Presiden Obama, terus menyerang Republik di Kongres karena lambannya respon.

Ketakutan akan Zika mungkin mulai mengatasi keberpihakan, tapi tidak ada jaminan yang akan terjadi sebelum November 8. Perlu dicatat bahwa meskipun Ebola menjadi isu utama di 2014, baru setelah pemilihan paruh waktu, Kongres benar-benar mengeluarkan sebuah tagihan pendanaan. Sebelum pemilihan, politisi, terutama Partai Republik yang berharap dapat memperoleh keuntungan di Kongres, menghubungkannya dengan imigrasi dan keamanan perbatasan, menekankan ancaman biologis dan menyerang respons cabang eksekutif.

Melihat Washington mungkin membuat kita senang bahwa semua tidak bergantung pada politik federal. Tapi itu tidak begitu menghibur saat kita mempertimbangkan pendanaan dan kapasitas pemerintah daerah dan negara bagian di wilayah tersebut, terutama di sepanjang Gulf Coast, yang paling terancam punah. Musim semi ini Miami-Dade County memiliki kontrol nyamuk staf 17. Sekarang di bawah penasihat perjalanan domestik.

Tentang Penulis

PercakapanScott L. Greer, Profesor Associate, Manajemen dan Kebijakan Kesehatan Global, University of Michigan

Artikel ini awalnya diterbitkan pada Percakapan. Membaca Artikel asli.

Buku terkait

at